李大菊

【摘要】 目的 系統(tǒng)地對(duì)比分析在輸卵管妊娠的治療中應(yīng)用腹腔鏡與開腹保留輸卵管手術(shù)的實(shí)際效果。 方法 120例輸卵管妊娠患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組60例， 分別應(yīng)用腹腔鏡與開腹保留輸卵管手術(shù)。對(duì)比兩組治療后的輸卵管暢通情況、手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組的輸卵管暢通率為95.0%， 高于對(duì)照組的93.3%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間（43.9±15.6）min、術(shù)中出血量（40.3±10.2）ml、下床活動(dòng)時(shí)間（7.5±1.9）d及總住院時(shí)間（4.8±1.5）d， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（69.3±18.4）min、（70.7±18.9）ml、（9.9±3.2）d、（8.4±2.4）d（P<0.05）。結(jié)論 在輸卵管妊娠的治療中， 腹腔鏡與開腹保留輸卵管手術(shù)均有著確切的療效， 但是前者更有助于提升患者預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠；保留輸卵管手術(shù)；腹腔鏡；開腹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.045

異位妊娠在臨床上是一種發(fā)病率較高的急腹癥， 指的是受精卵在機(jī)體子宮體腔以外的地方著床， 且在所有的異位妊娠患者中， 輸卵管妊娠患者所占比例可高達(dá)95%[1]。在輸卵管妊娠的治療中， 保留輸卵管手術(shù)屬于常用的治療方法， 能夠有效地保留患者的生育功能。截至目前， 常用的保留輸卵管手術(shù)的術(shù)式包括腹腔鏡和開腹手術(shù)， 均有著確切的治療效果， 為了進(jìn)一步對(duì)比這兩種術(shù)式的實(shí)際價(jià)值， 選取本院收治的120例輸卵管妊娠患者進(jìn)行分組對(duì)照研究， 本次研究達(dá)到了預(yù)期的研究目標(biāo)， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年5月收治的120例輸卵管妊娠患者進(jìn)行分組對(duì)照研究， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組患者平均年齡（24.3±4.8）歲， 停經(jīng)時(shí)間（44.2±8.4）d， 包塊直徑（4.4±1.2）cm；觀察組患者平均年齡（24.5±4.5）歲， 停經(jīng)時(shí)間（44.5±8.5）d， 包塊直徑（4.5±1.5）cm。兩組患者平均年齡、停經(jīng)時(shí)間、包塊直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組應(yīng)用腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)。對(duì)患者行全身麻醉， 待麻醉起效后， 取患者的臍輪下緣部位行長度為1 cm左右的切口；在建立有效氣腹后， 將腹腔鏡插入；然后選取臍下腹兩側(cè)部位分別作一長度為5 mm的穿刺孔并將手術(shù)器械置入。針對(duì)輸卵管壺腹部妊娠或者傘部妊娠患者， 需要給予輸卵管擠胚術(shù)， 具體方法：借助無損傷抓鉗將患者的異位妊娠側(cè)輸卵管緩緩地提起， 同時(shí)需要借助于兩把無損傷抓鉗， 沿著患者的近子宮側(cè)依次向患者的輸卵管傘部輕輕地?cái)D壓， 以有效地?cái)D出妊娠組織， 然后需要使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗[2]。 針對(duì)未破裂峽部或者壺腹部妊娠患者， 需要給予輸卵管開窗術(shù)， 具體方法：選取輸卵管妊娠部位的表面突出部位， 在找到無血管區(qū)之后， 術(shù)者借助于單極電凝針將管壁縱行切開， 長度為1 cm左右， 然后將管內(nèi)胚胎組織清除， 同時(shí)需要清除血塊以及電灼殘留的絨毛， 在此之后需要及時(shí)地給予電凝止血操作， 并給予大量生理鹽水反復(fù)沖洗， 然后關(guān)閉切口。

1. 2. 2 對(duì)照組應(yīng)用開腹保留輸卵管手術(shù)。對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉， 待麻醉起效后， 取患者的恥骨聯(lián)合部位作橫行切口， 長度為5 cm左右；術(shù)者借助無齒卵圓鉗將患側(cè)的輸卵管鉗??；及時(shí)地找到患處表面最腫脹的部位， 沿著患者的輸卵管走行將其切開， 長度為1 c m 左右， 然后可按照常規(guī)實(shí)施輸卵管切開取胚胎術(shù)相關(guān)操作；針對(duì)患者的破裂口部位， 需要及時(shí)地采用聚脂線給予間斷縫合操作， 然后關(guān)腹。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后對(duì)兩組行輸卵管插管通液術(shù)以了解其輸卵管暢通情況：在患側(cè)輸卵管傘端插入硬膜外導(dǎo)管， 需要直至輸卵管峽部， 然后將患者的輸卵管捏緊， 同時(shí)需要推注生理鹽水， 如果發(fā)現(xiàn)宮角逐漸鼓起， 并且推注生理鹽水過程中并未發(fā)覺有明顯阻力， 就表明輸卵管通暢[3]；對(duì)比兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組輸卵管暢通情況對(duì)比 兩組輸卵管暢通情況對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在輸卵管妊娠的治療中， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠有效地終止妊娠， 并能夠促進(jìn)輸卵管再通， 所以在臨床上能夠?qū)崿F(xiàn)治療的目的[4]。本次研究中， 兩組輸卵管暢通情況對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這就證實(shí)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)在輸卵管妊娠的治療中的療效。但是本次研究中， 與觀察組比較， 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及總住院時(shí)間等均明顯較多， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其原因在于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長， 而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式， 所以切口小， 且手術(shù)操作均在腹腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行， 所以手術(shù)視野更清晰， 操作更準(zhǔn)確， 因此對(duì)周圍臟器組織的創(chuàng)傷小， 術(shù)中出血較少， 因此患者術(shù)后恢復(fù)快[5]。

總之， 在輸卵管妊娠的治療中， 腹腔鏡與開腹保留輸卵管手術(shù)均有著確切的療效， 但是前者更有助于提升患者的預(yù)后質(zhì)量， 可普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧芷蘭， 高凌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2014， 22（6）：427-429.

[2] 吳國華.輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價(jià)值探討.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39（4）：456-458.

[3] 朱文英.腹腔鏡治療輸卵管妊娠120例臨床分析.中國微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（6）：570-571.

[4] 劉洋， 闞艷敏， 趙子卓， 等.超聲對(duì)腹腔鏡及開腹兩種術(shù)式保守治療輸卵管妊娠的療效評(píng)價(jià).中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志， 2013， 19（6）：468-471.

[5] 徐永紅， 尹秀鳳， 楊慧云， 等.不同治療方法對(duì)輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能影響的研究.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2013， 5（3）：29-33.

[收稿日期：2016-05-25]