李慧鵬　吳平恭

743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院普內(nèi)科

中醫(yī)手法在促進(jìn)腦卒中偏癱和失語患者康復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)

李慧鵬吳平恭

743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院普內(nèi)科

目的：探討中醫(yī)手法在促進(jìn)腦卒中偏癱和失語患者康復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)。方法：53例腦卒中患者作為觀察組，給予中醫(yī)手法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，另選取腦卒中患者53例作為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)的護(hù)理方法。比較兩組患者的護(hù)理后療效。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：中醫(yī)手法在促進(jìn)腦卒中偏癱和失語患者康復(fù)中具有顯著的療效。

中醫(yī)手法；腦卒中；康復(fù)

我院腦卒中患者多，對(duì)其并發(fā)癥用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理療效顯著，專設(shè)腦卒中?？瓶祻?fù)護(hù)理中心，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽而達(dá)到防病治病和促進(jìn)康復(fù)的目的[1]，對(duì)53例中風(fēng)患者辨證施護(hù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012-2013年收治腦卒中患者53例作為觀察組，均經(jīng)顱腦CT確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中腦梗死37例，腦出血16例；左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱19例；男32例，女21例；年齡38～81歲，平均56.4歲。另選取53例腦卒中患者作為對(duì)照組，其中腦梗死35例，腦出血18例；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱22例；男30例，女23例；年齡37～82歲，平均55.6歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。腦卒中并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：①一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木，口角歪斜；②說話不清或理解語言困難；③認(rèn)知與情緒障礙。

護(hù)理方法：對(duì)照組：為傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即患者入院后由責(zé)任護(hù)士介紹相應(yīng)疾病知識(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療，指導(dǎo)其正常恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組：康復(fù)護(hù)理：①腦卒中患者早期介入康復(fù)護(hù)理十分重要，早期康復(fù)護(hù)理加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織和健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大地發(fā)揮腦的可塑性[3]，從目前醫(yī)學(xué)護(hù)理資料并結(jié)合臨床資料看，出血性腦卒中患者病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展)后，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而腦缺血、腦卒中的患者則在發(fā)病后當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木，口角歪斜的護(hù)理：a.保持肢體良好的功能位：患肢保持正常的功能位，既可防止因軀體變形而影響呼吸道通暢，又可減少患肢因長時(shí)間受壓影響血循環(huán)。采取健側(cè)臥位與仰臥位交替，每1～2 h協(xié)助翻身1次，減少患側(cè)臥位。臥位時(shí)應(yīng)注意肢體的擺放，取仰臥位或健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在下肢外側(cè)置枕頭或糜子袋，足下墊硬物，使足與小腿成直角，關(guān)節(jié)放置時(shí)間屈伸各半，仰臥位時(shí)，患肩墊枕，使肩胛處于伸位，同時(shí)患側(cè)上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上；患側(cè)臥位時(shí)，肩部墊軟枕，以60°～80°傾斜為主，不可過度側(cè)臥位，兩下肢間墊枕，以免壓迫患肢。b.輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，30min/次。由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，緩慢進(jìn)行，從小幅度到大幅度，對(duì)攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行牽伸活動(dòng)。多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，切忌粗暴。在訓(xùn)練的同時(shí)，對(duì)患肢進(jìn)行按摩，動(dòng)作輕柔，緩慢進(jìn)行，2～3 次/d，30min/次。c.按摩、推拿：按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，有利于患肢的恢復(fù)。按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，對(duì)肌張力高的肌群采用安撫性的按摩，使其放松，用半握拳手輕叩患肢，訓(xùn)練時(shí)要力度柔和、均勻，1次/d，30min/次。捏拿頭部、枕頸部以舒通腦部供血，改善局部組織營養(yǎng)。d.艾炙：通經(jīng)活絡(luò)，取肩井、手三里、曲池、外關(guān)、合谷，下肢癱瘓加伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交，口眼歪斜加地倉、下關(guān)，舌強(qiáng)語塞加廉泉、啞門。上下肢穴溫針灸，頭頸艾條溫和炙，每次選3～5穴，20min/次，每次艾炙以穴位局部皮膚微紅為度，初病每天炙1次，恢復(fù)期或后遺癥期隔日炙，15次1個(gè)療程。艾炙時(shí)必須精力集中，嚴(yán)防燙傷。③語言功能的訓(xùn)練：a.腦卒中后失語癥患者早期進(jìn)行語言訓(xùn)練，具體方法：首先鼓勵(lì)患者多說話，如有進(jìn)步，給予表揚(yáng)。如患者只能用“搖頭”或“點(diǎn)頭”回答問題時(shí)，給患者具體的指示。從易到難，循序漸進(jìn)，給予患者充分的思考時(shí)間。病情稍微好轉(zhuǎn)后，與患者經(jīng)常溝通、交流，耐心傾聽患者說的話，對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)音及時(shí)進(jìn)行糾正，站在患者的正前方1m左右，讓患者能夠看到你的口型。鼓勵(lì)家屬及患者周圍的人們與患者進(jìn)行交流，減少患者的孤獨(dú)感，并滿足患者的愿望和需求，增進(jìn)交流機(jī)會(huì)，以促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)。b.非語言溝通技巧：通過神態(tài)、表情、手勢(shì)、動(dòng)作等方法，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度和藹，消除患者疑慮，鼓勵(lì)患者用非語言溝通的方法，如點(diǎn)頭、皺眉、搖頭等動(dòng)作表示自己的意愿，護(hù)士應(yīng)盡力領(lǐng)悟，同時(shí)做出積極的應(yīng)答反應(yīng)。在實(shí)際工作中，護(hù)士應(yīng)注重培養(yǎng)敏銳的觀察力和思維的推敲能力，這樣可使患者堅(jiān)信自己有能力和別人取得溝通。④日常生活能力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者的日常生活能力，如穿衣服、吃飯、如廁等。在訓(xùn)練中，以移動(dòng)能力的訓(xùn)練最為主，還要注意教會(huì)患者如何利用工具的功能，能夠借助工具進(jìn)行翻身和起床等動(dòng)作技巧和方法。指導(dǎo)患者早期利用健側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?dòng)，通過健肢的主動(dòng)活動(dòng)，從而帶動(dòng)患肢的被動(dòng)活動(dòng)，有利于其功能的恢復(fù)，提高自我保護(hù)能力。⑤心理康復(fù)護(hù)理：每天保持與患者溝通，從心理和生理上關(guān)心、安慰患者，幫助患者樹立信心，積極安心配合治療，勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活有規(guī)律，避免因?yàn)榫o張而加重病情。和患者講解功能恢復(fù)的成功病例，增強(qiáng)患者加強(qiáng)鍛煉的動(dòng)力，增強(qiáng)自信心。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；④無變化：評(píng)分減少在17%以內(nèi)或增加。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)束后判斷療效，與傳統(tǒng)的護(hù)理方法相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后療效判斷比較[例(%)]

