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重視骨科基本功訓(xùn)練—規(guī)范臨床物理檢查

2015-08-15 00:55:15景宗森陳國奮史占軍
分子影像學(xué)雜志 2015年2期
關(guān)鍵詞:骨科醫(yī)學(xué)生檢查

趙 亮,景宗森,陳國奮,史占軍

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科,廣東 廣州 510515

隨著經(jīng)濟和社會生活的發(fā)展,骨科疾病發(fā)病率逐年上升,據(jù)保守估計,美國每年大約有700萬人次因骨科疾病就診,醫(yī)療消耗約2150億美元[1-2]。我國每年因多種病因誘發(fā)的骨關(guān)節(jié)病也為數(shù)眾多,消耗巨大。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,骨科領(lǐng)域新理論和新技術(shù)迅速發(fā)展,這對骨科醫(yī)師的綜合素質(zhì)及實踐能力提出了更高、更嚴的要求。在各種臨床診療新技術(shù)影響下,傳統(tǒng)物理檢查手段應(yīng)用有逐漸淡化的趨勢,尤其是年輕醫(yī)生床旁診療技能在漸漸丟失。因此,規(guī)范并加強骨科臨床教學(xué)中物理檢查技能訓(xùn)練,提高臨床物理檢查結(jié)果準確性,對于在新形勢下骨科教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力和臨床操作技能訓(xùn)練,未來骨科人才培養(yǎng)均具有重要的科學(xué)意義。

1 物理檢查在骨科臨床教學(xué)和骨科醫(yī)師培訓(xùn)中的重要性

物理檢查在骨科疾病的診斷過程中地位舉足輕重,骨科疾病診斷有其特殊性,較容易通過物理檢查獲得有意義的診斷信息。因此,物理檢查一直都是骨科教學(xué)中的重點內(nèi)容。骨科醫(yī)生培訓(xùn)中更應(yīng)接受系統(tǒng)的物理檢查訓(xùn)練,在診療工作中對患者進行系統(tǒng)全面的物理檢查為診斷獲得重要信息[3]。

2 骨科臨床物理檢查教學(xué)的現(xiàn)狀

在西方醫(yī)學(xué)發(fā)達國家骨科醫(yī)生培養(yǎng)過程中,對醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)全面的物理檢查訓(xùn)練一直都是重點教學(xué)內(nèi)容。在進行骨科物理檢查教學(xué)時,注重醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成物理檢查的規(guī)范化、程序化,檢查中進行雙側(cè)對比的檢查模式。教學(xué)方式和方法多樣,大量使用視聽教材促使醫(yī)學(xué)生增加感性認識,熟悉正確檢查操作。模擬各種疾病病例,反復(fù)示教正確的檢查手法,學(xué)生相互模擬,熟練運用各種正確檢查手法。準備豐富的相關(guān)病例,床邊示教分析每種物理檢查的臨床意義。通過系統(tǒng)訓(xùn)練,幫助學(xué)生高質(zhì)量的養(yǎng)成骨科物理檢查經(jīng)典與標準的檢查操作習(xí)慣。此外,盡管現(xiàn)代診療技術(shù)不斷涌現(xiàn),但國外關(guān)于骨科物理檢查的研究報道從未間斷,國際著名醫(yī)學(xué)雜都從未停止發(fā)表有關(guān)臨床物理檢查,尤其骨科物理檢查的研究報告[4-7]。

