王瑤 楊君梅

現(xiàn)今社會(huì)，子宮惡性腫瘤是一種十分常見的女性高發(fā)腫瘤疾病，而且有著年輕化的傾向[1-2]。子宮惡性腫瘤對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，而且對(duì)患者的身體也有著嚴(yán)重的危害[3-4]。越早的診斷能夠?qū)颊哌M(jìn)行積極的治療，當(dāng)今臨床診斷中，患者主要臨床癥狀并且通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷，為研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)子宮惡性腫瘤的診斷[5-8]。本研究中通過(guò)本院接診的100例疑似子宮惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，分析對(duì)子宮惡性腫瘤早期診斷的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月本院接診的100例疑似子宮惡性腫瘤患者進(jìn)行研究。依照隨機(jī)數(shù)字表法，將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組年齡30~74歲，平均（48.64±3.58）歲。對(duì)照組年齡28~71歲，平均（51.24±3.14）歲。然后將確診的88例患者按照相關(guān)文獻(xiàn)分為IA期和IB期兩組。整個(gè)研究的過(guò)程均全部在患者以及家屬的知情和同意下進(jìn)行治療，并且同時(shí)經(jīng)過(guò)了本院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施。所有患者的年齡、并發(fā)癥、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，均采用PHILIPS HDI4000型的多功能彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭選取的頻率為4.0~7.5 MHz。待患者排空膀胱之后，對(duì)所有患者均選取截石位進(jìn)行檢查。在檢查之前，首先要先將探頭的前端涂好耦合劑，然后再套上安全套，準(zhǔn)備好后把探頭插入患者的陰道內(nèi)，對(duì)檢查患者的陰道進(jìn)行橫向、縱向和斜向等多切面檢查，從而確定患者子宮的大小、形態(tài)、肌層回聲情況等檢查指標(biāo)，檢查的時(shí)候一定要注意探頭的緊密貼合。然后對(duì)患者的疑似病變部位進(jìn)行仔細(xì)觀察和分析，對(duì)疑似病變部位的邊緣規(guī)整度、回聲強(qiáng)度和均勻度、肌層浸潤(rùn)與深度進(jìn)行仔細(xì)檢查，因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的過(guò)程中，有可能因?yàn)榛颊叩年幍纼?nèi)有氣體的存在，從而使得超聲檢查會(huì)受到一定的干擾。所以接下來(lái)對(duì)患者做彩色多普勒血流成像，對(duì)患者的病變疑似部位的周圍進(jìn)行血流頻譜的分析，最后對(duì)患者的阻力指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組僅采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查，對(duì)疑似部位進(jìn)行彈性檢查時(shí)，按照疑似部位2倍范圍進(jìn)行擴(kuò)大，然后進(jìn)行加壓檢查，直到壓力與壓放頻率為2~3時(shí)對(duì)患者的彈性成像進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行5分評(píng)價(jià)法：當(dāng)檢查的疑似部位大部分均顯示綠色時(shí)為1分；當(dāng)檢查的疑似部位中心為藍(lán)色，周圍呈現(xiàn)為綠色時(shí)定為2分；當(dāng)檢查疑似部位呈藍(lán)色的中心和呈綠色的周邊幾乎相同時(shí)為3分；當(dāng)檢查疑似部位和周邊幾乎均為藍(lán)色且?guī)в行┰S綠色時(shí)定為4分；當(dāng)檢查疑似部位和周邊全部顯示為藍(lán)色時(shí)定為5分[9]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷：主要惡性病變的表現(xiàn)特征為：疑似病灶部位的檢查形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則的分葉狀、腫塊的縱橫比例大于1、邊緣顯示模糊不清晰、疑似部位后方的回聲強(qiáng)度衰減、內(nèi)部血液豐富。良性病變表現(xiàn)特征為：疑似病灶部位的檢查形態(tài)是規(guī)則的，邊緣顯示清楚明顯、檢查部位的回聲強(qiáng)度均勻。（2）彈性成像診斷和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)5分評(píng)價(jià)法對(duì)彈性成像進(jìn)行評(píng)分后，良性病變的評(píng)分主要為1~3分，具體檢查表現(xiàn)為：檢查的疑似部位的中心主要以藍(lán)色和綠色為主，邊緣均呈現(xiàn)為綠色，藍(lán)色和綠色所占的大小沒(méi)有很大差別。惡性病變?cè)u(píng)分為4~5分，具體檢查表現(xiàn)為：檢查的疑似部位幾乎大部分均呈現(xiàn)為藍(lán)色，又很少的部分帶有些許綠色。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行檢查診斷之后，對(duì)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)確診患者進(jìn)行分期分組后行子宮內(nèi)膜厚度、血液顯示率和阻力指數(shù)檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果比較 觀察組患者的總確診率為47例（94.00%）顯著高于對(duì)照組41例（82.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.3596，P=0.0147），見表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較 例（%）

2.2 確診患者的相關(guān)檢查情況分析 IA期組子宮內(nèi)膜厚度顯著比IB期組低，IA期組血液顯示率顯著比IB期組低，IA期組阻力指數(shù)也明顯低于IB期，兩組患者的臨床相關(guān)檢查情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 確診患者的相關(guān)檢查情況分析（x-±s）

3 討論

惡性腫瘤在現(xiàn)代社會(huì)中又稱作癌癥[10]。尤其是在癌癥早期，因?yàn)榘┌Y沒(méi)有固定的發(fā)病原因，也沒(méi)有特定的臨床表象，因此早期臨床診斷尤為重要[11-13]。對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，子宮惡性腫瘤不僅對(duì)患者有著毀滅性的影響，若能在早期確診，便能盡早得到治療，也可以采取更多的治療方式[14-15]?，F(xiàn)主要通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，但是也不能完全對(duì)患者做出判斷。因此再加上彈性成像可以對(duì)患者進(jìn)行更加仔細(xì)的診斷[16-17]。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，在對(duì)子宮惡性腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)患者進(jìn)場(chǎng)檢查診斷的確診率可以達(dá)到90%以上，對(duì)患者的診斷十分有利[18]。本研究同樣指出：通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行診斷之后發(fā)現(xiàn)：通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像檢查診斷的患者的總確診率為94.00%顯著高于單獨(dú)采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的患者的總確診率82.00%，因此外加彈性成像可以使得患者得到更加確切的診斷。有學(xué)者研究表明：在對(duì)子宮惡性腫瘤的早期診斷中，在確診分期患者的臨床指標(biāo)檢查中可以發(fā)現(xiàn)越早期的患者的臨床指標(biāo)明顯低于晚確診的患者[19-20]。本研究同意該學(xué)者看法，通過(guò)對(duì)確診患者分期分組后進(jìn)行檢查可知，IA期組患者的子宮內(nèi)膜厚度、血液顯示率和阻力指數(shù)均顯著低于IB期組患者。

綜上所述，通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）聯(lián)合彈性成像可以使得在對(duì)子宮惡性腫瘤的診斷方面有著更高的準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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