葛春穎, 劉志剛, 陳 亮, 宋立男, 呂 寧, 王香平, 張 晨

眼整形美容

保留血管網(wǎng)的微創(chuàng)重瞼成形術(shù)

葛春穎, 劉志剛, 陳 亮, 宋立男, 呂 寧, 王香平, 張 晨

目的 尋找一種術(shù)后腫脹不明顯且恢復(fù)時間短的微創(chuàng)重瞼成形術(shù)式。方法 對單瞼患者在實施切開重瞼成形術(shù)時，保留垂直切口方向的皮下血管網(wǎng)。在相鄰2個皮下血管之間切除部分眼輪匝肌，以保證血管網(wǎng)的完整性。結(jié)果 本組患者共603例。其中537例患者成功保留血管網(wǎng)，術(shù)后恢復(fù)較快，腫脹較輕微；66例保留血管網(wǎng)失敗。結(jié)論 保留血管網(wǎng)的微創(chuàng)重瞼成形術(shù)是對傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)進行了改良，適用于所有的患者；該術(shù)式具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，符合患者的需求，故臨床中可以推廣應(yīng)用。

重瞼成形術(shù)； 微創(chuàng)手術(shù)； 保留血管網(wǎng)

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及受西方文化的影響，越來越多的單瞼患者希望通過手術(shù)來達到重瞼的眼部外形。在我院，重瞼成形術(shù)占美容手術(shù)的比例較大。但是在臨床工作中，有手術(shù)意向的患者對重瞼成形術(shù)后并發(fā)癥的問題尤為關(guān)心。特別是在生活節(jié)奏較快的今天，患者對術(shù)后腫脹的程度及持續(xù)時間特別關(guān)注，希望在保證效果的同時能夠達到腫脹不明顯且恢復(fù)時間短。自2010年10月至2015年2月，我們針對此類患者的心理及需要，對603例患者采用保留血管網(wǎng)的微創(chuàng)重瞼成形術(shù)式，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共603例患者。男性27例，女性576例；年齡為18～38歲，平均中位年齡28歲?；颊呔鶠殡p側(cè)單瞼，上瞼皮膚略堆積，需要去除部分皮膚；均為僅行保留血管網(wǎng)的微創(chuàng)重瞼成形術(shù)。

2 手術(shù)方法

采用1%利多卡因5 ml加腎上腺素3滴行局部浸潤麻醉。術(shù)前，患者取坐位設(shè)計重瞼線的寬度、形狀以及需切除多余的皮膚量。對于部分皮膚較薄且血管較明顯的年輕患者，可將上瞼隱約可見的血管進行標(biāo)記(圖1)，然后再行局部麻醉，每側(cè)約0.5 ml；待麻醉藥浸潤約10 min后，開始手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，沿標(biāo)記線切開皮膚及皮下組織后，可以看到上瞼皮下的血管網(wǎng)；在相鄰的2個縱行血管之間去除切口下方的部分眼輪匝肌，盡可能地減少對血管的損傷，保留皮下血管網(wǎng)的完整性(圖2)；對需要去除眶隔脂肪的患者，分離顯露眶隔脂肪團，并向脂肪團內(nèi)注射局部麻醉藥，用電凝切除并止血；將上瞼切口處平均分為3、4點，用7-0尼龍線將切緣的皮下組織與相對應(yīng)位置的瞼板前筋膜固定縫合；然后囑患者睜眼，觀察重瞼線是否流暢，患者滿意后，以7-0的尼龍線縫合皮膚，注意保留血管網(wǎng)。術(shù)后即刻，用冰袋冷敷術(shù)區(qū)20 min;術(shù)后48 h內(nèi),每隔20 min冷敷1次，每次30 min。術(shù)后第1天換藥時，清除切口處血痂；5 d拆線。

