魏文學(xué) 李凱 王蕓

河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院心胸外科 鄭州 450004

新生兒氣胸發(fā)病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，一旦確診多需緊急行胸腔閉式引流術(shù)，目前臨床采用經(jīng)皮靜脈留置針或硅膠引流管、中心靜脈置管等多種材質(zhì)行胸腔閉式引流術(shù)?，F(xiàn)回顧性分析我院采用經(jīng)皮靜脈留置針及硅膠引流管對(duì)新生兒氣胸進(jìn)行治療的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011 -01—2014 -06 間經(jīng)我科治療的40例新生兒氣胸做為觀察對(duì)象。選用材質(zhì):經(jīng)皮靜脈留置針(規(guī)格:22G×25 mm 產(chǎn)地:威海杰瑞醫(yī)用制品有限公司)。硅膠引流管(規(guī)格:8～10F 產(chǎn)地:上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限責(zé)任公司)。診斷依據(jù):胸部影像學(xué)(胸部DR 或CT)示肺不張及壓縮肺外帶氣體影。手術(shù)適應(yīng)證:肺壓縮＜30%且有呼吸窘迫癥狀或肺壓縮＞45%。將40例新生兒按不同引流方法分為A 組(18例)、B 組(32例)2 組。2 組患兒在胎齡、體質(zhì)量、性別、分娩方式、壓縮面積等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組患兒臨床資料比較(±s)

表1 2 組患兒臨床資料比較(±s)

注:#組間比較，P ＞0.05

分組例數(shù)年齡(周) 性別(例)男女體質(zhì)量(g)分娩方式剖宮產(chǎn) 順產(chǎn)壓縮面積(例)＜30% ＞45%A 組18 38.20 ±1.25 10 8 3 225 ±345 13 5 4 14 B 組 32 37.10 ±1.42# 18 14 3 330 ±278#23 9 8 24

1.2 方法

1.2.1 A 組 采用經(jīng)皮靜脈留置針引流。局部常規(guī)消毒皮膚，操作者于患側(cè)鎖骨中線第2 肋間，用靜脈留置針頭以皮膚呈45°行胸腔穿刺，邊拔針芯邊向內(nèi)推進(jìn)留置針頭，固定留置針頭(注意預(yù)防打折)。留置針頭末端接一次性輸液器延長(zhǎng)管，末端連接胸腔閉式引流瓶，接負(fù)壓(50～100 mmHg)持續(xù)引流。

1.2.2 B 組 采用硅膠引流管引流。局部常規(guī)消毒皮膚，操作者于患側(cè)鎖骨中線第2 肋間，2%利多卡因針0.3 mL 局部麻醉后尖刀做4 mm 切口，鈍性向深部分離，落空感后置入8～10 號(hào)硅膠引流管，縫合固定后連接胸腔閉式引流瓶，接負(fù)壓(50～100 mm Hg)持續(xù)引流。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 復(fù)查胸DR 或CT，統(tǒng)計(jì)患兒48 h 肺復(fù)張率、閉式引流時(shí)間、再次置管率及導(dǎo)管感染并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以xˉ±s 表示。計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組死亡1例，為胎糞吸入進(jìn)行性呼吸窘迫死亡。B 組 死亡3例，1例為新生兒肺炎，2例為新生兒濕肺，均為進(jìn)行性呼吸困難死亡。A 組48 h 肺復(fù)張率低于與B 組、拔除引流管時(shí)間少于B 組，2 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。B 組5例再次置管，其中3例置管過深，2例置管至皮下再次調(diào)整置管。A組共12例再次調(diào)整置管，其中9例為管道堵塞，3例管道打折引流不暢，2 組再次置管率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組效果比較(例%)

3 討論

新生兒氣胸是危及患兒生命的急癥。臨床分為自發(fā)性及繼發(fā)性氣胸。胎糞吸人綜合征和新生兒透明膜病是引起病理性氣胸的主要因素［1］，文獻(xiàn)報(bào)道［2］，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的發(fā)生率明顯高于自然分娩。其原因在于剖宮產(chǎn)兒胸廓沒有受到有效緩慢的擠壓，氣道內(nèi)的液體沒有自然分娩兒那樣在娩出前已被有效擠出，導(dǎo)致娩出時(shí)氣道阻力的增加和胸腔壓力的急劇變化，容易引起肺泡過度擴(kuò)張破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。

新生兒氣胸一旦確診，需緊急行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。壓縮面積＜30%、沒有呼吸困難可保守治療。存在呼吸困難或壓縮面積＞45%才有手術(shù)指證［3］，但機(jī)械通氣患兒壓縮面積在35%左右也需考慮外科閉式引流，緩解呼吸窘迫癥狀。

經(jīng)皮套管靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)在于其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，在臨床廣泛應(yīng)用［4］，但本組結(jié)果提示，由于其管徑小，排氣量少，易堵塞，導(dǎo)致多次重復(fù)置管，末端加負(fù)壓吸引效果仍一般。而傳統(tǒng)經(jīng)皮切開置入硅膠管比經(jīng)皮套管靜脈留置針創(chuàng)傷較大，但我們采用小號(hào)硅膠管(8～10F)，創(chuàng)傷明顯減輕，新生兒可完全耐受，不會(huì)引起感染，拔管后也無創(chuàng)口漏氣現(xiàn)象發(fā)生。加用持續(xù)負(fù)壓引流，無管腔堵塞，能迅速促進(jìn)肺復(fù)張，效果良好，值得推廣。

［1］高淑強(qiáng).新生兒氣胸相關(guān)病因分析及防治策略［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(26):2 884 -2 885.

［2］周軼.新生兒氣胸的病因分析及救治措施的臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(7):81.

［3］黃先杰.新生兒氣胸臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，12(3):29 -31.

［4］廖紅群.靜脈留置針穿刺持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流治療新生兒氣胸13例報(bào)告［J］.臨床兒科雜志，2005，23(3):178 -179.