呂靜云沈振海宋文軍沈陽洋

探討常規(guī)項目體檢對179例惡性腫瘤患者檢出的應(yīng)用價值*

呂靜云①沈振海①宋文軍①沈陽洋①

目的：探討健康體檢中各常規(guī)檢查對惡性腫瘤檢出的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2011-2012年本院95 267例體檢人員的健康體檢資料，并對經(jīng)病理診斷的179例惡性腫瘤分別按腫瘤類別、檢查方法等進行分組，比較常規(guī)項目檢查惡性腫瘤檢出率及構(gòu)成比。結(jié)果：病理確診的13種179例惡性腫瘤中，超聲檢出最多為110例，其次為放射37例；惡性腫瘤總檢出率為1.879‰，超聲檢出率最高為1.155‰，其次為放射0.388%。結(jié)論：腫瘤篩查已成為健康體檢重要目的之一，超聲在惡性腫瘤檢出中具有明顯優(yōu)勢，其次是放射。

健康體檢； 常規(guī)檢查； 惡性腫瘤

First-author’s address：Jiangsu Province People’s Hospital Group-Taihu Lake Cadre’s Sanatorium of Jiangsu Province，Wuxi 214086， China

惡性腫瘤仍是全球公共衛(wèi)生問題之一，危害著人類健康，估計到2015年發(fā)展中國家有900萬人死于癌癥，我國作為發(fā)展中大國，不良的生活方式和環(huán)境污染，惡性腫瘤面臨的形勢愈發(fā)嚴峻［1］。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，健康體檢越來越受重視，而健康體檢已成為早期惡性腫瘤檢出的重要手段。本文對本院近2年健康體檢篩查出的惡性腫瘤進行回顧分析，觀察常規(guī)體檢對惡性腫瘤檢出的應(yīng)用價值。

①江蘇省人民醫(yī)院集團-江蘇省太湖干部療養(yǎng)院 江蘇 無錫214086

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-2012年來本院行健康體檢的95 267例體檢人員，其中男62 448例，女32 819例體檢人員，年齡7～93歲，平均（50.98±2.68）歲。體檢人群主要分布于上海、無錫、蘇州、常州等地區(qū)，且95 267例均行超聲、放射、檢驗及外科常規(guī)項目檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 所有健康體檢人員均接受常規(guī)項目檢查 （1）體格檢查：內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、婦科；（2）影像學(xué)檢查：X線攝片及腹部、甲狀腺、乳腺、前列腺、盆腔等部位超聲探查；（3）實驗室檢查：血尿便常規(guī)，生化全套、宮頸涂片及腫瘤標(biāo)志物，部分受檢單位選擇胸部CT檢查。其他特殊檢查如電子胃鏡、鉬靶、增強CT、腸鏡等根據(jù)病史及以上常規(guī)項目普查發(fā)現(xiàn)問題的由各科主檢醫(yī)師決定是否增加，腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床腫瘤學(xué)高級教程》［2］，所有惡性腫瘤病例均經(jīng)回訪病理證實。

1.2.2 主要設(shè)備 飛利浦IU-22、HD11；西門子S-2000；GE-Logiq7、E9彩色多普勒超聲診斷儀。PhilipsBuckydiagnost攝片系統(tǒng)，Philips Briliance 40層52排螺旋CT。貝克曼DXI800、拜爾Centaur和羅氏Cobas6000全自動化學(xué)發(fā)光免疫儀，日立7600-210型全自動生化分析儀。

1.2.3 運用PACS系統(tǒng) 可按被檢者姓名、檢查項目、檢查時間、診斷結(jié)果等綜合搜索，可顯示同一被檢者不同時間內(nèi)檢查結(jié)果，診斷醫(yī)師可對比上次檢查結(jié)果作出正確診斷。依據(jù)本院惡性腫瘤隨訪統(tǒng)計報表，進入HIS系統(tǒng)-體檢結(jié)果查詢，檢索有隨訪結(jié)果的惡性腫瘤患者的影像檢查報告、實驗室檢查結(jié)果以及相關(guān)臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 常規(guī)檢查項目各腫瘤檢出分布情況 常規(guī)項目檢查檢出13種，共計179例惡性腫瘤，以甲狀腺癌檢出最多為49例，其次為肺癌33例。13種惡性腫瘤中甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌均為超聲檢出，肺癌均為放射檢出，13例前列腺癌有12例為檢驗檢出，2例乳腺癌及1例腸癌為外科檢出。見表1。

2.2 179例惡性腫瘤檢出率分布情況 179例惡性腫瘤中超聲檢出110例、放射檢出37例、檢驗檢出29例、外科檢出3例，腫瘤總檢出率1.879‰，超聲、放射、檢驗及外科檢出率分別為1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。見表2。

2.3 超聲與放射惡性腫瘤檢出情況的比較 超聲惡性腫瘤檢出分別與放射、檢驗比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=36.280、12.780，P＜0.05）。

