石春龍, 王 昕, 陳小平, 林金德, 鄭翔宇, 陳 昕, 李智生, 畢金剛

地奧司明預(yù)防切開法重瞼成形術(shù)后上瞼腫脹的療效觀察

石春龍, 王 昕, 陳小平, 林金德, 鄭翔宇, 陳 昕, 李智生, 畢金剛

目的 探討地奧司明片預(yù)防切開法重瞼成形術(shù)后水腫的臨床療效。方法 選擇行切開法重瞼成形術(shù)的求美者100例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，采用切開法重瞼成形術(shù)后冷敷等常規(guī)治療；治療組50例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服地奧司明片 0.9 g，3次/d，連續(xù)口服6 d。結(jié)果 兩組均觀察1周后，治療組腫脹緩解的有效率為96%，對(duì)照組腫脹緩解的有效率為72%。兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地奧司明片能明顯減輕切開法重瞼成形術(shù)后的水腫，療效滿意。

重瞼成形術(shù)； 上瞼水腫； 地奧司明片

常用的重瞼成形術(shù)方法有埋線法和切開法[1-9]。切開法重瞼成形術(shù)后的效果雖好，保持時(shí)間長(zhǎng)，但存在術(shù)后水腫問題[10-16]。為此，自2012年1月至2013年10月，我們對(duì)100例求美者中，50例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服地奧司明片，取得了良好的術(shù)后消腫效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共100例求美者，均為女性；年齡15～47歲。所有求美者均排除有心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌等基礎(chǔ)疾病，避開月經(jīng)期；均采用切開法重瞼成形術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組50例(全部簽署知情同意書)。

1.2 方法 兩組術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素和冷敷處理外，治療組給予地奧司明片(商品名：葛泰，南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn))0.9 g，3 次/d ，連續(xù)口服6 d；對(duì)照組不給予任何其他治療措施。所有受術(shù)者于術(shù)后第2天行切口清洗，去除切口血跡。

1.3 術(shù)后評(píng)價(jià) 術(shù)后腫脹、疼痛以及睜閉眼困難程度評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[17]。⑴腫脹。0度：無腫脹，與正常人眼瞼基本無區(qū)別；Ⅰ度：外觀輕度腫脹，皮紋未消失；Ⅱ度：外觀腫脹明顯，皮紋消失；Ⅲ度：外觀腫脹很明顯，結(jié)膜出現(xiàn)水腫。⑵疼痛。0度：被詢問時(shí)，否認(rèn)疼痛；Ⅰ度：被詢問時(shí)疼痛，但無觸痛等相關(guān)體征；Ⅱ度：被詢問時(shí)疼痛，并伴有觸痛等相關(guān)體征；Ⅲ度：有流淚等痛苦表情和保護(hù)性反應(yīng)。⑶睜閉眼困難。0度：術(shù)前、術(shù)后瞼裂寬度基本一致；Ⅰ度：術(shù)后瞼裂寬度較術(shù)前縮窄≤1 mm；Ⅱ度：1 mm<術(shù)后瞼裂寬度較術(shù)前縮窄≤2 mm；Ⅲ度：術(shù)后瞼裂寬度較術(shù)前縮窄>2 mm。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：⑴腫脹。顯效：術(shù)后第7天較術(shù)后第1天腫脹評(píng)價(jià)降低2個(gè)級(jí)別。有效：術(shù)后第7天較術(shù)后第1天腫脹評(píng)價(jià)降低1個(gè)級(jí)別。無效：術(shù)后第7天較術(shù)后第1天腫脹評(píng)價(jià)無變化或級(jí)別增加。⑵疼痛。顯效：術(shù)后第7天較術(shù)后第1天疼痛評(píng)價(jià)降低2個(gè)級(jí)別。 有效：術(shù)后第7天較術(shù)后第1天疼痛評(píng)價(jià)降低1個(gè)級(jí)別。無效：術(shù)后第7天較術(shù)后第1天疼痛評(píng)價(jià)無變化或級(jí)別增加。⑶睜眼困難。顯效：術(shù)后第7天較術(shù)后第1天睜眼困難評(píng)價(jià)降低2個(gè)級(jí)別。有效：術(shù)后第7天較術(shù)后第1天睜眼困難評(píng)價(jià)降低1個(gè)級(jí)別。無效：術(shù)后第7天較術(shù)后第1天睜眼困難評(píng)價(jià)無變化或級(jí)別增加。

