致心律失常性右室心肌病埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)后神經(jīng)癥驗案1例

李 彬,朱明軍

關(guān)鍵詞:致心律失常性右室心肌病;神經(jīng)癥;埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

中圖分類號:R541.7 R256.2

文獻標(biāo)識碼:C

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.048

文章編號:1672-1349(2015)12-1471-02

基金項目:河南省高?？萍紕?chuàng)新團隊支持計劃(No.13IRTSTHN012);河南中醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新團隊支持計劃(No.2010XCXTD10)

通訊作者:朱明軍,E mail:libinnvhai@163.com

收稿日期:(2015 01 19)

作者單位:河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(鄭州450000)

神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥,是指由于社會、環(huán)境、心理、生理等多種因素引起的以精神障礙為主的一類疾病。主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、抑郁癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。西醫(yī)包括焦慮性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癔癥以及內(nèi)臟神經(jīng)官能癥。中醫(yī)屬“郁證”“癲狂”“失眠”“臟躁”等病證范疇[1,2]。據(jù)調(diào)查顯示,心血管疾病的病程中常伴有明顯或隱匿的心理癥狀,精神心理障礙在心血管疾病人群中具有較高的發(fā)病率[3]?！半p心醫(yī)學(xué)”的概念已逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受[4]。西藥對本病的治療癥狀控制快,但副反應(yīng)相對也較大且易產(chǎn)生依賴性,而中醫(yī)藥在本病的治療上有其一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)將中醫(yī)藥辨治致心律失常性右室心肌病埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)植入術(shù)后神經(jīng)癥1例報道如下。

1　資 料

患者,女,51歲。15年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心悸,自覺心臟有停跳感,發(fā)作無規(guī)律,曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,心電圖檢查提示:頻發(fā)室性早搏(部分成對出現(xiàn)),未予特殊治療。2010年5月17日再次突發(fā)心悸,出汗、乏力明顯,無胸痛、暈厥,持續(xù)不緩解,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為室性心動過速,經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為竇性心律?；颊邽檫M一步診治,于2010年5月28日在某知名心血管病醫(yī)院入院治療,心臟彩超提示:右心擴大、右室流出道擴張、右室壁變薄,呈彌漫性運動減弱,心臟磁共振成像顯示:致心律失常性右室心肌病可能性大,西醫(yī)診斷:致心律失常性右室心肌病、心律失常、頻發(fā)室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速,后經(jīng)心臟電生理檢查檢測到起源于右室心尖間隔側(cè)及游離壁近基底部的室性心動過速,給予射頻消融術(shù)治療,后又行ICD植入術(shù),病情好轉(zhuǎn)出院。2013年1月31日以“術(shù)后陳發(fā)性心慌伴精神不振1年余”到我院門診就診,患者自射頻消融+ICD植入術(shù)后仍有陣發(fā)性心慌,活動后明顯,自覺每日5次~6次放電?；颊咔榫w低落,行動遲緩,不敢步行上樓,睡眠較差,每晚需服安定才可入眠,已失去基本生活能力。現(xiàn)癥:陣發(fā)性心慌,情緒低落,精神不振,嚴(yán)重乏力,面色萎黃,納可,失眠多夢,舌淡胖暗、有瘀點,苔薄白,脈沉細(xì)。對患者進行心理量表測試,結(jié)果:90項癥狀清單自評量表總計分171分,提示受試者有嚴(yán)重恐懼,并有中度焦慮和輕度強迫,人際關(guān)系敏感,抑郁、敵對癥狀;漢密頓抑郁量表總計分27 分,提示有中度的抑郁癥狀;漢密頓焦慮量表總分15 分,提示肯定有焦慮癥狀;YALE BROWN強迫評定量表計分12分,提示有強迫癥狀;匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)計分11分,睡眠質(zhì)量差;診斷為神經(jīng)癥。

中醫(yī)辨病:心悸;郁證;不寐。辨證:心脾兩虛,挾有血瘀,心神失養(yǎng)。治法:益氣健脾活血,養(yǎng)心安神定悸。方藥:歸脾湯合丹參飲、桂甘龍牡湯加減。處方:人參15 g,黃芪18 g,茯苓15 g,炒白術(shù)15 g,龍眼肉15 g,木香12 g,丹參20 g,砂仁12 g,川芎15 g,白芍20 g,桂枝9 g,生龍牡各20 g,黃連15 g,炒棗仁25 g,遠(yuǎn)志15 g,神曲20 g。共服7劑,每日1劑,水煎服。二診癥狀及舌脈不變,加生山藥30 g、三七粉2 g(沖服)。三診自覺早搏減少,睡眠改善,去木香、遠(yuǎn)志,加鹿茸2 g(沖服)、珍珠粉2 g(沖服)。后又加減化裁服藥1月余,2012年3月20日來診,患者早搏減少,偶有ICD放電,情緒明顯改善,能適應(yīng)日常生活,睡眠有明顯改善,安定已停用。查90項癥狀清單自評量表總計分139分,結(jié)果提示:受試者有輕度強迫、抑郁、焦慮、恐怖癥狀,人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖癥狀;漢密頓抑郁量表總計分11分,提示可能有抑郁癥狀;漢密頓焦慮量表總分11分,提示可能有焦慮癥狀,YALE BROWN強迫評定量表計分4分。后間斷復(fù)診,隨癥加減方藥,10個月后患者早搏明顯減少,基本無ICD放電,無明顯不適,情緒正常,體力恢復(fù),可步行上樓,睡眠尚可。

