李 晶， 艾紅軍

椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作全瓷修復(fù)系統(tǒng)的臨床效果評(píng)價(jià)

李 晶， 艾紅軍

目的 探討應(yīng)用椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作全瓷修復(fù)系統(tǒng)，即刻修復(fù)患者的牙體缺損臨床效果的評(píng)價(jià)方法。方法 選擇椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作全瓷系統(tǒng)，即刻修復(fù)牙體缺損的患者60例(79顆)和參與治療的醫(yī)師7名為研究對(duì)象。以患者對(duì)修復(fù)體的美觀、固位、發(fā)音、舒適度、咀嚼等功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；治療醫(yī)師參照美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)修復(fù)體的邊緣密合性、顏色外形、有無(wú)折裂破損和對(duì)牙齦有無(wú)刺激性共4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有患者的牙體缺損即刻修復(fù)效果，77顆完全滿(mǎn)意,2顆不滿(mǎn)意。患者與醫(yī)師對(duì)修復(fù)體評(píng)價(jià)的滿(mǎn)意度均為97.47%(77顆)。結(jié)論 采用椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作全瓷修復(fù)系統(tǒng)即時(shí)修復(fù)牙體缺損，是一種快速、新型、較滿(mǎn)意的修復(fù)方法。

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作； 椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)； 牙體缺損； 全瓷材料

椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)(computer aided design/computer aided manufacturing, CAD/CAM)是近年來(lái)新興起的修復(fù)體制作的革命性技術(shù)，其融合了數(shù)學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)、計(jì)算機(jī)圖像識(shí)別與處理、自動(dòng)控制與自動(dòng)化加工等多學(xué)科的知識(shí)與技術(shù)，取代了近百年來(lái)傳統(tǒng)的口腔修復(fù)體手工制作過(guò)程，以其高效、美觀、便捷和多媒體的特征向傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)注入了新的活力，使其正逐步邁入計(jì)算機(jī)信息化時(shí)代[1-2]。自2014 年6月至2015 年2月，我們以60例牙體缺損的患者以及同時(shí)參與治療的7名醫(yī)師為研究對(duì)象，對(duì)修復(fù)體的滿(mǎn)意度進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)修復(fù)體的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)牙體缺損的患者60例(患牙79顆)。男性23例，女性37例；年齡18～63歲。治療醫(yī)師7名，男性3名，女性4名；年齡27～46歲。采用西諾德CAD/CAM全瓷修復(fù)系統(tǒng)(德國(guó)西諾德牙科設(shè)備有限公司)治療。其中，活髓牙的嵌體(27顆)、貼面(5顆)、楔狀缺損(2顆)；死髓牙的高嵌體(32顆)、全冠(13顆)。

2 方法

2.1 牙體預(yù)備 ⑴貼面。使用引導(dǎo)車(chē)針,在前牙的唇面、鄰間區(qū)、頸緣、切端和舌側(cè)均勻地磨除0.5～0.8 mm的釉質(zhì),前牙有輕度釉質(zhì)磨耗者,不預(yù)備牙體,只修改過(guò)銳的邊緣, 完成面的邊緣線(xiàn)要光滑、無(wú)倒凹、就位道簡(jiǎn)單等。⑵楔狀缺損。消除倒凹，如果無(wú)倒凹則不需要進(jìn)行牙體制備。⑶嵌體和高嵌體。去除暫封物，清除腐質(zhì)，磨除懸釉；缺損處制備齦階，寬度大于1.0 mm，位于齦上，如缺損較深，則局部排齦處理；齦階外沿與鄰牙留有微小間隙，牙牙合面制備2.0～3.0 mm 修復(fù)空間，必要時(shí)可在此平臺(tái)上制備輔助固位溝槽，以增加約束力。注意窩洞所有邊緣均應(yīng)在釉質(zhì)范圍內(nèi)且位于齦上，所有線(xiàn)角應(yīng)圓鈍。⑷全冠。按照全冠的牙體制備原則，基牙切端的磨除量為2.0 mm，鄰面的磨除量為1.5 mm，肩臺(tái)磨除量為0.8～1.2 mm，精修完成。2.2 CAD/CAM制作過(guò)程 首先，對(duì)已預(yù)備好的牙體進(jìn)行圖像采集[采用西諾德CAD/CAM全瓷修復(fù)系統(tǒng)(第8代)真彩系列]，精準(zhǔn)采集預(yù)備牙體及前后各1顆鄰牙，3顆對(duì)頜牙及咬牙合狀態(tài)下的頰面形態(tài)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行匹配，標(biāo)記咬牙合接觸點(diǎn)。其次，手動(dòng)繪制修復(fù)體的邊緣線(xiàn)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成修復(fù)體的外形，然后通過(guò)外形修整工具進(jìn)行形態(tài)調(diào)整至滿(mǎn)意為止。最后，選擇瓷塊，啟動(dòng)研磨程序，大約15 min即可得到修復(fù)體。琥珀瓷和彈性瓷需要烤瓷爐燒結(jié)。

