鄒雙近，張保紅，林添輝

中山市黃圃人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528249

慢性心力衰竭急性失代償期伴高血壓病屬于內(nèi)科急癥之一，一般患者起病急、容易惡化、病死率較高，必須早診斷早治療，積極搶救。我院于2010年3月～2014年12月期間對(duì)64例慢性心力衰竭急性失代償期伴高血壓患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硝酸甘油針劑治療，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

64例患者均為我院ICU科、內(nèi)一科住院患者，診斷符合慢性心力衰竭急性失代償期和高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)［1］。并排除急性心肌梗死和腦血管意外等。

1.2 分組

64例患者中男34例、女30例。年齡為55～80歲，平均69.63±4.51歲。所有患者均出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、有瀕死感等心力衰竭癥狀和體征，血壓升至140～231/90～140 mmHg且心功能Ⅳ級(jí)。將64例患者分為隨機(jī)對(duì)照組和觀察組，每組32例。兩組患者在年齡、性別、血壓等方面無差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 慢性心力衰竭急性失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn) 心功能診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為NYHAI、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4級(jí)。

1.3.2 治療方法 兩組均按照心血管病防治指南治療，給予常規(guī)處理，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、控制血壓、強(qiáng)心、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等。強(qiáng)化降壓組給予口服減壓藥+硝酸甘油針30 mg（加生理鹽水44 ml），避光情況下通過微量泵泵入機(jī)體。將標(biāo)準(zhǔn)降壓血壓維持在115～140/70～90 mmHg，強(qiáng)化降壓組血壓維持在90～115/50～70 mmHg。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥0.5～6 h內(nèi)患者心衰急性癥狀得到緩解，可以平臥位。肺部聽診干濕性羅音明顯減少或完全消失，心功能改善達(dá)到I級(jí)或完全恢復(fù)正常。有效：用藥6～12 h內(nèi)心衰急性癥狀好轉(zhuǎn)，且患者心功能改善達(dá)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)。無效：用藥12 h后患者癥狀未改善，心功能仍為Ⅳ級(jí)或者患者死亡?？傆行拾@效與有效。治療7 d后，與常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)出院人數(shù)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.l療效比較

觀察組32例中顯效15例，有效15例，無效2例，無死亡病例，總有效率為93.75%（30/32）；對(duì)照組32例中顯效7例，有效14例，無效10例，死亡1例，總有效率為65.63%（21/32）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.82，P<0.01）。

2.2 住院天數(shù)與病死率

住院7 d康復(fù)出院人數(shù)：強(qiáng)化減壓明顯優(yōu)于對(duì)照組的人數(shù)（30/21），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。對(duì)照組出現(xiàn)1名死亡病例，因本疾病危重，出現(xiàn)病情惡化所致；且樣本研究病例比較少，是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義尚未明確。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組中有2例患者在強(qiáng)化降壓用藥6 h內(nèi)出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，硝酸甘油減量或停藥后血壓回升。

3 討論

有研究表明我國65歲以上老年人慢性心力衰竭發(fā)病率為1.3%［2］。慢性心力衰竭急性失代償期并高血壓病是最常見的病理類型，約占所住院有慢性心力衰竭急性失代償期患者的60%～70%［3-5］，病情易惡化，病死率高。降壓藥是治療慢性心力衰竭急性失代償期并高血壓病不可或缺的藥物。硝酸甘油針靜脈注射起效快，降壓作用比硝普鈉針弱；小劑量具有擴(kuò)張外周小靜脈作用，減少血液回心的量，降低心臟前壓力；使用較大劑量能夠擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，也可以降低外周阻力，降低心臟后負(fù)荷，增加左心室排出量；有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，增加冠脈血液供應(yīng)，使心肌能夠得到更多的氧，改善心肌缺氧狀況。

作為強(qiáng)化降壓治療方案時(shí)硝酸甘油靜脈針泵入量一般比較大，具有強(qiáng)有力擴(kuò)小動(dòng)靜脈平滑肌松弛，從而降低前后負(fù)荷，使左室排出量增加；另有慢性心力衰竭并高血壓病或者通常合并冠心病，擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血，有改善心功能作用；可能通過以上機(jī)制使強(qiáng)化降壓治療時(shí)比對(duì)照組更有效。研究表明強(qiáng)化降壓用于慢性心力衰竭急性失代償期伴高血壓治療緩解癥狀起效快、療效好、副作用小；本研究還得出有縮短患者住院時(shí)間。但應(yīng)注意的是，強(qiáng)化降壓過程有低血壓發(fā)生；建議采取逐步減量法停藥，以預(yù)防出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象。

綜上所述，進(jìn)行強(qiáng)化降壓方法對(duì)慢性心力衰竭急性失代償期伴高血壓的患者能提高治療效果、縮短患者住院時(shí)間，是一種安全有效的方法，優(yōu)于對(duì)照組，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:175-247.

［2］顧東風(fēng),黃廣勇,何 江,等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率［J］.中華心血管病雜志,2003,31(1):1-4.

［3］上海市心力衰竭調(diào)查協(xié)作組.上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病學(xué)及治療狀況調(diào)查［J］.中華心血管病雜志,2002,30:24-7.

［4］ 杜智勇,沈安娜,蘇 亮,等.基于1H-NMR的模式識(shí)別方法在慢性心力衰竭患者血清代謝組學(xué)中的應(yīng)用［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(3):415-6.

［5］ 郭新芳.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(10):1873-4.