陳鋒　王功朝(通訊作者）

250114山東大學護理學院(山東省腫瘤醫(yī)院胸外科)

新斯的明足三里注射治療食管癌術(shù)后腹脹的療效觀察及護理

陳鋒王功朝(通訊作者）

250114山東大學護理學院(山東省腫瘤醫(yī)院胸外科)

目的：探討新斯的明足三里注射治療食管癌術(shù)后腹脹的療效和護理重點。方法：將60例食管癌術(shù)后腹脹患者隨機分為兩組，對照組給予熱敷、開塞露肛塞，觀察組給予新斯的明雙側(cè)足三里注射治療。比較兩組患者治療后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間，總結(jié)新斯的明足三里注射治療的護理重點。結(jié)果：治療后，觀察組腹內(nèi)壓明顯小于對照組，腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間均明顯早于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：新斯的明足三里注射既能發(fā)揮藥物作用，又能發(fā)揮經(jīng)絡刺激作用，能明顯減少食管癌術(shù)后腹脹患者胃腸功能恢復時間。

食管癌；術(shù)后；腹脹；新斯的明；足三里

腹脹是指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚而不能排出，患者感覺腹部脹滿，或伴有嘔吐、噯氣等臨床癥狀，是食管癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是我科較常見的護理問題，常規(guī)的治療方法很多，但療效多不佳[1]。2013年1月-2014年10月我科對60例食管惡性腫瘤切除手術(shù)后2～3 d出現(xiàn)自述腹脹者給予新斯的明足三里注射治療，獲得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年10月收治食管癌手術(shù)患者60例，男38例，女22例，均于食管惡性腫瘤切除手術(shù)后2～3 d內(nèi)自訴腹脹，聽診其腸鳴音減弱或消失，腹部叩診呈明顯鼓音，或者雖有較明顯腸鳴音，但腹部明顯膨隆、排氣不暢。隨機分為觀察組及對照組各30例。觀察組年齡45～71歲，平均(55.3± 13.6)歲。對照組年齡41～70歲，平均(56.7±14.1)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有統(tǒng)計學可比性。

治療方法：①觀察組：行新斯的明雙側(cè)足三里注射治療，取2支5mL一次性無菌注射器，各抽吸新斯的明注射液0.5mg(1mL)備用，協(xié)助患者取仰臥位，屈膝，常規(guī)消毒，左手拇指和食指分開，固定進針點周圍局部皮膚，右手執(zhí)筆式持針，垂直刺入足三里約2.5 cm的深度，上下提插，詢問患者感受，當局部有酸、麻、脹、痛的感覺時，回抽注射器無回血，將藥物緩慢注入穴位，注射完畢拔針后按壓注射部位并順時針輕揉15 s。同法進行另一側(cè)足三里穴位注射。②對照組行常規(guī)治療方法，如熱敷及開塞露肛塞。

護理：①一般護理：保持病室環(huán)境整潔，室溫適宜。做好各種管道的護理，講解胃管、營養(yǎng)管、胸腔引流管、皮下引流管等各類管道的治療作用及注意事項，預防因管道堵塞加重腹脹癥狀。注射前注意嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察生命體征平穩(wěn)方可進行穴位注射。②心理護理：惡性腫瘤患者心理較脆弱，容易緊張焦慮，術(shù)后及時向患者和家屬講解術(shù)后注意事項和主要并發(fā)癥，向其重點說明腹脹是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，并耐心向其解釋可能發(fā)生腹脹的主要原因，告知患者腹脹只是暫時現(xiàn)象，消除患者顧慮，減少其焦慮情緒[2]。③注射注意事項：注射前注意檢查局部皮膚有無破損及潰瘍，惡性腫瘤患者一般較消瘦，注射時要注意控制進針深度。注射進針手法要輕柔快速，要有足夠的刺激量，當患者局部酸、麻、脹感等針感明顯后方可推注藥物。推注藥物前一定要注意回抽注射器無回血方可注射。推注藥物過程中，及時詢問患者有無酸、脹、痛的感覺，如患者自述頭暈、胸悶、心慌，或觀察出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)、出冷汗等現(xiàn)象時，應立即停止注藥并立即拔針。推注過程中如感覺阻力突然間增大，并有彈性感，患者自訴疼痛，提示注射針頭可能觸及脛前動脈，應適當退針，確定無回血后再推注藥物。拔針后按壓穿刺部位1～2min，防止皮下出血[3]。④其他護理：患者胃腸功能恢復后，若病情許可，鼓勵患者早期下床活動。胃管拔出后，制定合理、全面的飲食指導，注意胃腸道反應，發(fā)生腹脹、腹痛，及時處理。