2.3 修復(fù)體的粘結(jié) 首先，將修復(fù)體的粘結(jié)面用9.5%氫氟酸進(jìn)行酸蝕80 s，沖水吹干后涂布Bisco(美國(guó)百齒公司)偶聯(lián)劑一薄層，待30 s后自然干燥，將基牙均勻涂布一層Bisco的ALL Bond 3光固化10 s，然后用Bisco 的Duo-Link水門(mén)汀進(jìn)行粘結(jié)，光固化去除多余樹(shù)脂，調(diào)頜，拋光，修復(fù)體完成。

2.4 患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方法 患者修復(fù)治療后即刻進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照李超宏對(duì)義齒的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[3-4]。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：患者對(duì)修復(fù)體的美觀、固位、語(yǔ)言、舒適度及咀嚼的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)；每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容分5級(jí)記錄：不滿(mǎn)意記1分，較不滿(mǎn)意記2分，一般記3分，較滿(mǎn)意記4分，滿(mǎn)意記5分；得分≥4分被認(rèn)為患者對(duì)修復(fù)治療的效果滿(mǎn)意。四項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容得分之和為滿(mǎn)意度調(diào)查的總得分。

2.5 醫(yī)師的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方法 在對(duì)患者修復(fù)治療結(jié)束后，即對(duì)治療醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)為參照[5]，檢查修復(fù)體有無(wú)折裂、松動(dòng)或脫落，邊緣是否著色，是否密合，外形及顏色是否與鄰牙協(xié)調(diào)一致等。

3 結(jié)果

3.1 患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果 患者對(duì)修復(fù)體的評(píng)價(jià)中，即時(shí)性、固位、發(fā)音和咀嚼的滿(mǎn)意度為100%；美觀和舒適性能達(dá)98.73%(78顆)；進(jìn)行后牙嵌體、高嵌體和全冠修復(fù)的患者滿(mǎn)意度為100%(圖1，表1)。前牙貼面和全冠治療的患者中，1例前牙貼面稍有異物感(因未預(yù)備牙體)， 1例前牙全冠的顏色欠佳。

3.2 醫(yī)師的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果 醫(yī)師對(duì)修復(fù)體的評(píng)價(jià)中，修復(fù)體的邊緣密合性、折裂松動(dòng)、對(duì)牙齦無(wú)刺激性的滿(mǎn)意度均達(dá)100%(表2)。其中，前牙的美觀出現(xiàn)2例不滿(mǎn)意,1例為前牙貼面的顏色和通透性稍有瑕疵;1例為前牙全冠的外形稍有瑕疵。

4 討論

1971年，F(xiàn) Duret和數(shù)名計(jì)算機(jī)專(zhuān)家一起致力于CAD/CAM 系統(tǒng)樣機(jī)的研發(fā)，并在1985年用該設(shè)備制作出第一個(gè)全瓷牙冠。1988年，CAD/CAM系統(tǒng)制造設(shè)備正式進(jìn)入了商品化。20世紀(jì)70 年代開(kāi)始，已有多種牙科CAD/CAM系統(tǒng)問(wèn)世，可以制作嵌體、高嵌體、貼面、部分冠、全冠、固定橋等修復(fù)體[1,6]，使口腔修復(fù)體制造的效率和質(zhì)量以及種植手術(shù)的成功率均得到了提高，并縮短了治療周期，做到“立等可取”，同時(shí)減少了患者就診的時(shí)間和次數(shù)，減輕了患者的痛苦。

