王潔

[摘要] 目的 研究針對(duì)輸卵管妊娠患者分別采用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)和患側(cè)輸卵管切除術(shù)后對(duì)患者生育功能的影響。 方法 2010年1月～2013年1月于我院行腹腔鏡保留生育功能術(shù)式治療的147例輸卵管妊娠患者，按照術(shù)式不同分為觀察組74例和對(duì)照組73例，觀察組采用輸卵管開窗術(shù)，對(duì)照組采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況和術(shù)后2年妊娠情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后2年異位妊娠率為5.4%，略高于對(duì)照組（4.1%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后2年宮內(nèi)妊娠率為68.9%，高于對(duì)照組（56.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)妊娠率較高，在保留術(shù)后生育功能方面的效果較佳。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管妊娠；輸卵管開窗術(shù)；患側(cè)輸卵管切除術(shù)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R713.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0113-03

異位妊娠是指受精卵于子宮腔外進(jìn)行著床發(fā)育的一種情況，在婦科屬于較為常見的一種急腹癥[1]。近幾年來輸卵管妊娠率的發(fā)生率逐漸上升，在異位妊娠中所占的比例高達(dá)90%左右，這是導(dǎo)致輸卵管性不孕的重要因素之一[2]。由于患病人群逐漸年輕化，所以多數(shù)患者都希望可以在術(shù)后保留生育功能[3]。目前在臨床中，對(duì)于異位妊娠的治療方式較多，本文針對(duì)來我院行腹腔鏡下的不同術(shù)式的輸卵管妊娠患者的術(shù)后生育功能進(jìn)行觀察，以期尋找到一種綜合效果較好的保留生育功能的術(shù)式。

1資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年1月于我院行腹腔鏡術(shù)式的輸卵管妊娠患者147例，按照術(shù)式不同分為觀察組（輸卵管開窗術(shù)）和對(duì)照組（患側(cè)輸卵管切除術(shù)）。觀察組74例患者，年齡22～35歲，平均（27.2±3.8）歲；停經(jīng)時(shí)間32～70 d，平均（45±8.9）d；術(shù)前血人體絨膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）為（2405.5±1023.6）mIU/ml；病灶直徑（38.5±6.0）mm。對(duì)照組73例患者年齡23～34歲，平均（27.5±4.0）歲；停經(jīng)時(shí)間36～76 d，平均（46±7.4）d；術(shù)前血HCG為（2390.1±987.3）mIU/ml；病灶直徑（39.1±5.8）mm。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、術(shù)前HCG等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均于術(shù)前保留尿管，采用全身麻醉（插管全麻）腹腔鏡下手術(shù)，所有患者盆腔積血均需進(jìn)行清除，對(duì)輸卵管妊娠包塊進(jìn)行測(cè)量，確定其最大直徑。觀察組患者給予輸卵管開窗術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予患側(cè)輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療措施如下。

1.2.1 輸卵管開窗術(shù) 輸卵管開窗術(shù)又稱為線形切開取胚術(shù)，若患者輸卵管妊娠處沒有破裂，在妊娠膨脹區(qū)薄弱處，采用單極電凝棒作長(zhǎng)15 mm、寬3 mm電凝帶，鉤電凝帶中心后對(duì)輸卵管壁進(jìn)行切開，將妊娠物清除。術(shù)后每月對(duì)患者進(jìn)行1次輸卵管通液術(shù)，連續(xù)3個(gè)月后試孕。

1.2.2 患側(cè)輸卵管切除術(shù) 自患側(cè)輸卵管傘端采用電凝剝離鉤進(jìn)行游離，對(duì)系膜進(jìn)行切斷處理，采用雙極電凝對(duì)系膜出血點(diǎn)進(jìn)行止血。系膜電切范圍至峽部，橫斷電凝后切斷輸卵管峽部及病變組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2年的電話隨訪，詳細(xì)記錄兩組患者2年內(nèi)的首次自然妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后2年妊娠情況的比較

觀察組妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組異位妊娠率略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組輸卵管通暢情況的比較

