劉武

[摘要] 目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合烏靈膠囊治療神經(jīng)癥的效果。 方法 將符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的180例患者隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，對照組采用氟哌噻噸美利曲辛片治療，聯(lián)合組采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合烏靈膠囊治療，治療1、2、4周，觀察兩組的神經(jīng)衰弱癥狀、抑郁焦慮、睡眠質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 聯(lián)合組治療2、4周的神經(jīng)衰弱癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療4周的抑郁治療總有效率高于對照組（P<0.05）。聯(lián)合組治療1、2、4周的睡眠質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合烏靈膠囊可以很好地改善神經(jīng)癥患者神經(jīng)衰弱及抑郁癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，長期效果優(yōu)于單用氟哌噻噸美利曲辛片。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)癥；氟哌噻噸美利曲辛片；烏靈膠囊；療效

[中圖分類號] R749.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0068-03

神經(jīng)癥包括神經(jīng)衰弱、廣泛性焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙等，且伴有軀體不適的癥狀，是一組嚴(yán)重威脅人們健康的疾病，導(dǎo)致工作效率及能力明顯降低，使患者生活質(zhì)量下降，對社會(huì)造成很大的危害[1]。本研究對180例神經(jīng)癥患者采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合烏靈膠囊治療，以觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的神經(jīng)癥患者180例，年齡18～60歲，平均40.2歲；女性107例，男性73例；病程為0.3～2.4年，平均（1.7±0.75）年；既往無嚴(yán)重軀體疾病史。將180例患者隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，每組90例，兩組患者的年齡、性別、病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂版（CCMD3-R）中神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為8～35分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為7～29分；③病程<3年，年齡18～60歲；④既往未服用任何抗焦慮、抗抑郁藥物或有服用史；⑤無嚴(yán)重精神心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙，非妊娠、哺乳期婦女及有臟器（重大）器質(zhì)性病變者。

1.3 研究方法

對照組患者每天清晨和中午各給予1粒氟哌噻噸美利曲辛片（氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg/片，批準(zhǔn)文號：H20080175）；聯(lián)合組在2粒/d服用氟哌噻噸美利曲辛片的基礎(chǔ)上，加用烏靈膠囊（0.33 g，浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990048）3次/d，2粒/次。

1.4 療效觀察

1.4.1 神經(jīng)衰弱改善情況 治療1、2、4周，采用神經(jīng)衰弱自測量表觀察患者神經(jīng)癥的情況，該量表共計(jì)30個(gè)條目，符合的記1分，不符合的記0分，各題得分相加，統(tǒng)計(jì)總分，共計(jì)30分。<10分者為心理負(fù)擔(dān)較輕，無疲勞和焦慮感，判定為改善；10～19分者為神經(jīng)長期疲勞，但情緒無波動(dòng)，判定為穩(wěn)定；20～30分者為全身無力，神經(jīng)衰弱病情較為嚴(yán)重，判定為無效。采用總改善率大小來評判神經(jīng)衰弱改善情況。

1.4.2 焦慮和抑郁改善情況 采用HAMA、HAMD評分觀察患者的焦慮和抑郁情況，以減分率作為評定焦慮和抑郁改善的標(biāo)準(zhǔn)，減分率=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。減分率90%～100%為痊愈；70%～89%為顯效；30%～69%為有效；<30%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4.3 睡眠質(zhì)量改善情況 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷進(jìn)行調(diào)查，用睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評判睡眠質(zhì)量，量表共分7項(xiàng)，每項(xiàng)按0～3分計(jì)分，累計(jì)各項(xiàng)得分為PSQI總分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。參照國內(nèi)睡眠研究的常模值，PSQI總分>7分為睡眠質(zhì)量差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)衰弱改善情況的比較

治療2、4周，聯(lián)合組的改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組神經(jīng)衰弱改善情況的比較[n（%）]

2.2 兩組抑郁和焦慮治療總有效率的比較

治療1、2周，兩組抑郁及焦慮治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周，兩組抑郁治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），兩組焦慮治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組抑郁和焦慮治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量改善情況的比較

聯(lián)合組治療1、2、4周組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.299，P<0.05）；對照組治療1、2、4周組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.353，P>0.05）（表3）。

3 討論

神經(jīng)癥臨床上主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、疑病、恐懼、強(qiáng)迫癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙，起病常受環(huán)境心理和社會(huì)因素影響，有一定人格基礎(chǔ)。在癥狀上與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，自知力完整或基本完整，但是患者常對存在的癥狀感到痛苦及無能為力，病程久而遷延，大部分患者的病情至少3個(gè)月。神經(jīng)生物學(xué)研究顯示神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制與5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）、γ-氨基丁酸系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)[2]?？馆p中度焦慮、抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛片是目前輕中度焦慮、抑郁應(yīng)用最廣泛的藥物，是小劑量氟哌噻噸和小劑量美利曲辛組成的合劑，小劑量的氟哌噻噸主要作用于突觸前膜的多巴胺（DA）自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)DA的合成和釋放，增加突觸間隙中DA含量；小劑量美利曲辛可抑制突觸前膜對NA和5-HT的再攝取作用，增加突觸間隙中單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分在治療上起協(xié)同作用：可同時(shí)提高突觸間隙DA、NA及5-HT的含量，氟哌噻噸和美利曲辛的合劑比各自單用時(shí)有更強(qiáng)的攝取抑制作用；在副作用上相互拮抗：氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用，而美利曲辛則可以對抗大劑量氟哌噻噸可能產(chǎn)生錐體外系癥狀的副作用[3]。