2 結(jié)果

在隨機(jī)選取的治療組與對(duì)照組的患者中，治療組(50例)在腫脹、疼痛、睜閉眼困難3項(xiàng)指標(biāo)緩解的有效率分別為96%、94%、84%；對(duì)照組(50例)3項(xiàng)指標(biāo)緩解的有效率72%、76%、70%，其數(shù)據(jù)間差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1～3)。說明地奧司明片在減輕切開法重瞼成形術(shù)后的水腫方面，其療效滿意(圖1，2)。

表1 兩組患者腫脹緩解療效對(duì)比

Tab 1 Comparison of curative effect of patients with eyelid swel-ling between the two groupsn=50

組別療效顯效有效無效有效率(%)治療組34(68%)14(28%)2(4%)96對(duì)照組10(20%)26(52%)14(28%)72

注：χ2=25.69，P=0.012,P<0.05

表2 兩組患者疼痛緩解療效對(duì)比

Tab 2 Comparison of curative effect of patients with pain bet-ween the two groupsn=50

組別顯效有效無效有效率(%)治療組33(66%)14(28%)3(6%)94對(duì)照組24(48%)14(28%)12(24%)76

注：χ2=25.69，P=0.014,P<0.05

表3 2組患者睜閉眼困難緩解療效對(duì)比

Tab 3 Comparison of curative effect of patients with eyes-clo-sed disability between the two groupsn=50

組別顯效有效無效有效率(%)治療組15(30%)27(54%)8(16%)84對(duì)照組9(18%)20(40%)21(42%)70

注：χ2=8.370,P=0.015,P<0.05

圖1 治療組療效對(duì)比a.術(shù)前b.術(shù)后1dc.術(shù)后7d圖2 對(duì)照組療效對(duì)比a.術(shù)前b.術(shù)后1dc.術(shù)后7d

Fig 1 Comparison of curative effect between the preview and the postview in the experimental group. a. preview. b. postview at 1 day.c. postview at 7 days. Fig 2 Comparison of curative effect between the preview and the postview in the control group. a. preview. b. postview at 1 day. c. postview at 7 days.

3 討論

術(shù)后水腫發(fā)生的基本機(jī)制是組織間液的生成異常(生成過多或回流減少)，若生成量大于回流量，即可造成過多的體液在組織間聚集而出現(xiàn)水腫。其原因：⑴創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)，可使5-羥色胺、緩激肽等化學(xué)介質(zhì)釋放，使毛細(xì)血管的通透性升高，血漿蛋白從毛細(xì)血管進(jìn)入組織間隙，使組織膠體滲透壓增高而發(fā)生組織水腫。⑵眼瞼部皮膚的神經(jīng)、血管分布豐富，組織相對(duì)疏松。采用切開法重瞼成形術(shù)，必然會(huì)造成小血管及淋巴管損傷，引起淋巴液回流受阻，組織間液潴留，從而導(dǎo)致眼瞼水腫。另外，術(shù)后切口縫合張力也可引起淋巴液回流受阻，造成組織液過剩。同時(shí)，水腫本身又可加劇淋巴液回流受阻，形成惡性循環(huán)。⑶上瞼水腫可致重瞼切口張力增大，引起疼痛、不適和睜眼困難。這不僅影響切口的正常愈合，甚至導(dǎo)致瘢痕增生，而且還會(huì)累及求美者的近期工作與生活。所以，求美者希望在取得良好手術(shù)效果的前提下，能較快地縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。