觀察組74例行開窗術(shù)的輸卵管妊娠患者，術(shù)后進(jìn)行輸卵管造影顯示，通暢60例，占81.1%；通而不暢11例，占14.9%；不通3例，占4.0%。

3討論

輸卵管切除術(shù)具有術(shù)式簡(jiǎn)單、臨床療效好、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、無出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠及術(shù)后同側(cè)輸卵管再次妊娠等優(yōu)點(diǎn)，只是患者患側(cè)輸卵管需要切除，可能會(huì)對(duì)同側(cè)卵巢功能造成一定的影響。所以對(duì)于有再生育要求的婦女，若想保留生育功能，可將輸卵管開窗術(shù)作為首選治療方式，尤其目前在臨床中，針對(duì)輸卵管妊娠患者于腹腔鏡下行保守性手術(shù)治療的臨床效果已得到廣泛認(rèn)可，手術(shù)后患者的輸卵管再通率相對(duì)較高[4-5]。在本文中，觀察組74例行開窗術(shù)患者經(jīng)過治療后，術(shù)后進(jìn)行輸卵管造影顯示輸卵管妊娠患者中通暢60例，占81.1%；通而不暢11例，占14.9%；不通3例，占4.0%。效果較為明顯，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

對(duì)于輸卵管妊娠患者的治療，腹腔鏡治療方式屬于婦科腹腔鏡手術(shù)中最早且最成熟的一種手術(shù)，輸卵管妊娠屬于可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證[6]。相關(guān)研究報(bào)道[7-8]，在排除其他相關(guān)因素影響的情況下，對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行保守性手術(shù)治療，患者宮內(nèi)妊娠率與采取輸卵管切除術(shù)的患者相比明顯較高[9-10]?；紓?cè)輸卵管切除術(shù)屬于治療輸卵管妊娠的經(jīng)典術(shù)式，尤其當(dāng)患側(cè)輸卵管腫脹增粗明顯或破損嚴(yán)重時(shí)，切除此側(cè)輸卵管屬于較佳選擇。但是開窗術(shù)與切除術(shù)相比，兩者除了同樣具有早期治療、早期診斷、創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，開窗術(shù)因?yàn)榭梢员Ａ艋紓?cè)輸卵管，在一定程度上增加了保留患者生育功能的概率，增加了輸卵管再通的概率，提高了宮內(nèi)妊娠的可能性。所以在本文研究中，對(duì)兩組術(shù)后2年的宮內(nèi)妊娠率進(jìn)行對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)觀察組為68.9%，對(duì)照組為56.2%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外采取保守性手術(shù)進(jìn)行治療的輸卵管妊娠患者，在重復(fù)性異位妊娠方面也無增加的危險(xiǎn)[11-13]。采用患側(cè)切除術(shù)進(jìn)行治療的輸卵管妊娠患者，因?yàn)槿焉锏妮斅压芤呀?jīng)切除，所以殘留妊娠物質(zhì)的情況基本不存在，出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的概率較低。而采用開窗術(shù)治療的患者，只是將輸卵管內(nèi)妊娠物取出，若仍有絨毛植入輸卵管基層，那么便有可能繼續(xù)出現(xiàn)異位妊娠，異位妊娠的概率加大[14]。所以在本文中，對(duì)兩組術(shù)后2年異位妊娠率對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)對(duì)照組異位妊娠率為4.1%，觀察組異位妊娠率為5.1%，對(duì)照組異位妊娠率低于觀察組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明在術(shù)后異位妊娠方面，對(duì)照組手術(shù)效果略優(yōu)于觀察組。

綜上所述，對(duì)于想要保留生育功能的輸卵管妊娠患者來說，腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)的綜合治療效果較好，在術(shù)后輸卵管通暢率和妊娠率等方面均相對(duì)較高。所以在臨床中，可將此種治療方式作為一種首選的輸卵管妊娠保留生育功能的術(shù)式進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-06 本文編輯：衛(wèi) 軻）