在國內(nèi)有目的、有計劃的訓(xùn)練學(xué)生掌握手術(shù)基本操作技能,進行扎實的基本功訓(xùn)練,并熟悉檢查操作過程也一直是骨科臨床教學(xué)中重要的內(nèi)容之一。早在新中國成立之初,胡清潭教授就著手系統(tǒng)編寫了骨與關(guān)節(jié)的基本物理檢查法[8]。此后,歷版外科學(xué)和骨科學(xué)巨著均有重要篇幅詳細描述骨科物理檢查,為培養(yǎng)骨科人才起到重要作用[9,10]。骨科學(xué)界眾多學(xué)者在不同時期和階段都對青年骨科醫(yī)師提出了應(yīng)該重視物理檢查的期望[11]。在各種臨床診療新技術(shù)影響下,傳統(tǒng)物理檢查手段應(yīng)用有逐漸淡化的趨勢,尤其是年輕醫(yī)生床旁診療技能在漸漸丟失。與國外醫(yī)學(xué)發(fā)達國家比較,我國的骨科教學(xué)方式和方法已出現(xiàn)相對滯后的局面。

3 骨科臨床物理檢查教學(xué)特點

骨科學(xué)涉及臨床內(nèi)容非常廣泛,包括:創(chuàng)傷、骨與關(guān)節(jié)疾病、骨與軟組織腫瘤和骨科矯形等,和醫(yī)用生物力學(xué)、材料力學(xué)、臨床解剖學(xué),局部解剖學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)。此外,骨科疾病種類多,物理檢查項目多,治療及操作方法多。骨臨床物理檢查教學(xué)是骨科學(xué)教學(xué)的重要組成部分,醫(yī)學(xué)生初次接觸骨科??茩z查時,多數(shù)只有理性認識而欠缺感性認識。現(xiàn)在由于教學(xué)內(nèi)容多,但課時相對少,學(xué)生學(xué)習(xí)有困難,在這么少的教學(xué)時間中掌握這么多內(nèi)容不容易。在骨科臨床物理檢查教學(xué)中需要充分認識其教學(xué)特點,合理調(diào)配教學(xué)安排和教學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生能系統(tǒng)全面的領(lǐng)會骨科臨床物理檢查的基本內(nèi)容和操作方法,正確樹立重視骨科臨床物理檢查的理念,具有骨科常見疾病的臨床檢查技能。

4 提高骨科物理檢查教學(xué)質(zhì)量的具體措施

4.1 授課講師要重視骨科物理檢查教學(xué)

骨科物理檢查訓(xùn)練是骨科教學(xué)的重點內(nèi)容,骨科物理檢查在骨科疾病的診斷中發(fā)揮重要作用,很多骨科疾病通過物理檢查就有可能得出初步診斷。醫(yī)學(xué)生初次接觸骨科??茩z查時,多數(shù)只有理性認識?;谶@樣的情況,需要授課講師非常重視骨科物理檢查教學(xué),合理調(diào)配教學(xué)安排和教學(xué)內(nèi)容,理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)、實習(xí)都要有意識,有針對性的對醫(yī)學(xué)生進行物理檢查訓(xùn)練,幫助學(xué)生系統(tǒng)全面的領(lǐng)會骨科臨床物理檢查的基本內(nèi)容和操作方法。

4.2 規(guī)范臨床物理檢查,重視基本功訓(xùn)練

如果一名骨科醫(yī)生在實際臨床工作中不熟悉Lasegue征、Lachman征、“4”試驗、Mc-Murray征和Thomas征等檢查方法和其臨床意義,估計會給臨床工作到來很多困難。因此,在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段就非常有必要進行專門規(guī)范的強化基本功訓(xùn)練。

首先注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在骨科物理檢查中的整體意識,如腰椎間盤突出癥的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、體征和體格檢查結(jié)果,在檢查中要有整體性,需進行全面的體格檢查,不能認為腰椎間盤突出患者癥狀、體征僅局限于被檢查部位。由于骨骼解剖多為對稱性結(jié)構(gòu)的特點,骨科物理檢查教學(xué)中,需要有意識的培養(yǎng)學(xué)生掌握物理檢查的規(guī)范化過程,同時訓(xùn)練養(yǎng)成進行雙側(cè)對比檢查的操作習(xí)慣。在具體教學(xué)過程中可先讓學(xué)生觀看相關(guān)影像資料,形成初步印象,再示教正確的檢查方法。之后可通過模擬病例,按照視、觸、動、量、反射、特殊試驗的順序進行檢查操作演示。接著可讓學(xué)生進行相互模擬檢查,親自練習(xí)各項檢查的正確操作手法,教師應(yīng)及時準確的糾正學(xué)生錯誤。最后可在醫(yī)院見習(xí)時選擇相關(guān)病例床邊示教,并分析其臨床意義。