2.4 不同年齡惡性腫瘤檢出率的比較 本組≥70歲人群惡性腫瘤檢出率24.566‰，40～69歲3.145‰，≤39歲0.369‰，此3個年齡階段檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　常規(guī)檢查項目各腫瘤檢出分布情況　　　　例

表2　2011-2012年179例惡性腫瘤檢出率分布情況

表3 不同年齡惡性腫瘤檢出率和構(gòu)成比

3　討論

在過去30年中，我國大多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，在北京市，惡性腫瘤已成為居民死亡率最高的疾病［3］。本文資料顯示，本院健康體檢95 267例，常規(guī)檢查項目檢出13種共計179例惡性腫瘤，總檢出率1.879‰惡性腫瘤。179例惡性腫瘤檢出前4位的是甲狀腺癌49例、肺癌33例、腎癌22例、肝癌17例，而前列腺癌及乳腺癌檢出均為13例并列第五。4種常用檢查方法，以超聲檢出最多110例，其次放射37例，僅依靠檢驗檢出異常的29例，僅體格檢查異常的3例。

本組≥70歲人群惡性腫瘤檢出率10.031‰，40～69歲2.179‰，≤39歲0.653‰，此3個年齡階段檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=148.912，P＜0.05），與吳勇等［4］不同年齡階段惡性腫瘤檢出率由高到低依次為≥70歲、60～69歲、≤59歲大致相似。了解中老年惡性腫瘤發(fā)病情況，分析惡性腫瘤在中老年人群中的發(fā)病特點，以提供防治措施。做好年度體格檢查和早期有效預(yù)防、早期診治，科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，規(guī)范健康的生活方式，積極治理環(huán)境污染及加強保健知識的健康教育是提高防治水平，降低死亡率的重要舉措［5］。

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率情況有所改變，有關(guān)資料表明，甲狀腺癌和腎癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢［6］。而空腹肝膽胰脾雙腎通常為必檢項目，超聲對腎癌檢出明顯優(yōu)于腫瘤標(biāo)志物及相關(guān)臨床表現(xiàn)［7］，且超聲檢查具有簡便、無創(chuàng)、快速、篩查等功能，在疾病的早期發(fā)現(xiàn)中起到十分重要的作用［8］。本組110例超聲檢出惡性腫瘤前4位依次為甲狀腺癌、腎癌、肝癌、乳腺癌，其中甲狀腺癌居首位，49例甲狀腺癌中1 cm以下的微小癌26例，占甲狀腺癌總檢出例數(shù)的53.061%。49例中連續(xù)2年超聲檢出有甲狀腺病灶的5例，其中3例病灶大小無明顯變化，另2例變化顯著。22例腎癌中男女均為11例，22例中3cm以下的小腎癌8例，占腎癌總檢出例數(shù)的36.363%；22例中有2例第1年未檢出腫塊，且有1例CA19-9為41.9 ng/mL。17例肝癌中小于2 cm的微小肝癌4例，（＞2 cm，＜5 cm）小肝癌8例，占肝癌總檢出例數(shù)70.588%，17例中腫瘤標(biāo)志物增高的7例。

對于健康體檢，肝臟應(yīng)作為重點檢查內(nèi)容之一，乳腺檢查應(yīng)作為女性必查項目［9］。在眾多影像檢查手段中，鉬靶與超聲仍是最有效的方法［10］，本組13例乳腺癌，有10例為超聲檢出，1例為鉬靶檢出，其余2例為外科檢出。本組10例超聲檢出的乳腺癌，占乳腺癌總檢出總例數(shù)的76.923%，且均為小乳癌，可能是我院乳腺檢查首選超聲。10例乳腺癌中5例連續(xù)2年來本院體檢，其中4例第1年均未見腫塊，另1例第1年右乳超聲檢出小于1 cm的低回聲腫塊、次年腫塊增大且見沙粒樣鈣化，遂擬診為乳腺癌。說明了定期在相對固定的醫(yī)療機構(gòu)進行健康體檢，可以達到惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

全國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡第1位是肺癌，城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率第1位的是肺癌［11］，因此在放射體檢中檢出無癥狀肺癌，成為體檢較為重要的目的之一，本組肺癌33例，其中胸片檢出23例，占肺癌總檢出例數(shù)的69.69%，余10例肺癌9例為胸部CT檢出，1例為腫瘤標(biāo)志物增高CEA 242.59 ng/mL。

腫瘤標(biāo)志物作為惡性腫瘤篩查項目之一，部分已被列入常規(guī)體檢項目。本組13例前列腺癌中，12例為腫瘤標(biāo)志物增高，占檢出總例數(shù)的92.31%；21例胃腸道惡性腫瘤，有11例是僅表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物增高，占檢出總例數(shù)的52.38%。本組檢驗陽性提示的有52例，其中腫瘤標(biāo)志物增高的有49例、糞便隱血陽性2例、1例血常規(guī)明顯異常（后外院確診多發(fā)性骨髓瘤）。49例腫瘤標(biāo)志物異常中，有24例為外院進一步檢查明確診斷，余25例結(jié)合其他檢查明確診斷的。