觀察指標：觀察和比較治療后腹內(nèi)壓、腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間，并總結(jié)新斯的明足三里注射治療的護理重點。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0版統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組和對照組治療后腹內(nèi)壓分別是(15.27±4.61)cmH2O、(18.42±4.52) cmH2O，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間分別為(0.5±0.1)h、(1.2±0.2)h，對照組分別為(2.1±0.5)h、(3.4±0.6)h，觀察組均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。

討論

新斯的明為人工合成的可逆性抗膽堿酯酶藥，有乙酰膽堿M樣、N樣作用，可通過抑制膽堿酯酶的活性而發(fā)揮完全的擬膽堿作用，對胃腸平滑肌的興奮作用較強，能促進胃收縮和增加胃酸的分泌，并促進腸道，尤其是結(jié)腸的蠕動，從而促進腸內(nèi)容物向下推進，防治腸道遲緩，從而促進排氣、排便，促進胃腸道功能恢復[4-5]。

足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認為刺激足三里有理氣活血、調(diào)理脾胃、扶正培元、通經(jīng)活絡的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也已證實，針刺足三里穴可使胃腸道蠕動有力而呈規(guī)律，同時可提高多種消化酶的活力，從而促進消化，提高患者食欲。另外，針刺足三里穴可以提高免疫力，從而提高機體防御疾病的能力。

本研究將60例食管癌術(shù)后腹脹的患者分為觀察組和對照組，觀察組采用新斯的明足三里注射，對照組采用熱敷及開塞露肛塞治療。臨床結(jié)果顯示，治療后觀察組腹內(nèi)壓明顯下降，腸鳴音恢復、肛門排氣時間也早。分析原因：除與足三里穴位注射新斯的明能夠充分發(fā)揮藥物作用外，更重要的是可使藥物在穴位停留時間更長，增加與延續(xù)穴位的輸布傳導效能，從而達到治療的功效。同時，根據(jù)“離穴不離經(jīng)”的治療理論，組織全層推藥及按摩又可使治療效果加倍。

綜上所述，臨床采用新斯的明足三里注射治療食管惡性腫瘤手術(shù)后腹脹，可以通過藥物注射達到刺激穴位，增強藥物滯留時間及穴位經(jīng)絡傳導效能的作用，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，可使患者腸功能盡早恢復，從而減輕患者痛苦，促進患者的早日康復，值得臨床推廣應用。

[1]李明岳,余小舫,劉嘉林.膀胱壓與腹內(nèi)壓相關(guān)性的臨床研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程雜志,2003,9(6):489-490.

[2]馬順茂,孟繁杰,劉紅磊,等.維生素B1足三里注射對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,3(5): 1615-1616.

[3]唐思,謝艷玲.維生素B1、B12足三里穴位注射治療術(shù)后頑固性呃逆的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2010,4(6):42-43.

[4]舒明,彭承宏,陳皓,等.肝移植術(shù)后腹內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義[J].中國實用外科雜志, 2005,25(6):353-356.

[5]邱錫堅,黃亦武,曾三梅,等.穴位注射新斯的明治療術(shù)后胃腸脹氣的療效觀察及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26(4): 439-440.

Curative effect observation and nursing of neostigmine tsusanli injection in the treatment of abdominal distension after esophagectomy

Chen Feng,Wang Gongchao(Corresponding author)
Shandong University School of Nursing（Department of Thoracic Surgery,Shandong Province Tumor Hospital）250114

Objective:To explore the curative effect and nursing emphases of neostigmine tsusanli injection in the treatment of abdominal distension after esophagectomy.Methods:60 patients with abdominal distension after esophagectomy were randomly divided into two groups.The control group were given hot compress,glycerine enema anal plug.The observation group were given neostigmine bilateral tsusanli injection treatment.The bowel sound recovery time and the anus exhaust time after treatment of two groups were compared.The nursing emphases of neostigmine tsusanli injection treatment were summarized.Results:After treatment,the intra-abdominal pressure of the observation group was significantly less than that of the control group;the bowel sound recovery time and the anal exhaust time were significantly earlier than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The neostigmine tsusanli injection not only can play the role of drug,but also can play the role of meridian stimulation.It can significantly reduce the gastrointestinal function recovery time of patients with abdominal distension after esophagectomy.

Esophagus cancer;Postoperation;Abdominal distension;Neostigmine;Tsusanli

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.74