張玉旋 黃莉莉

景觀療養(yǎng)為主綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者睡眠質(zhì)量的療效

張玉旋 黃莉莉

目的 探討提高糖尿病患者睡眠質(zhì)量的景觀療養(yǎng)護(hù)理方法。方法 選取來療養(yǎng)的44例糖尿病患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組22例采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組22例則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予景觀療養(yǎng)護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理等干預(yù)方法，15 d后對(duì)比兩組療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量、血糖控制水平。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組療養(yǎng)后睡眠質(zhì)量提高明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且療養(yǎng)后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均下降，其中對(duì)照組療養(yǎng)前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值無顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組療養(yǎng)后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值顯著低于療養(yǎng)前 (P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效提高糖尿病睡眠質(zhì)量，其作用機(jī)制可能與降低患者血糖、改善胰島素敏感性有關(guān)。

護(hù)理干預(yù)；糖尿??；睡眠質(zhì)量

隨著社會(huì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏變快，生活壓力等因素給人們的睡眠帶來很大的影響，尤其對(duì)伴有各種疾病的患者影響更大。長期的睡眠問題可引發(fā)或加重心血管疾病、肥胖和糖尿病等。有研究報(bào)道[1]，糖尿病患者睡眠質(zhì)量較差，2型糖尿病患者睡眠中斷更頻繁，睡眠障礙遠(yuǎn)重于正常人群。還有研究[2]報(bào)道，糖尿病患者有慢波睡眠減少的趨勢(shì)；睡眠障礙可以加重2型糖尿病患者的胰島素抵抗；睡眠障礙可以導(dǎo)致2型糖尿病患者血糖控制更差[3]。睡眠問題可影響胰島β細(xì)胞的分泌功能和胰島素敏感性。糖尿病睡眠障礙具備了2型糖尿病相同的胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌功能損傷。通過景觀療養(yǎng)為主護(hù)理干預(yù)能改善睡眠質(zhì)量，從而改善胰島素敏感性，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)等，繼而降低血糖。本研究采用短期療養(yǎng)，給予景觀療養(yǎng)護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理等干預(yù)，其對(duì)提高睡眠質(zhì)量、降低血糖效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-09—2013-04在我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員和隨員為研究對(duì)象，自愿參加景觀療養(yǎng)護(hù)理和本研究，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參與研究者共44例，其中男性28例，女性16例；年齡42～88歲。將患者隨機(jī)分成兩組，每組均22例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，男性14例，女性8例；年齡(52.38±16.42)歲。實(shí)驗(yàn)組則采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，男性14例，女性8例；年齡(53.14±15.98)歲。無精神病史及認(rèn)知功能障礙，且兩組在年齡、性別、癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及并發(fā)癥、精神類疾病，自主認(rèn)知能力不全，嚴(yán)重睡眠障礙、服用鎮(zhèn)靜藥物和因其他原因拒絕參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組患者藥物治療方法相同，均給予降糖、補(bǔ)鈣等藥物對(duì)癥治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組采用藥物治療方法，實(shí)驗(yàn)組則采用藥物治療基礎(chǔ)上綜合以下護(hù)理干預(yù)：①療養(yǎng)因子療法。利用我院自然景觀和廣州市有代表性景點(diǎn)作為景觀療養(yǎng)地，組織療養(yǎng)員參加各項(xiàng)景觀外游活動(dòng)，充分利用自然景觀療養(yǎng)因子，在我院輕松愉快的休養(yǎng)半個(gè)月。