林潔 章王媛 樊曉棠 林蓓

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對COPD患者建立健康行為的影響

林潔 章王媛 樊曉棠 林蓓

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者建立健康行為的影響。方法 選擇2013-10—2014-10來南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院治療慢性阻塞性肺疾病患者95例作為觀察組，治療期間施予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前(隨機(jī)抽取95例檔案資料)比較。比較實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者的遵醫(yī)行為、疾病知曉率及不良情緒改善情況等。結(jié)果 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者遵醫(yī)依從性、疾病知曉率及不良情緒改善情況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可顯著提高患者遵醫(yī)依從性、疾病知曉情況及改善不良情緒，有利于健康行為方式的建立，是值得在全國范圍內(nèi)廣泛實(shí)施的科學(xué)護(hù)理方式。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；肺疾病，慢性阻塞性；COPD；健康行為

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的，但可以預(yù)防和治療的疾病[1]。其患病率及死亡率均很高，全球大概有6億人患有慢性阻塞性肺疾病，其中，每年大約有270萬人死于該疾病，而我國每年死于該病的人數(shù)為128萬，給我們帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。雖然，目前臨床上采用的治療方案能有效的治療疾病，但不能逆轉(zhuǎn)上述趨勢，因此，如何有效降低再入院次數(shù)及避免肺功能下降，是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。有研究顯示，日常的行為方式與疾病密切相關(guān)，通過建立健康的行為方式可預(yù)防疾病，減少疾病再發(fā)等[4]。為此，針對慢性阻塞性肺疾病患者，我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將取得的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-10—2014-10來我院住院治療的95例慢性阻塞性肺疾病患者(實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù))作為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2011年GOLD修訂版中對慢性阻塞性肺疾病[5]的定義。其中男52例，女43例；平均年齡(71.5±5.6)歲；治療周期1～3個月。從2010-07—2012-07(未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理)住院治療的患者中隨機(jī)抽取95例做為對照組。

1.2 方法 所有患者均按COPD診療規(guī)范給予常規(guī)治療及護(hù)理，包括抗炎平喘、舒張支氣管藥物治療等。此基礎(chǔ)上加用實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 責(zé)任制護(hù)理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理崗位責(zé)任制，將病房床位分配到每個責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士對所管患者進(jìn)行全面化、全程性、個體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。與患者密切交流，加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患者問題。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士針對于不同疾病階段的COPD患者給予相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練治療，指導(dǎo)患者如何正確咳嗽、有效排痰、使用縮唇呼吸方式、進(jìn)行全身性運(yùn)動及呼吸肌鍛煉(步行、踏車、腹式呼吸鍛煉等)。通過有效的康復(fù)治療能維持體力活動，改善運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量，緩解呼吸困難和疲乏的癥狀。

1.2.3 心理護(hù)理 患者生病后，由于疾病的折磨、陌生的醫(yī)院診療環(huán)境、新的人際關(guān)系等，會產(chǎn)生一系列的特有的心理活動。而患者的這種心理變化直接影響著疾病的治療效果和護(hù)患之間的關(guān)系。因此，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者間的交流，并針對病人的心理活動采用良好的心理護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)，讓患者有一個良好的心態(tài)，積極的配合治療。

1.2.4 教育指導(dǎo) 由于患者對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的缺乏，故對COPD患者的教育尤為重要。目前，有研究明確表明戒煙可有效延緩肺功能的進(jìn)行性下降[6]。對此，責(zé)任護(hù)士教育與督導(dǎo)吸煙的COPD患者戒煙，并避免吸二手煙。同時(shí)盡量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入等。幫助患者掌握COPD的基礎(chǔ)知識，正確認(rèn)識自己所患疾病，學(xué)會自我控制疾病的要點(diǎn)和方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為：采用自制的調(diào)查表，對患者在戒煙、遵醫(yī)用藥、檢查、堅(jiān)持吸氧、合理飲食、適量活動、防治感冒等方面遵醫(yī)情況進(jìn)行評估。②知識知曉率：采用婁培安、史素麗[7-8]等人設(shè)計(jì)的疾病知識調(diào)查問卷對兩組COPD患者進(jìn)行調(diào)查。③不良情緒表現(xiàn)：情緒評判標(biāo)準(zhǔn)為改善和無效。改善：患者很少有不良情緒或絕大多數(shù)時(shí)間情緒穩(wěn)定，較少煩躁和焦慮。無效：患者較多時(shí)間表現(xiàn)為易怒、憂慮、悲傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以(±s)表示。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD患者遵醫(yī)行為比較 通過比較實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后COPD患者遵醫(yī)行為的表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者遵醫(yī)行為較為良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組COPD患者遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組COPD患者知識知曉率 通過比較實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后COPD患者對疾病的知曉率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對疾病知識的掌握情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組COPD患者知識知曉率

