吳燕禎 秦福杰 李玉香 陸貫芬

子宮內(nèi)膜癌是常見的女性惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道其在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率中占有20%~30%，并且有上升的趨勢(shì)，因此引起廣泛的關(guān)注[1]。肥胖、高血壓、糖尿病常與子宮內(nèi)膜癌伴發(fā)，因此稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。為探討子宮內(nèi)膜癌患者合并癥對(duì)臨床特點(diǎn)及病理特征的影響，本研究從2005年8月-2013年7月收治的337例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年8月-2013年7月在本院住院治療，擁有完整病例資料的337例經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌患者，年齡25~81歲，有合并癥（高血壓、糖尿病、肥胖）患者166例為合并癥組，其中高血壓107例，糖尿病57例，肥胖132例，同時(shí)合并2種或2種以上者71例；無合并癥的患者171例做為對(duì)照組。

1.2 合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不同合并癥均根據(jù)相關(guān)體征、患者自述癥狀、及相關(guān)輔助檢查聯(lián)合進(jìn)行診斷。肥胖的診斷以國際標(biāo)準(zhǔn)BMI（體重指數(shù)）>25為標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(huì)（1999年）提出的高血壓水平及其分級(jí)，糖尿病診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病研究組工作會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年）進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌與年齡分布的關(guān)系 337例患者年齡分布，見表1。合并癥組年齡38~81歲，平均（56.2±7.9）歲，患病例數(shù)集中在50~70歲。對(duì)照組年齡25~80歲，平均（50.7±6.9）歲，患病例數(shù)集中在50~60歲，合并癥組年齡明顯大于對(duì)照組（t=7.968，P<0.05）。

表1 子宮內(nèi)膜癌的年齡分布 例

2.2 治療情況 337例患者中有302例接受了手術(shù)治療，259例接受放化療，其中，合并癥組166例患者中有148例（89.2%）接受手術(shù)治療，對(duì)照組171例患者中有154例（90.1%）接受手術(shù)，兩組患者在是否接受手術(shù)治療方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.074，P=0.786）。合并癥組166例患者中有134例（80.7%）接受放化療治療，對(duì)照組171例患者中有120例（70.2%）接受放化療，兩組患者在是否接受放化療方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字=5.048，P<0.05），合并肥胖、高血壓、糖尿病的患者接受放化療的例數(shù)比對(duì)照組多。

2.3 兩組患者的手術(shù)范圍比較 患者手術(shù)范圍普遍集中在全子宮+雙附件切除術(shù)、筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù)、次廣泛子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù)，兩組患者手術(shù)范圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字=0.296，P=0.998），見表 2。

2.4 兩組腫瘤分期與腫瘤分化程度比較 對(duì)于接受手術(shù)治療的302例患者，在其術(shù)后按照FIGO 2000年的手術(shù)－病理分期標(biāo)準(zhǔn)分期，進(jìn)行腫瘤分期評(píng)價(jià)（見表3）。將兩組患者的術(shù)后腫瘤病理分期進(jìn)行 字檢驗(yàn)，字2=4.674，P=0.197。兩組患者腫瘤分期沒有明顯區(qū)別，見表3。

注：a.剖腹探查術(shù)；b.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；c.全子宮+雙附件切除術(shù)；d.筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù)；e.次廣泛子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù)；f.廣泛全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù)

表3 兩組腫瘤分期與腫瘤分化程度比較 例

2.5 兩組患者的病理類型比較 兩組患者的子宮內(nèi)膜癌腫瘤類型進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.930，P=0.560），見表4。

2.6 合并癥組與預(yù)后的關(guān)系 共有313例（92.8%）患者進(jìn)行了有效隨訪，隨訪0.6~78個(gè)月，平均（36.5±2.5）個(gè)月，由于各種原因的失訪病例為24例（7.2%）。子宮內(nèi)膜癌患者合并癥組與預(yù)后的關(guān)系，見表5。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的婦科惡性腫瘤，但是病因不明。據(jù)目前的研究表明，子宮內(nèi)膜癌常與肥胖、高血壓、糖尿病一起發(fā)生，又稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征[2]。然而，肥胖、高血壓、糖尿病并不是引起子宮內(nèi)膜癌的直接原因。研究證明，它們皆因下丘腦-垂體-腎上腺功能失調(diào)或代謝異常所造成的，而且垂體促性腺功能失調(diào)造成無孕激素分泌，促使子宮內(nèi)膜長期受到單一雌激素（雌激素）的持續(xù)刺激，導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜異常增生甚至癌變[3-5]。本研究中共337例子宮內(nèi)膜癌患者的年齡25~81歲，其中有合并癥（高血壓、糖尿病、肥胖）的患者為166例（合并癥組），其中高血壓107例，糖尿病57例，肥胖132例，同時(shí)合并2種或2種以上合并者71例。