景觀療養(yǎng)作為一種療養(yǎng)因子，既可達(dá)到醫(yī)療保健作用，同時(shí)又具娛樂性。②生活健康教育。采用統(tǒng)一的入院健康評(píng)估表，專人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估資料制定專人健康教育內(nèi)容，耐心細(xì)致地介紹有關(guān)疾病知識(shí)，告知不及時(shí)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過程。③飲食護(hù)理。選用適當(dāng)?shù)娘嬍?，進(jìn)行飲食調(diào)理，可提高糖尿病性睡眠質(zhì)量。在飲食上要選擇低糖，高蛋白，高纖維素，含鈣、磷、維生素豐富等飲食，鈣的需求量應(yīng)給予至少1 000 mg。飲食應(yīng)多樣化，忌食辛、辣、酸等有刺激性食物。④心理護(hù)理。因患者患糖尿多年身心及精神壓力大等因素而導(dǎo)致情緒低落，焦慮郁抑等，因此了解患者心理活動(dòng)，性格、性情極為重要，護(hù)士通過眼神、表情和手勢(shì)的運(yùn)用，讓患者感受到護(hù)士對(duì)他們的關(guān)心、體貼。在與患者交談時(shí)，發(fā)揮傾聽者的作用，采用鼓勵(lì)、解釋、保證等方法給予心理支持。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，在言行上，感情上認(rèn)可患者的主訴。鼓勵(lì)患者利用閑暇時(shí)間旅游來寄情山水，陶冶情操。在閑暇時(shí)參加體育鍛煉，囑咐患者的家屬多關(guān)心，多與患者談心。分散患者注意力或?qū)颊卟捎梅潘尚g(shù)和催眠術(shù)，或讓患者讀報(bào)、聽廣播、唱歌，也可讓患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等，對(duì)提高睡眠質(zhì)量有一定的作用。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物治療對(duì)降低血糖是關(guān)鍵要素。有研究報(bào)道，中等強(qiáng)度的有氧鍛煉可降低睡前焦慮和促進(jìn)睡眠質(zhì)量，且中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)之后可減少覺醒時(shí)間和快動(dòng)眼睡眠潛伏期。訓(xùn)練時(shí)避免動(dòng)作過大過猛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)量要從少漸進(jìn)增多，酸宜加、痛則減、麻則停，以免造成不應(yīng)有的損傷。避免空腹運(yùn)動(dòng)，一般將運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在餐后1 h，每次運(yùn)動(dòng)0.5～1 h，心率控制在(170－年齡)左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣、磷吸收。運(yùn)動(dòng)療法能有效地降低血糖、改善胰島素的敏感性，達(dá)到預(yù)期的治療目的。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院第2天和護(hù)理干預(yù)第15天采集靜脈血測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖，并讓患者在治療前后填寫中國軍人睡眠質(zhì)量量表(sleep quality scale of chinese military personnel，SQSCMP)。中國軍人睡眠質(zhì)量量表由中國人民解放軍總醫(yī)院崔紅等[4]編制，包括6個(gè)維度，30個(gè)條目，其中情緒狀態(tài)6個(gè)條目，睡眠效果6個(gè)條目，睡眠感受6個(gè)條目，睡眠可持續(xù)性4個(gè)條目，睡眠潛伏期6個(gè)條目和社會(huì)功能2個(gè)條目。問卷采用Likert 5級(jí)記分，從非常不符合(記為“1”分)到非常符合(記為“5”分)。6個(gè)因子中，睡眠效果、睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期為正向記分，情緒狀態(tài)、睡眠感受和社會(huì)功能為反向記分。各因素得分以因素均分表示，均分越高、表明該方面的睡眠狀況越好；將6個(gè)因素總分相加后再除以項(xiàng)目數(shù)即可得到總量表均分，得分越高、表明睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)(Chi-square test)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性、睡眠潛伏期4項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均高于療養(yǎng)前，但實(shí)驗(yàn)組療養(yǎng)后睡眠質(zhì)量提高明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖平均值情況 兩組患者治療第15天空腹血糖、餐后2 h血糖平均值均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者療養(yǎng)前空腹血糖、餐后2 h血糖平均值無顯著差異，護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖平均值顯著低于療養(yǎng)前，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量的影響(±s)