在骨科物理檢查教學(xué)中,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立骨科物理檢查經(jīng)典化、標準化的意識和正確操作手法。對有些特定的骨科物理檢查項目需要講解其緣由、機理幫助學(xué)生準確理解,加深記憶和正確應(yīng)用。比如對膝關(guān)節(jié)前叉韌帶損傷病人進行物理檢查時經(jīng)常采用兩個檢查,前抽屜試驗和Lachman征,雖然兩者均是檢查前叉韌帶損傷的體征,但兩者檢查方法卻有所相同。

4.3 強化訓(xùn)練學(xué)生臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查相結(jié)合的臨床思維

強調(diào)物理檢查的重要性,但不能忽視具體病例的臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室檢查結(jié)果,也不能忽視現(xiàn)代化診療技術(shù)的使用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助先進的檢查儀器和方法,對明確診斷具有重要價值。譬如:現(xiàn)代化的圖書館,各種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)多媒體、資源庫的龐大圖片資源已非常豐富,學(xué)生需要學(xué)會并善于使用這些資源促進物理檢查學(xué)習(xí)效果提升。現(xiàn)在規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院均有PACS(Picture archiving and communication systems)系統(tǒng),存儲有海量的臨床信息和影像資源,醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)、實習(xí)時可根據(jù)需要爭得教員同意后調(diào)取各種影像資料以供學(xué)習(xí)使用,并且可以設(shè)置各種形式的測試項目,對提高教學(xué)效果有很大幫助。

善于利用現(xiàn)代化診療技術(shù)儀器的同時不能因此而忽視經(jīng)典傳統(tǒng)的通過問診得來的病史、癥狀,通過全面系統(tǒng)物理檢查得到的體征。比如骨科疾病診斷時都要有影像學(xué)檢查結(jié)果,至少有X線檢查,甚至CT和或MRI,即使有影像學(xué)檢查結(jié)果,在臨床實際工作中也必須結(jié)合病人的病史、癥狀、體征來明確診斷。因此,在骨科教學(xué)中要強化訓(xùn)練學(xué)生臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查相結(jié)合的臨床思維。

綜上所述,骨科臨床物理檢查在技術(shù)層面不算先進,但一般都能迅速評價患者的病情,為進一步診治提供有效依據(jù),是每一名優(yōu)秀骨科醫(yī)生必須掌握的基本功之一。因此,在骨科臨床理論教學(xué)中,在臨床實踐中,都應(yīng)充分重視物理檢查,規(guī)范并加強骨科物理檢查技能訓(xùn)練,提高物理檢查結(jié)果準確性。

[1] Frisbie DD,Bowman SM,Colhoun HA,et al.Evaluation of autologous chondrocyte transplantation via a collagen membrane in equine articulardefects:resultsat12 and 18 months[J].Osteoarthritis Research Society,2008,16(6):667-79.

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[3] Lehmann LS,Brancati FL,Chen MC.The effect of bedside case present at ions on patients percept ions of their medical care[J].N Eng J Med,1997,336:1150-6.

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[8]胡清潭.骨與關(guān)節(jié)的基本物理檢查法[J].中級醫(yī)刊,1959(1):48-52.

[9]胥少汀,葛寶豐,徐印坎,主編.實用骨科學(xué),3版.人民軍醫(yī)出版社,2005.

[10]胥少汀,主編.實用骨科學(xué),2版.人民軍醫(yī)出版社,1991.

[11]田慶顯.重視臨床物理檢查增強骨科臨床教學(xué)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,381-3.

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