從我國珍稀藥用真菌中分離獲得菌種，國家一類新藥烏靈膠囊，其主要成分有烏靈菌粉，內(nèi)含多糖、腺苷、甾醇類及19種氨基酸，還含有微量元素和維生素等多種成分。根據(jù)《四川中藥志》記載，烏靈菌具有治失眠，補(bǔ)心神，利尿等藥用價(jià)值[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，烏靈膠囊能明顯增強(qiáng)中樞的鎮(zhèn)靜作用，能使腦攝取γ-氨基丁酸、谷氨酸增加，并促進(jìn)其合成，同時(shí)提高大腦皮質(zhì)γ-氨基丁酸受體的結(jié)合活性，增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性，還能明顯地改善各種記憶障礙（鞏固、記憶獲得、記憶再現(xiàn)缺失），具有腦保護(hù)作用，表明益智健腦的作用[5]。有研究表明，烏靈膠囊在改善失眠，神疲乏力，頭痛頭暈，注意力不集中，記憶功能減退，焦慮抑郁等神經(jīng)癥全體軀體癥狀方面效果明顯，而且可以明顯改善腦代謝，有促智健腦作用，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，更適合患者長期使用，方便神經(jīng)內(nèi)科的聯(lián)合用藥[6-11]。本研究對于180例神經(jīng)癥患者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在療效上，兩組患者治療后神經(jīng)衰弱癥狀、抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量情況都顯著好轉(zhuǎn)，且第4周效果更為顯著，與陳小敏等[4]的研究結(jié)果相符，因?yàn)蹯`膠囊為中成藥，因此在治療2～4周，其與氟哌噻噸美利曲辛片的聯(lián)合抗神經(jīng)癥作用才突顯出來。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合烏靈膠囊可以很好地改善神經(jīng)癥患者神經(jīng)衰弱癥狀、抑郁狀況、睡眠質(zhì)量等，其長期效果優(yōu)于單用氟哌噻噸美利曲辛片。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）

從我國珍稀藥用真菌中分離獲得菌種，國家一類新藥烏靈膠囊，其主要成分有烏靈菌粉，內(nèi)含多糖、腺苷、甾醇類及19種氨基酸，還含有微量元素和維生素等多種成分。根據(jù)《四川中藥志》記載，烏靈菌具有治失眠，補(bǔ)心神，利尿等藥用價(jià)值[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，烏靈膠囊能明顯增強(qiáng)中樞的鎮(zhèn)靜作用，能使腦攝取γ-氨基丁酸、谷氨酸增加，并促進(jìn)其合成，同時(shí)提高大腦皮質(zhì)γ-氨基丁酸受體的結(jié)合活性，增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性，還能明顯地改善各種記憶障礙（鞏固、記憶獲得、記憶再現(xiàn)缺失），具有腦保護(hù)作用，表明益智健腦的作用[5]。有研究表明，烏靈膠囊在改善失眠，神疲乏力，頭痛頭暈，注意力不集中，記憶功能減退，焦慮抑郁等神經(jīng)癥全體軀體癥狀方面效果明顯，而且可以明顯改善腦代謝，有促智健腦作用，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，更適合患者長期使用，方便神經(jīng)內(nèi)科的聯(lián)合用藥[6-11]。本研究對于180例神經(jīng)癥患者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在療效上，兩組患者治療后神經(jīng)衰弱癥狀、抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量情況都顯著好轉(zhuǎn)，且第4周效果更為顯著，與陳小敏等[4]的研究結(jié)果相符，因?yàn)蹯`膠囊為中成藥，因此在治療2～4周，其與氟哌噻噸美利曲辛片的聯(lián)合抗神經(jīng)癥作用才突顯出來。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合烏靈膠囊可以很好地改善神經(jīng)癥患者神經(jīng)衰弱癥狀、抑郁狀況、睡眠質(zhì)量等，其長期效果優(yōu)于單用氟哌噻噸美利曲辛片。

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（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）

從我國珍稀藥用真菌中分離獲得菌種，國家一類新藥烏靈膠囊，其主要成分有烏靈菌粉，內(nèi)含多糖、腺苷、甾醇類及19種氨基酸，還含有微量元素和維生素等多種成分。根據(jù)《四川中藥志》記載，烏靈菌具有治失眠，補(bǔ)心神，利尿等藥用價(jià)值[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，烏靈膠囊能明顯增強(qiáng)中樞的鎮(zhèn)靜作用，能使腦攝取γ-氨基丁酸、谷氨酸增加，并促進(jìn)其合成，同時(shí)提高大腦皮質(zhì)γ-氨基丁酸受體的結(jié)合活性，增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性，還能明顯地改善各種記憶障礙（鞏固、記憶獲得、記憶再現(xiàn)缺失），具有腦保護(hù)作用，表明益智健腦的作用[5]。有研究表明，烏靈膠囊在改善失眠，神疲乏力，頭痛頭暈，注意力不集中，記憶功能減退，焦慮抑郁等神經(jīng)癥全體軀體癥狀方面效果明顯，而且可以明顯改善腦代謝，有促智健腦作用，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，更適合患者長期使用，方便神經(jīng)內(nèi)科的聯(lián)合用藥[6-11]。本研究對于180例神經(jīng)癥患者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在療效上，兩組患者治療后神經(jīng)衰弱癥狀、抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量情況都顯著好轉(zhuǎn)，且第4周效果更為顯著，與陳小敏等[4]的研究結(jié)果相符，因?yàn)蹯`膠囊為中成藥，因此在治療2～4周，其與氟哌噻噸美利曲辛片的聯(lián)合抗神經(jīng)癥作用才突顯出來。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合烏靈膠囊可以很好地改善神經(jīng)癥患者神經(jīng)衰弱癥狀、抑郁狀況、睡眠質(zhì)量等，其長期效果優(yōu)于單用氟哌噻噸美利曲辛片。

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（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：李亞聰）