常規(guī)體格檢查在健康體檢人群中惡性腫瘤檢出低，可能是因為體檢中檢出惡性腫瘤，大部分為早期，腫塊相對較小，陽性體征不明顯，且有相當(dāng)部分人群拒絕肛檢等有關(guān)。本組外科觸診發(fā)現(xiàn)異常的，除2例乳腺癌外，還有甲狀腺觸及增大1例，1例肛檢有出血并觸及腫塊，后腸鏡確診為結(jié)腸癌。

提高自身主動健康體檢的意識，做到早期發(fā)現(xiàn)癌癥，是提高癌癥治愈率的關(guān)鍵［12］，因惡性腫瘤具有隱匿性發(fā)病特點，在早期往往沒有明顯癥狀，通過定期健康體檢，才能早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤［13］。健康體檢超聲檢查結(jié)合病理學(xué)診斷對發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤費用低，實用價值高［14］。有資料顯示采取心理護理干預(yù)術(shù)后惡性腫瘤患者，可以明顯緩解患者病情，提高臨床治療效果［15］。本組檢出的179例惡性腫瘤中110例為超聲檢出，占總檢出例數(shù)的61.453%；37例為放射檢出，占總檢出例數(shù)的20.670%；檢驗獨立檢出29例占總檢出例數(shù)的16.201%。179例惡性腫瘤中超聲、放射、檢驗及外科檢出率分別為1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。分別比較超聲與放射、檢驗對惡性腫瘤的檢出情況，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=36.280、11.010，P＜0.05）。

綜上所述，超聲在健康體檢中惡性腫瘤檢出中具有明顯優(yōu)勢，其次是放射和檢驗。

［1］吳菲，林國楨，張晉昕.我國惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢［J］.中國腫瘤， 2012， 21（3）：81-85.

［2］孫燕.臨床腫瘤學(xué)高級教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：137-186.

［3］季建英.對健康體檢中可疑惡性腫瘤隨訪工作之探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（8）：2203-2204.

［4］吳勇，武強，曾強.2010-2012年29 582例健康體檢人員惡性腫瘤篩查分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（9）：961-963，996.

［5］苑學(xué)愚，張維東.1999-2008年中老年健康體檢惡性腫瘤檢出追蹤分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（1）：60-61.

［6］季建英.對如何在健康體檢中提高惡性腫瘤檢出率的分析和探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（下）：5503-5504.

［7］呂靜云，陸繼強.49 927例健康體檢者腹部超聲檢出惡性腫瘤的資料分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（4）：438-440.

［8］孟智彬，南蕾，徐凌忠.超聲檢查在健康體檢中的作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，31（1）：77-78.

［9］周輝，陳志恒，劉迎新.長沙地區(qū)246 124人次健康體檢惡性腫瘤檢出分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：1868-1869.

［10］汪秀玲，吳笑松.各種影像檢查在乳腺癌診治中的應(yīng)用［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2009，6（5）：489-492.

［11］鄭榮壽，張思維，吳良有，等，中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率分析［J］.中國腫瘤， 2012， 21（1）：11-12.

［12］刁麗萍，王春玲，張毅，等.2009-2010年健康體檢發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的統(tǒng)計分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，26（10）：1589-1590.

［13］甘雨，王鳳華，鄭宇.定期健康體檢對早期診斷惡性腫瘤的重要性［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，9（2）：321-322.

［14］陳紅，陳家琴.超聲檢查在健康體檢中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的價值［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）：2480-2481.

［15］王永榮.心理護理干預(yù)對惡性腫瘤患者術(shù)后的效果研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：39-41.

Discussion of the Value of Detected Project in Routine Physical Examination of 178 Cases of Malignant Tumors

LYU Jing-yun， SHEN Zhen-hai， SONG Wen-jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：028-030

Objective：To explore the value of routine examination in each healthy of the detection of malignant tumors. Method：95 267 cases of healthy information in our hospital from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed， and 179 cases of cancer diagnosed by histopathology were grouped by tumor category， inspection methods to compare detection rate and constituent ratio.Result：Ultrasound detected up to 110 cases， followed by 37 cases of radiation in the 179 cases of cancer diagnosed by histopathology.The total positive rate of malignant tumor was 1.879 per thousand.Ultrasound showed the highest detection rate was 1.155 per thousand， followed by radiation 0.388%.Conclusion：Cancer screening has become one of the important objective of health examination， and ultrasound has obvious advantages in the detection of malignant tumor.It was followed by radiation.

Healthy examination； Routine examination； Malignancies

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.010

江蘇省自然科學(xué)基金（BK2011162）；江蘇省衛(wèi)生廳科研課題（Z201228，Y2012021，B2013073）；無錫市科技局研發(fā)基金（CMB21S1301）

沈振海

（2014-09-01） （本文編輯：蔡元元）