表1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量的影響(±s)

注：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，*P＜0.05

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表2 兩組患者治療前后血糖平均值變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖平均值變化比較(±s)

注：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)前后前后對(duì)照組 24 8.41±2.76 7.63±1.26* 11.40±2.87 10.27±1.96*實(shí)驗(yàn)組 24 8.65±2.64 6.25±0.81* 11.31±2.84 8.85±2.12*

3 討論

景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合景觀療養(yǎng)護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理等干預(yù)方法。糖尿病睡眠障礙是糖尿病的并發(fā)癥之一。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的明顯變化，糖尿病患病率顯著增加，其糖尿病睡眠障礙發(fā)生率也隨之增高。雖然目前藥物對(duì)治療、緩解糖尿病性睡眠障礙有一定的療效，但長期使用藥物會(huì)造成諸多不良反應(yīng)，并非最佳選擇。多項(xiàng)研究[5-7]表明景觀療養(yǎng)能夠愉悅身心、消除疲勞、穩(wěn)定情緒并顯著提高睡眠質(zhì)量。廣州軍區(qū)療養(yǎng)院依白云山而建，綠化覆蓋率高、空氣清新、環(huán)境清潔、景觀優(yōu)美、負(fù)離子的含量極高[8]。負(fù)離子對(duì)糖尿病、高血脂等老年慢性疾病均具有良好的治療效果，耳目一新的景觀刺激加之身體的運(yùn)動(dòng)能使人產(chǎn)生興奮感、愉悅感，可對(duì)大腦皮層功能起著良好的調(diào)節(jié)作用，能消除緊張、祛散抑郁，克服身心不適，增進(jìn)食欲，改善睡眠。本研究采用藥物治療基礎(chǔ)上景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示療效顯著。景觀治療，可以使人飽覽大自然的奇異風(fēng)光以及文化、習(xí)俗等人文景觀，讓人獲得精神上的享受，同時(shí)置身戶外的風(fēng)景中，呼吸一下清新的空氣，讓身心來一次短暫的流浪，更能讓人獲得放松，使療養(yǎng)員消除疲勞，調(diào)整心態(tài)，振奮精神，是一種綜合防治疾病、康復(fù)保健的有效方法[9]；健康教育能幫助護(hù)理對(duì)象建立健康責(zé)任感，使其對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)；飲食護(hù)理可減少胰島負(fù)擔(dān)，增加分泌，調(diào)整代謝，預(yù)防各種并發(fā)癥；運(yùn)動(dòng)可加速血液循環(huán)，增加肌肉耗氧能力及有氧代謝，促進(jìn)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)營養(yǎng)素的利用，改善胰島素敏感性，增強(qiáng)對(duì)緊張的耐受力，降糖血糖及提高睡眠；心理干預(yù)護(hù)理使患者獲得樂觀向上的心態(tài)，且可提高患者對(duì)周圍環(huán)境的安全感和積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)。本研究表明，采取景觀為主綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高糖尿病睡眠效果顯著，護(hù)理人員應(yīng)充分利用我院的有利因素，進(jìn)一步改善和推廣景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理干預(yù)方法。

[1]Luyster FS，Dunbar-Jacob J.Sleep quality and quality of life in adults with type 2 diabetes[J].Diabetes Educ，2011，37(3)：347-355.

[2]PallayovaM，DonicV，GresovaS，etal.Do differencesin sleep architecture exist between persons with type 2 suavetes and nonsiabetic controls？[J].J Diabetes Sci Jechnol，2010，4(2)：344-352.

[3]馬立萍，張鳳麗，李雅君，等.2糖尿病患者睡眠質(zhì)量對(duì)空腹血糖水平影響的探討[J].中國糖尿病雜志，2009，17(9)：693-695.

[4]崔紅，胡軍生，王登峰.中國軍人睡眠質(zhì)量量表的編制[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2009，17(2)：134-136.

[5]湯林寧.療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量與景觀療養(yǎng)干預(yù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(2)：24-27.

[6]王青，王菡紅.自然療養(yǎng)因子對(duì)東北地區(qū)邊、海防基層軍官睡眠質(zhì)量影響的調(diào)查[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，19(2)：97-98.

[7]陶明章，李慧，陳少周，等.人工空氣負(fù)離子療法改善失眠患者睡眠質(zhì)量的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，8(2)：103-104.

[8]湯林寧.廣州療養(yǎng)區(qū)自然療養(yǎng)因子調(diào)查分析及應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(1)：6-7.

[9]李玲.景觀治療在軍隊(duì)療養(yǎng)院的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(12)：1075-1076.

Objective To explore the landscape convalescence nursing methods to improve sleep quality of sufferers with diabetics.Methods 44 patients with diabetics in convalescence were randomly divided into two groups，with 22 cases in the control group treated with conventional drug treatment，and 22 cases in the experimental group treated with intervention methods such as landscape convalescence nursing，health education，diet nursing，exercise nursing，psychological nursing on the basis of the routine drug treatment.Sleep quality and blood glucose control were compared between the two groups after 15 days of convalescence.Results In the experimental group sleep quality was better improved than the control group with difference of statistical significance(P＜0.05).And fasting blood sugar and postprandial 2-hour mean in the control group and the experimental group after convalescence decreased.In the control group before and after convalescence，fasting plasma glucose and postprandial 2-hour mean showed no significant difference，but in the experimental group after convalescence fasting plasma glucose and postprandial 2-hour mean was significantly lower than that before convalescence(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively improve diabetic sleep quality，and its mechanism of action may reduce the blood sugar of the patients and improve insulin sensitivity.

Nursing intervention；Diabetics；Sleep quality

2015-03-02)

1005-619X(2015)011-1123-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.002

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院

黃莉莉