2　討 論

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)癥的主要病因是七情的異常變化和臟腑功能的失調(diào),而外感六淫、久病體虛往往是本病的誘因。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,是正常人的精神活動,但若突然地、強烈地、反復(fù)地或持續(xù)地作用于人體,超過人體本身的正?；顒踊蜃晕艺{(diào)節(jié)范圍,造成情志的過度興奮或抑制,使人體氣機紊亂,導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào),即可致病。如《靈樞·本神篇》“心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自生”,“脾愁憂而不解則傷意,意防則惋亂”,“肝悲傷動中則傷魄,魄傷則狂”,“腎感

怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言”[5]。七情變化可造成五臟神傷,引起精神異常,而五臟虛實變化,也可以累及情志,引起精神變化。七情致病從五臟辨證的角度可表現(xiàn)為不同的病癥,傷心:如思慮過度,耗傷心血,心失所養(yǎng),使神不安,志不寧,就會發(fā)生心悸、怔忡、不寐等證。傷脾:如思慮勞倦,中焦脾胃受損,胃氣虛乏,心神煩悶,導(dǎo)致不寐,健忘等癥。傷肝:如情志抑郁,肝氣不能條達,氣郁化火,或惱怒過度,肝火內(nèi)盛,上擾心神,可致眩暈,頭痛,耳鳴等癥。傷肺:情志不遂,憂思?xì)饨Y(jié),則氣阻胸中,致喘息不得臥。傷腎:腎氣虛寒,心氣不足,可發(fā)生健忘,心火不降,則腎水不升,則心火妄動,心神不寧,志傷則忘前言。

本病案患者因ICD植入術(shù)后經(jīng)常放電,產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐怖,強迫等神經(jīng)癥癥狀。本病的發(fā)生是因思慮勞倦多度,損傷心脾,脾胃為氣血生化之源,脾虛則氣衰血少,心無所養(yǎng),不能藏神,故表現(xiàn)為心悸,乏力,精神不振,面色萎黃,失眠多夢,舌淡胖,苔薄白,脈沉細(xì)。心主血脈,氣行則血行。若心氣不足,鼓動無力,必致血行不暢而成瘀血,表現(xiàn)為舌暗、有瘀點等。治療宜益氣養(yǎng)血活血與健脾養(yǎng)心安神兼顧。方中黃芪甘微溫,補脾益氣,人參、白術(shù)、茯苓與黃芪相配,加強健脾益氣之功,龍眼肉補脾養(yǎng)血,白芍養(yǎng)血斂陰,丹參、川芎行氣活血,養(yǎng)血安神,桂枝、龍骨、牡蠣溫補心陽、安神定悸,使心陽得復(fù)以顧護心神,心神得護則潛藏而不外動,黃連清心熱,與桂枝相伍,交通心腎,取交泰丸之意,酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神,木香、砂仁、神曲理氣醒脾和胃,與補氣養(yǎng)血藥配伍,使之補不礙胃,補而不滯。全方氣血兼顧,心脾同治,且補而不滯,使氣血充,脾胃健,心神安。二診時加山藥、三七粉增強益氣健脾,活血化瘀的功效。三診時睡眠改善,去遠(yuǎn)志,恐久用耗氣,去木香,加鹿茸溫陽補虛,珍珠母安神定驚。1月后癥狀明顯改善,表明方證對應(yīng),藥已中病。繼以原方加減鞏固治療,1年后諸癥消,病痊愈。

參考文獻:

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[2] 馬志新,李崖雪,任那,等.神經(jīng)癥與臟腑辨證相關(guān)性分析[J].中醫(yī)中藥,2009,6(19):121 122.

[3] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(5):23.

[4] 袁雪云,王營.“雙心醫(yī)學(xué)”模式在心血管疾病中的指導(dǎo)與應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,2(10):1705 1706.

[5] 左鳳云.神經(jīng)官能癥的辨證論治體會[J].北京第二醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1982,3:220 223.

(本文編輯郭懷印)