表4 兩組患者的病理類型比較 例

表5 子宮內(nèi)膜癌患者合并癥組與預(yù)后的關(guān)系

子宮內(nèi)膜癌合并癥組與對(duì)照組在是否接受手術(shù)治療、患者手術(shù)范圍、術(shù)后腫瘤病理分期和腫瘤病理類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。子宮內(nèi)膜癌合并癥組年齡明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.968，P<0.05）。隨著年齡的增長，體重增加、患有高血壓、糖尿病的幾率增加，加之雌激素的作用，使之患有合并癥的幾率大大增加[6-8]。研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的患者腫瘤的肌層浸潤更深且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更早更廣，該病的進(jìn)程更快，因此手術(shù)后接受放化療的比例更高，這與本研究相符[9]。合并肥胖、高血壓、糖尿病的子宮內(nèi)膜癌患者接受放化療的例數(shù)比對(duì)照組多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.048，P<0.05）。另外，子宮內(nèi)膜癌患者的肥胖與患者本身雌激素持續(xù)刺激有關(guān)，雌激素有水鈉潴留的作用，促進(jìn)了肥胖的發(fā)生。

子宮內(nèi)膜癌合并癥組患者沒有死于肥胖的，且其3年、5年生存率到達(dá)97.1%、95.7%；但是死于高血壓的3例，3年生存率到達(dá)92.7%，但是5年生存率低到85.6%，因此可以看出高血壓對(duì)于合并癥組的患者是高危險(xiǎn)因素。死于糖尿病的患者1例，5年生存率達(dá)89.5%，與之前的研究類似[10-13]。Pimenta等[9]經(jīng)研究后認(rèn)為，患有合并癥的患者比無合并癥的患者預(yù)后差。因此相關(guān)學(xué)者提出對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者，都應(yīng)盡早的控制合并癥，以防嚴(yán)重的合并癥對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者造成不利的影響[14-15]。[1] Lindemann K，Vatten L J，Ellstrim-Engh M，et al.Body mass，diabetes and smoking，and endometrial cancer risk：a follow-up study[J].Br J Cancer，2008，98（9）：1582-1585.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1845-1846.

[3] Gates E J，Hirschfield L，Matthews R P，et al.Body mass index as a prognostic factor in endometrioid adenocarcinoma of the endometrium[J].J Natl Med Assoc，2010，98（11）：1814-1822.

[4] Shen Z，Ren Y，Ye D，et al.Significance and relationship between DJ-1 gene and survivin gene expression in laryngeal squamous cell carcinoma[J].European Journal of Histo Chemistry，2011，55（9）：50.

[5] Amouk H，Merkley M A，Podolsky R H，et al.Characterization of molecular markers indicative of cervical cancer progression[J].Proteomics Clin Appl，2009，3（5）：516.

[6] Friberg E，Mantzoros C S，Wolk A.Diabetes and risk of endometrial cancer：a population-based prospective cohort study[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007，16（2）：276-280.

[7]冒小燕，張玉泉.子宮內(nèi)膜增生過長的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（8）：465.

[8]劉晨，周蓉，魏麗惠.子宮內(nèi)膜癌篩查進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（4）：378-380.

[9] Pimenta J M，Galindo C，Jenkins D，et al.Estimate of the global burden of cervical adenocarcinoma and potential impact of prophylactic human papillomavirus vaccination[J].BMC Cancer，2013，13（1）：553.

[10]肖仲清，舒寬勇，嚴(yán)金金.龍生根DJ-1在子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)及臨床意義[J].中國婦幼保健，2013，28（2）：315-319.

[11]吳成，高雨農(nóng)，馬秀華，等.絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌篩查方法445例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（11）：870-873.

[12]張乃懌，吳成，廖秦平.子宮內(nèi)膜癌的現(xiàn)狀和篩查[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（3）：804-809.

[13]赫捷，陳萬青.中國腫瘤登記年報(bào)2012[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：154-276.

[14]張超，滿霞霞，費(fèi)軍偉，等.子宮內(nèi)膜癌309例臨床及圍手術(shù)期分析[J].中國婦幼保健，2013，28（14）：1254-1256.

[15]吳平樂，尹延芹，費(fèi)軍偉，等.157例子宮內(nèi)膜增生癥患者的臨床特征分析[J].中國婦幼保健，2013，27（8）：1148-1149.