3 結(jié)果

本組共603例患者。其中，537例患者成功保留了血管網(wǎng)，術(shù)后恢復(fù)較快，腫脹輕微(圖3)；66例保留血管網(wǎng)失敗。手術(shù)失敗的原因，考慮為個人解剖結(jié)構(gòu)的特異性及術(shù)者操作等因素所致。手術(shù)成功的患者，對術(shù)后的腫脹程度均可接受。隨訪3個月，患者自覺恢復(fù)較快、腫脹較輕，且腫脹于術(shù)后7 d逐漸消退。

4 討論

4.1 保留血管網(wǎng)的微創(chuàng)重瞼成形術(shù)

4.1.1 局部麻醉藥注射的注意事項 應(yīng)用30 G注射器針頭，于切口設(shè)計線處皮下行局部浸潤注射。因注射針頭尖而細，因此在注射麻醉藥物時，既可減輕患者的疼痛，又能減少針刺時對皮膚軟組織的損傷[1]。在穿刺時，應(yīng)避開依稀可見的血管網(wǎng)，避免刺破血管而發(fā)生血腫；每側(cè)注射局部麻醉藥約0.5 ml，若大劑量注射麻醉藥，術(shù)后會致術(shù)區(qū)明顯腫脹。注射后，應(yīng)等待約10 min，以保證麻醉藥的充分浸潤。

4.1.2 減輕手術(shù)對組織的損傷 術(shù)者要充分掌握上瞼的各層次解剖結(jié)構(gòu),做到術(shù)中層次清楚,有的放矢[2]。操作要遵循無創(chuàng)、微創(chuàng)的原則, 不要盲目追求速度；要盡量減少對皮下血管網(wǎng)的損傷，減少出血；若有出血，需充分止血；去除瞼板前眼輪匝肌及眶隔脂肪時需適度，若去除過多,剝離損傷較大,術(shù)后消腫時間會相應(yīng)較長[3]。必要時可使用顯微手術(shù)器械，將顯微外科技術(shù)應(yīng)用于重瞼成形術(shù)中，力求做到手術(shù)精確。

4.2 與傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)式比較

重瞼成形術(shù)的設(shè)計原理是通過各種方法，使瞼板或瞼板前提上瞼肌腱膜與上瞼皺襞處皮膚粘連，從而使患者在睜眼時上瞼形成一弧形皺襞。其解剖基礎(chǔ)是提上瞼肌的纖維在分布于瞼板上緣的同時，又有一部分纖維穿過眼輪匝肌附著于瞼板前皮膚上，當(dāng)睜眼時提上瞼肌收縮，牽拉瞼板及皮膚，從而形成一皺褶即重瞼線。這一理論被大多數(shù)學(xué)者所認同。但Bang[4]和宋儒耀[5]提出了對這一理論的補充，認為在重瞼成形術(shù)中，去除皮膚和瞼板前組織也是重瞼形成的重要條件。所以筆者認為，最理想的重瞼成形術(shù)式包括以下條件：⑴保證瞼板或瞼板前提上瞼肌腱膜與上瞼皮膚固定、粘連；⑵去除部分皮膚及瞼板前組織；⑶創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。常用的重瞼成形術(shù)方法有埋線法、結(jié)扎法和切開法。其中，埋線法和結(jié)扎法屬于微創(chuàng)方法，但此方法只做皮膚與瞼板[6]或瞼板前提上瞼肌腱膜的固定[7-8]，不切開皮膚，不去除皮膚及瞼板前組織。雖然操作簡單，但術(shù)后重瞼線容易變淺甚至消失[9]。此外，該術(shù)式只適用于年輕且無上瞼皮膚松弛、上瞼軟組織比較薄的患者；對患者的選擇，要求也比較高，不適用于年長的、上瞼皮膚松弛或“腫眼泡”的患者。該術(shù)式的優(yōu)點：手術(shù)方法簡單、用時少、并發(fā)癥少；患者術(shù)后恢復(fù)快，無明顯瘢痕等[10]。切開法重瞼成形術(shù)既可以將皮膚與瞼板或瞼板前提上瞼肌腱膜進行固定，也可以去除皮膚及瞼板前組織，適用于所有的患者。但缺點是手術(shù)方法復(fù)雜，在去除皮膚及瞼板前組織時，切斷了上瞼皮下的血管網(wǎng)，對組織損傷較大，而且手術(shù)用時長，并發(fā)癥增加；術(shù)后患者的水腫較明顯，恢復(fù)慢且有瘢痕形成[11]。