2.3 兩組COPD患者不良情緒表現(xiàn)比較 比較實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后COPD患者不良情緒的表現(xiàn)情況，觀察組患者不良情緒情況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組COPD患者不良情緒表現(xiàn)比較

3 討論

3.1 建立健康行為方式的重要性 眾所周知，日常行為方式與疾病密切相關(guān)。有研究顯示，行為生活方式因素在人類死因中占45%左右[9]。在慢阻肺中，健康的行為方式的建立也是尤為重要的。慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的疾病，而隨著中國人口老齡化的加劇，意味著將會有很多的老人罹患此病?；颊呋疾『螅霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，經(jīng)過治療后，癥狀有所緩解，但下次感染時(shí)，上述癥狀再次出現(xiàn)，如此反復(fù)，可造成肺功能的進(jìn)行性下降，從而影響著日常活動能力和生活質(zhì)量。同時(shí)，老年患者機(jī)體的抵抗力、身體素質(zhì)、免疫屏障功能等較成年人弱，因而一旦感染可能就此危及患者生命。因此，患者需要建立一種健康的行為方式來減少疾病再發(fā)、延緩疾病發(fā)展、改善生存質(zhì)量、延長壽命等。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高患者遵醫(yī)行為 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，以整體提高護(hù)理服務(wù)水平[9-10]。其具體落實(shí)到責(zé)任護(hù)士分管床位，并根據(jù)患者文化程度、疾病情況、自理能力、心理狀況等，為所管患者制定個體化的整體護(hù)理方案，為患者提供全程、全面、個體化的服務(wù)。對患者關(guān)心與愛護(hù)、理解與支持，密切與患者交流，并通過相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肺康復(fù)，改善生活質(zhì)量，以達(dá)到更好的治療效果，從而讓患者對醫(yī)生、護(hù)士充滿信任，并以這種信任感為橋梁，從而讓患者提高遵醫(yī)依從性。本研究顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者的吸煙情況與遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于未實(shí)施時(shí)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更能起到積極的作用。

3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高患者疾病知曉率 常規(guī)護(hù)理服務(wù)中，由于護(hù)士的輪替、泛泛的宣教等，可能導(dǎo)致患者即便到出院時(shí)也不一定能清楚明白自己所患疾病的嚴(yán)重性和危害性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求責(zé)任護(hù)士對每一位入院的患者進(jìn)行評估，走到患者身邊，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的疾病宣教，以淺顯易懂的道理讓患者認(rèn)識疾病、了解其并發(fā)癥及危害、規(guī)范化的用藥以及堅(jiān)持吸氧等。同時(shí)，不僅對住院期間患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，還對患者日后出院后的住院事項(xiàng)、規(guī)范用藥、預(yù)防感冒、及時(shí)就診等方面進(jìn)行宣教。

3.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改善患者不良情緒 COPD患者疾病再發(fā)時(shí)可有咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響日?；顒?，甚至生活不能自理；同時(shí)，患者來到醫(yī)院這個陌生的環(huán)境、面對新的人際關(guān)系以及對疾病的擔(dān)心等，由此患者會產(chǎn)生一系列焦慮、悲傷、煩躁等不良情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中要求責(zé)任護(hù)士對患者充滿關(guān)心與愛心，及時(shí)解決患者各種問題，針對患者心理狀態(tài)，制定個體化護(hù)理方案，做好心理疏導(dǎo)，幫助患者抒發(fā)不良情緒。從本研究結(jié)果來看，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后有更多患者的不良情緒得到改善。

4 結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病是一種致殘率和病死率很高的疾病，在40歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)9%～10%。反復(fù)的感染可導(dǎo)致咳嗽、氣喘、氣急、呼吸困難等癥狀加重，肺功能進(jìn)行性下降，并發(fā)肺心病、肺氣腫等，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。通過有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能幫助患者戒煙，提高患者遵醫(yī)依從性、疾病知曉率及改善不良情緒等，能有效的幫助建立健康的行為方式，降低慢性阻塞性肺疾病患者再入院的次數(shù)、延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者的生活質(zhì)量。

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2015-01-05)

1005-619X(2015)011-1228-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.057

311000 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院

章王媛