地奧司明是一種新興的靜脈血管活性藥物，其活性成分為黃酮類化合物，消腫的藥理作用主要是[18-23]：⑴降低毛細(xì)血管的通透性。通過抑制炎癥遞質(zhì)的釋放來降低毛細(xì)血管周圍的炎癥，維持毛細(xì)血管的通透性和毛細(xì)血管的抗性，即減少組織胺、緩激肽、白三烯等炎性物質(zhì)的釋放，從而降低毛細(xì)血管的通透性。⑵改善微循環(huán)?？山档脱吼こ矶?，提高紅細(xì)胞流速，減少微循環(huán)淤滯，加快組織液回流，減輕皮膚與黏膜的充血水腫。另外，還可降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附移行和抑制與白細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞黏附有關(guān)的一些細(xì)胞因子的表達(dá)，防止微循環(huán)的損害。⑶促進(jìn)靜脈回流。通過延長(zhǎng)去甲腎上腺素對(duì)靜脈壁的收縮時(shí)間來增加靜脈的張力，從而促進(jìn)靜脈回流。⑷促進(jìn)淋巴循環(huán)。通過增加淋巴管的蠕動(dòng)和淋巴液的流動(dòng)，以及增加功能性淋巴管的數(shù)量來促進(jìn)淋巴循環(huán)。從我們應(yīng)用地奧司明預(yù)防切開法重瞼成形術(shù)后上瞼腫脹的療效來看，地奧司明通過對(duì)靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、微循環(huán)等人體血管回輸系統(tǒng)的全面作用，使消腫效果可靠且明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

為了防止術(shù)后上瞼水腫的發(fā)生，傳統(tǒng)的方法是給予皮質(zhì)類固醇藥物治療[24]。最近的資料表明，皮質(zhì)類固醇用于面部美容手術(shù)只有近期的消腫作用(低于2 d)[16]，若長(zhǎng)期使用，反而會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留等不良反應(yīng)，對(duì)上瞼長(zhǎng)期的腫脹消退不利。而地奧司明對(duì)人體代謝功能無影響，不會(huì)引起水鈉潴留所致的全身浮腫。但服用后，偶有輕度胃腸道反應(yīng)和皮疹，停藥后均很快恢復(fù)。本組未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的原因，主要是對(duì)地奧司明采用了微?；夹g(shù)，藥物顆粒直徑<2 μm，使藥物與小腸黏膜的接觸面積增加了20倍，在胃腸道內(nèi)易被吸收，口服吸收能力增加了近4倍，同時(shí)胃腸道的不良反應(yīng)降低，臨床療效大大增加。另外，所有求美者只用藥6 d，與本組用藥時(shí)間較短可能有關(guān)。

由于重瞼成形術(shù)后的腫脹常伴有不同程度的睜眼困難及疼痛，使求美者會(huì)因害怕疼痛和不適而逃避再次美容手術(shù)或一輩子拒絕所有美容手術(shù)。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)的人性化，美容手術(shù)無痛化和相對(duì)舒適化及快速康復(fù)已成為求美者的要求。切開法重瞼成形術(shù)在獲得良好手術(shù)效果的同時(shí)，不伴有術(shù)后上瞼水腫，或僅有輕微水腫、疼痛不適和睜眼困難，對(duì)很多不適合埋線的單瞼求美者來說，不僅能夠讓其接受切開法重瞼成形術(shù)，也能消除其心理上的恐懼。從我們的臨床觀察證實(shí)，上瞼術(shù)后腫脹程度與睜眼困難、疼痛三者相關(guān)。如腫脹減輕，則睜眼困難、疼痛等癥狀也隨之減輕。所以，預(yù)防上瞼水腫至關(guān)重要。

總之，除了術(shù)中要求術(shù)者盡量保留術(shù)區(qū)的皮下靜脈和減輕損傷外，術(shù)后輔以消腫藥物不失為預(yù)防切開法重瞼成形術(shù)后上瞼腫脹的有效方法之一。

[1] Lee CK, Ahn ST, Kim N. Asian upper lid blepharoplasty surge-ry[J]. Clin Plast Surg, 2013,40(1):167-178.

[2] Chen WP, Park JD. Asian upper lid blepharoplasty: an update on indications and technique[J]. Facial Plast Surg, 2013,29(1):26-31.

[3] Lieberman DM, Quatela VC. Upper lid blepharoplasty: a current perspective[J]. Clin Plast Surg, 2013,40(1):157-165.

[4] Chee E, Choo CT. Asian blepharoplasty----an overview[J]. Orbit, 2011,30(1):58-61.

[5] Weissman JD, Most SP. Upper lid blepharoplasty[J]. Facial Plast Surg, 2013,29(1):16-21.

[6] Fezza JP. The sigmoid upper eyelid blepharoplasty: redefining bea-uty[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2012,28(6):446-451.