討論

中風(fēng)是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面的腦功能缺損綜合征。在病情平穩(wěn)后及早開始康復(fù)訓(xùn)練。因人而異，體現(xiàn)患者個(gè)體特殊性、針對(duì)性以及實(shí)效性，決定優(yōu)先治療和重點(diǎn)改善的功能項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，持之以恒，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。與此同時(shí)，家庭的支持和認(rèn)同至關(guān)重要，向患者家屬列舉中風(fēng)康復(fù)的實(shí)際病例，以增強(qiáng)治病的決心和意志。

提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，通過患者→接診→臨床觀察和評(píng)估→制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃→治療和護(hù)理措施落實(shí)→再次評(píng)估患者病情及康復(fù)效果→進(jìn)一步修訂完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃→評(píng)估患者→出院(隨訪)。開展質(zhì)量分析，總結(jié)每位患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問題進(jìn)行鑒別與改進(jìn)，不僅可使護(hù)理質(zhì)量得到保障與提高[5]，也可使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及護(hù)理管理工作更加科學(xué)、有效與完善。

[1]王彩霞.發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理物色之我見[J].甘肅中醫(yī),2005,18(8):35-36.

[2]李紅玲,王尚臣,李玉敏,等.腦卒中患者吞咽、言語、運(yùn)動(dòng)功能障礙的近期恢復(fù)觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(6):18-21.

[3]辛露萍.早期介入康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志, 2005,14(1):63-64.

[4]鮑三月.軍隊(duì)醫(yī)院臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)控研究[M].上海:第三軍醫(yī)大學(xué),2007.

[5]汪牡丹,成守珍,李佳梅.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2012,12(9): 40-43.

Application experience of traditional Chinese medical method in promoting the rehabilitation of stroke patients with hemiplegia and aphasia

Li Huipeng,Wu Pinggong
Department of General Internal Medicine,Jingning County People's Hospital of Gansu Province743400

Objective:To explore the application experience of traditional Chinese medical method in promoting the rehabilitation of stroke patients with hemiplegia and aphasia.Methods:53 patients with stroke were the observation group,and they given traditional Chinese medical method for rehabilitation nursing.The patients with stroke were selected as the control group,and they given traditional nursing method.The curative effects of two groups were compared after nursing.Results:The curative effect of the observation group was significant better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The traditional Chinese medical method in promoting the rehabilitation of stroke patients with hemiplegia and aphasia has a significant curative effect.

Traditional Chinese medical method;Stroke;Rehabilitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.99