王利芳

（浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組32 例，均為室性心律失常電復律病人，男14例，女18 例。年齡65 ～82 歲。病因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死6例，擴張型心肌病2例，風濕性心臟病1 例。32 例病人一次性復律成功21 例；8 例病人復律后出現(xiàn)頻發(fā)室早、心動過緩、低血壓、心臟衰竭，經對癥處理后恢復竇性心律；死亡3 例，原因為心臟停搏、心臟衰竭。

1.2 電復律方法：采用除顫／監(jiān)護儀（雙向波），復律時對形態(tài)及頻率規(guī)則的單型室速選擇同步放電方式，能量50～100J，如果一次不成功，間隔1～3min 重復電擊。形態(tài)及頻率均為不規(guī)則的多型室速，應與室顫同等對待，即200J的能量，室顫應選擇非同步放電方式，能量200J。

1.3 電復律的準備：電復律前充分吸氧，建立靜脈通路，給予生命體征監(jiān)測并記錄。清醒病人靜脈注射地西泮，抽吸好心律失常藥物，如腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品等，準備好除顫儀、吸引器、搶救車等。

2 復律后護理

2.1 一般護理：囑病人臥床休息，尤其復律早期絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，氧氣吸入濃度為2L／min。限制家屬探視，保持周圍環(huán)境安靜、整潔，避免各種不良刺激。護士協(xié)助病人完成各項生活需要。病情穩(wěn)定后根據心功能分級，指導病人活動。復律后2h 內避免進食，特別是因急性心肌梗死致心律失常而復律，因為進食可增加心肌耗氧量而加重病情。2h 后可進食高熱量、高維生素、易消化的半流質飲食，少量多餐，避免過飽。

2.2 心電監(jiān)護：電復律成功后持續(xù)心電監(jiān)護，觀察術后是否有新的心律失常出現(xiàn)。心電監(jiān)護選擇波形較高導聯(lián)，每15min 記錄1 次。嚴密監(jiān)測病人生命體征變化，觀察心律、心率、血氧飽和度及神志改變，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，積極做好搶救配合。

2.3 保持呼吸道通暢：個別病人可因使用麻醉藥及電復律，可能出現(xiàn)嘔吐，易引起窒息。因此，復律后應將病人頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。緊急除顫的病人多有意識喪失伴抽搐，復律成功后應檢查有無舌咬傷。

2.4 排便護理：囑病人進食易消化飲食，還可經常為病人按摩腹部，以促進腸蠕動。指導并協(xié)助病人床上排便，若有便秘，可用開塞露、緩瀉劑或用少量鹽水、肥皂水低壓灌腸，防止用力排便及屏氣等動作誘發(fā)心律失?；蛐呐K驟停。

2.5 用藥觀察：靜脈點滴或口服抗心律失常藥，以維持竇性心律。病人應用輸液泵或微量泵輸注藥物，以準確計算藥物的濃度和滴速，保持靜脈通暢靜脈，使用靜脈留置針，以方便及時用藥，同時注意觀察藥物療效、不良反應。

3 討論

惡性心律失常治療原則根據室性心律失常發(fā)作時的血液動力學狀態(tài)而定，對血流動力學障礙者，應盡早行電復律。如無血流動力學障礙者，可選用Ⅰ類（利多卡因）或Ⅲ類（胺碘酮）抗心律失常藥物轉復。藥物不能轉復時及時電轉復。心臟性猝死主要是致命性心律失常所致，及時、有效地電除顫是挽回心臟停搏患者生命最重要的搶救措施。資料表明，致命性的心室顫動／撲動和無脈搏性室性心動過速發(fā)生后20～30s內迅速除顫，幾乎100%能獲成功而使患者得以生存，除顫在1～2 min 內實施時，存活率為80～90%；＞10min的電除顫治療使患者最終的存活率＜10%。當監(jiān)護儀或遙測術見到室顫或快速的室性心動過速時，應該立即給予200J的電除顫。本組32 例患者均在急診搶救室內發(fā)生，出現(xiàn)惡性心律失常后反應迅速，實施電復律時間早，成功率高。

為了獲得心臟的電穩(wěn)定性，在繼續(xù)復蘇過程中可通過靜脈給予抗心律失常藥物，首選胺碘酮持續(xù)輸注來預防復發(fā)，本組有9 例復發(fā)，配合藥物治療及多次電除顫后恢復竇性心律。電復律并發(fā)癥主要包括皮膚灼傷、心律失常、心肌損害、呼吸抑制、栓塞、急性肺水腫。心臟復律后25%以上的患者立即出現(xiàn)心動過緩，而且在有潛在竇房結功能障礙的患者中發(fā)生率更高。本組有5例出現(xiàn)心動過緩，其中竇性停搏3 例，經處理很快恢復正常，余兩例患者入院時泵功能已很差且合并心源性休克，此種疾病本身死亡率較高，電復律、除顫后效果差；其它電復律治療患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。電復律是藥物和射頻消融以外的治療快速惡性心律失常的另一種方法，電復律安全，且療效確切，除局部皮膚灼傷及電擊后短暫的心律失常外，無明顯的并發(fā)癥，已成為救治心室顫動和其它快速惡性心律失?；颊叩氖走x，臨床醫(yī)護人員應熟悉掌握電復律的適應證和方法，克服除顫的種種不利因素，積極采用電復律搶救快速性致命性心律失常，才能挽救更多的心臟病患者和猝死的高危人群。

總之，惡性室性心律失常是心內科常見急癥之一，常可危及生命，必須做緊急處理。急診電復律提供了治療手段，雖具有快速復律、操作簡便、復律成功率高、付作用少的優(yōu)點，但仍具有一定的危險性，需要醫(yī)護人員積極配合，嚴密觀察病情，做好各種搶救準備和臨床護理，為下一步的良好治療造打下基礎。

［1］ 鐘一鳴，謝東明，朱宏泉，等.低能量智能雙向波在惡性室性心律失常電復律中的臨床應用［J］.贛南醫(yī)學院學報，2009，29（6）：865－866

［2］ 馬發(fā)鈺.寬QRS 波心動過速電復律的護理［J］.護士進修雜志，2008，23（1）：50－51

［3］ 馬興群.心臟電復律病人磚律后早期的觀察和護理［J］.現(xiàn)代護理，2008，5（28）：139－140