[7] Lee JW, Baker SR. Esthetic enhancements in upper blepharoplasty[J]. Clin Plast Surg, 2013,40(1):139-146.

[8] Ilankovan V. Aesthetic blepharoplasty[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2010,48(7):493-497.

[9] Thomas CB, Pérez-Guisado J. A new approach: resection and suture of orbicularis oculi muscle to define the upper eyelid fold and correct asymmetries[J]. Aesthetic Plast Surg, 2013,37(1):46-50.

[10] Morax S, Touitou V. Complications of blepharoplasty[J]. Orbit, 2006,25(4):303-318.

[11] Trussler AP, Rohrich RJ. MOC-PSSM CME article: Blepharoplasty[J]. Plast Reconstr Surg, 2008,121(1 Suppl):1-10.

[12] Klapper SR, Patrinely JR. Management of cosmetic eyelid surgery complications[J]. Semin Plast Surg, 2007,21(1):80-93.

[13] Whipple KM, Korn BS, Kikkawa DO. Recognizing and managing complications in blepharoplasty[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2013,21(4):625-637.

[14] Terella AM, Wang TD, Kim MM. Complications in periorbital surgery[J]. Facial Plast Surg, 2013,29(1):64-70.

[15] Mack WP. Blepharoplasty complications[J]. Facial Plast Surg, 2012,28(3):273-287.

[16] Lelli GJ Jr, Lisman RD. Blepharoplasty complications[J]. Plast Reconstr Surg, 2010,125(3):1007-1017.

[17] 郭洪梅. 地奧司明治療眼瞼創(chuàng)傷性水腫的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥, 2012,25(4):586-587.

[18] Ba-bai-ke-re MM, Huang HG, Re WN, et al. How we can improve patients′comfort after Milligan-Morgan open haemorrhoidectomy[J]. World J Gastroenterol, 2011,17(11):1448-1456.

[19] Maksimovi?ZV, Maksimovi?M, Jadranin et al. Medicamentous treatment of chronic venous insufficiency using semisynthetic diosmin----a prospective study[J]. Acta Chir Iugosl, 2008,55(4):53-59.

[20] Pascarella L, Lulic D, Penn AH, et al. Mechanisms in experimental venous valve failure and their modification by Daflon 500 mg[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2008,35(1):102-110.

[21] Ramelet AA. Daflon 500 mg: symptoms and edema clinical update[J]. Angiology, 2005,56 Suppl 1:S25-32.

[22] Nicolaides AN. From symptoms to leg edema: efficacy of Daflon 500 mg[J]. Angiology, 2003,54 Suppl 1:S33-44.

[23] Lyseng-Williamson KA, Perry CM. Micronised purified flavonoid fraction: a review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulcers and haemorrhoids[J]. Drugs, 2003,63(1):71-100.

[24] Pulikkottil BJ, Dauwe P, Daniali L, et al. Corticosteroid use in cosmetic plastic surgery[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,132(3):352e.

Efficacy observation of Diosmin in prevented eyelids edema after incision double eyelid operation

SHIChun-long,WANGXin,CHENXiao-ping,etal.

(DepartmentofPlastic&CosmeticSurgery,FriendshipPlasticSurgicalHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of Diosmin in prevented eyelids edema after incision double eyelid operation. Methods A hundred cases with beauty needs were randomly divided into the experimental and control groups (50 cases for each) and were performed the incision double eyelid operation. The cases in the control group were treated postoperatively conventional therapies like the cold compress; while those in the experimental group were given Diosmin tablets 0.9 g, three times a day for continuous 6 days on the basis of conventional therapy. Results After one week observation, the effective rate in the experimental group and the control group were 96% and 72% respectively. There was significant difference between the two groups (P<0.05)bychi-squaretest(χ2test). Conclusion Diosmin tablets could significantly reduce edema after incision double eyelid operation and curative effect was satisfactory.

Double eyelid operation; Upper eyelid； Diosmin

210029 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué)附屬友誼整形外科醫(yī)院 整形美容科

石春龍(1983-)，男，河北石家莊人，醫(yī)師.

陳小平，210029,南京醫(yī)科大學(xué)附屬友誼整形外科醫(yī)院 整形美容科，電子信箱：cxp585@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.005

R

A

1673-7040(2015)05-0268-04

2014-12-10)