全瓷修復(fù)體以其良好的生物安全性在口腔修復(fù)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[7]。隨著陶瓷材料的發(fā)展和患者對(duì)美容修復(fù)顏色的要求越來(lái)越高, 全瓷修復(fù)已成為美容修復(fù)的首選,其與金屬冠相比，具有頸緣美觀, 色澤逼真,不會(huì)出現(xiàn)齦緣黑線(xiàn)[8]、牙齦炎和變態(tài)反應(yīng)[9]，并具有核磁共振兼容性等優(yōu)點(diǎn)，是目前比較理想的牙齒美容修復(fù)體。目前，二氧化鋯全瓷系列因具有高強(qiáng)度和硬度、密合性能好、美觀性能突出和良好的生物相容性等優(yōu)點(diǎn)，而得到臨床廣泛應(yīng)用[10-11]。但大部分的制作程序是在牙科技工室中完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)與加工[12-13],未能減少患者的就診時(shí)間和次數(shù)。我們采用椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)系統(tǒng)，材料選擇玻璃陶瓷：CEREC Blocs(德國(guó)SIRONA)、SUPRINITY(德國(guó)Vita，又稱(chēng)琥珀瓷)和VITA ENAMIC(德國(guó)Vita，又稱(chēng)彈性瓷)。這3種瓷塊的優(yōu)點(diǎn)：CEREC Blocs的強(qiáng)度最低，但顏色可分層，不需要烤瓷爐的燒結(jié)，修復(fù)體直接打磨拋光即可使用；琥珀瓷則需要經(jīng)過(guò)烤瓷爐的燒結(jié)，其顏色具有優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)改色和上釉更加接近患牙的顏色；彈性瓷的彈性模量最大，不需要烤瓷爐的燒結(jié)即可達(dá)到最低的厚度(0.2～0.3 mm)。一般多用于制作前牙貼面甚至無(wú)預(yù)備前牙貼面。因其不能燒結(jié)和染色，盡管預(yù)制的顏色很多，也難以與患牙的顏色完全匹配，因而達(dá)不到100%完美的美學(xué)效果。在患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中，對(duì)顏色和舒適度不滿(mǎn)意的主要是彈性瓷的貼面上。由于牙體不進(jìn)行預(yù)備，因而患者會(huì)略有異物感。據(jù)研究顯示，采用椅旁數(shù)字化修復(fù)設(shè)備加工全瓷嵌體，10年成功率約90%，觀察延長(zhǎng)至16年，成功率約85%[14]。

圖1 15、16、17牙體缺損修復(fù)治療前后對(duì)比 a.口內(nèi)制備牙體 b.高嵌體即刻修復(fù) c-e.CAD/CAM全瓷系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程 f.切削后未燒結(jié)的嵌體(琥珀瓷)

Fig 1 Comparison between the preview and the postview of 15,16,17 tooth defects. a. preparation of oral tooth. b. instant completion of onlays. c-e. process of CAD/CAM all-ceramic system operation. f. cutting of unsintered onlay (SUPRINITY).

表1 60例患者治療滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

表2 7名醫(yī)師對(duì)修復(fù)體質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

總之，椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)系統(tǒng)是一種非常好的新興技術(shù)，是一種更為簡(jiǎn)便、省時(shí)省力且修復(fù)體質(zhì)量穩(wěn)定的較好方法。

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Clinical evaluation of dental defects aesthetically restored by CAD/CAM ceramic restoration systems

LIJing，AIHong-jun.

(DepartmentofProsthodontics,StomatologyCollegeofChinaMedicalUniversity,Shenyang110002,China)

Objective To evaluate the clinical effect of dental defects immediately restored by computer aided design/computer aided manufacturing (CAD/CAM) ceramic restoration systems. Methods The study population included 60 patients (79 teeth) repaired by immediate restoration of CAD/CAM ceramic restoration system and 7 dentists participating in treatments. The aesthetics, retention, pronunciation, comfort, chewing function of the dentures were evaluated by patients and the edge adhesion, color&shape, with or without fracture damage and irritation of the gums or not were evaluated by the dentists referring to the treating physician amended standard American Public Health Association. Results Immediate repair effect is very good in all patients, 77 teeth were with complete effect, while 2 with unsatisfactory. Both Patients and dentists were satisfied with more than 97.47% teeth with the restorations. Conclusion The CAD/CAM ceramic restoration systems is a new method of making dentures, which is new, quickly, and efficient.

CAD/CAM； Ceramic restoration systems； Dental defects； All-ceramic

遼寧省教育廳資助項(xiàng)目(L2013309)

110002 遼寧 沈陽(yáng),遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所，遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心(李 晶)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院 修復(fù)科(艾紅軍)

李 晶(1980-)，女，山東章丘人，主治醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.016

R783.3

A

1673-7040(2015)05-0303-03

2015-03-17)