圖1 術(shù)前可見上瞼的血管網(wǎng) 圖2 術(shù)中保留血管網(wǎng)，去除部分眼輪匝肌后，顯露眶隔脂肪 圖3 保留血管網(wǎng)的微創(chuàng)重瞼成形手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后5 d

Fig 1 Preview of subcutaneous vascular net on upper eyelid. Fig 2 Intraoperative view of subcutaneous vascular net and exposure of orbital septum fat after removing part of the orbicularis oculi muscle. Fig 3 Comparison between the preview and the postview of mini-invasive construction of double eyelid with vascular net reservation. a. preview. b. postview at 5 days.

近年來，有學(xué)者采用小切口重瞼成形術(shù)[12-14]，這是介于埋線法和切開法之間的一種方法。其屬于微創(chuàng)手術(shù)，適用于無皮膚松弛的患者。其優(yōu)點：⑴切口小，瘢痕小且不明顯；⑵保留部分上瞼的皮下靜脈，使術(shù)后腫脹較切開法輕，恢復(fù)較快；⑶可去除部分眼輪匝肌及眶隔脂肪,使重瞼效果更穩(wěn)定[15]。缺點：因切口小，視野不清，且不能去除皮膚，不適用于皮膚松弛的年長患者。保留血管網(wǎng)的微創(chuàng)重瞼成形術(shù)，是對傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)的改良。該術(shù)式可切開皮膚，在去除皮膚及瞼板前組織的同時還保留了血管網(wǎng)，而且在手術(shù)操作過程中，與小切口重瞼成形術(shù)相比，是在直視下進行，減少了對組織的損傷，故患者術(shù)后腫脹的程度較輕，恢復(fù)時間短。

總之，保留血管網(wǎng)的微創(chuàng)重瞼成形術(shù)既克服了切開法重瞼成形術(shù)創(chuàng)傷大的缺點，又保留了微創(chuàng)術(shù)損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，符合患者的需求，適于臨床推廣應(yīng)用。

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Mini-invasive construction of double eyelid with vascular net reservation

GEChun-ying,LIUZhi-gang,CHENLiang,etal.

(DivisionofPlasticSurgery,XinhuaHospitalofDalianUniversity,Dalian116021,China)

Objective To search for a method of mini-invasive construction of double eyelid with unobvious swelling and short recovery. Methods For the patients with foldless eyelid, the subcutaneous vascular network were retained in the direction of vertical incision during construction of double eyelid by incision. Part of the orbicularis oculi muscle between the two adjacent subcutaneous vascular was cut, in order to ensure the integrity of the vascular net. Results Of 603 cases who undergone construction of double eyelid, 537 cases succeed in preserving subcutaneous vascular net with quick recovery and slight swelling, while the other 66 cases failed. Conclusion Compared with the traditional plasty, Mini-invasive construction of double eyelid with vascular net reservation is improved. It is suitable for all patients with the advantages of minimal invasion and quick recovery and meeting the need of patients, and can be widely extended in clinical work.

Construction of double eyelid; Mini-incision; Vascular net

116021 遼寧 大連，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科(葛春穎，劉志剛，陳 亮，張 晨)；大連愛德整形美容醫(yī)院(宋立男,呂 寧,王香平)

葛春穎(1982-)，女，山東人，住院醫(yī)師.

張 晨，116021，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科，電子信箱：neilzhang@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.002

R622

A

1673-7040(2015)05-0260-03

2015-04-20)