陳艷等

[摘要]目的 探討自制口腔護(hù)理液對(duì)長期臥床危重患者口腔護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。 方法 選擇2010年5月～2014年5月在本科住院的80例長期臥床危重患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施口腔常規(guī)護(hù)理，觀察組采用自制中藥口腔護(hù)理液（金銀花+甘草煎劑）進(jìn)行口腔護(hù)理，比較兩組口腔護(hù)理前后的口腔感染及口臭發(fā)生率、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。 結(jié)果 觀察組的口腔感染、口臭發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自制口腔護(hù)理液可有效降低長期臥床危重患者的口腔感染、口臭發(fā)生率，降低菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔護(hù)理液；危重患者；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R781.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0195-03

Evaluation on the oral nursing effect of homemade oral care solution in bedridden critically ill patient

CHEN Yan XU Ming-ming WANG Wan-jie DING Xiao-ying

19th Floor，Comprehensive Inpatient Wards，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To explore the oral nursing effect of homemade oral care solution in bedridden critically ill patients. Methods 80 patients with bedridden critically ill in our hospital from May 2010 to May 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.Routine oral care was taken to the control group，homemade medicine oral care solution （honeysuckle + licorice decoction） was taken to the observation group.The incidence of oral infections and bad breath，plaque index and gingival index in two groups was compared. Results The incidence of oral infections and bad breath in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.Plaque index and gingival index in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Homemade oral care solution can effectively reduce the incidence of oral infections and bad breath，decrease the plaque index and gingival index，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Oral care solution；Critically ill patients；Nursing

長期臥床危重患者容易發(fā)生口腔炎癥，究其原因有以下幾點(diǎn)：①腦卒中患者多為中老年人，隨著年齡的增長，口腔黏膜會(huì)發(fā)生一系列不可逆的改變，如黏膜變薄、平滑、干燥、出現(xiàn)口干癥，出現(xiàn)粗糙、發(fā)癢、味覺異常等癥狀；②口腔黏膜變薄后，易發(fā)生潰瘍，且多損傷后難恢復(fù)；③口腔黏膜的血管病變，如動(dòng)脈硬化后不及時(shí)清潔、干燥，會(huì)使舌的上皮黏膜細(xì)胞進(jìn)一步脫落，從而影響患者的味蕾及食欲；④長期不注意口腔衛(wèi)生，造成口腔中遺留食物殘?jiān)l(fā)生炎癥[1-2]。

近年來，本科自制口腔護(hù)理液（金銀花+甘草煎劑），同時(shí)在口腔護(hù)理前后分別2次滴入紅茶水，通過前期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其有助于減少長期臥床危重患者口腔異味及潰瘍等炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2014年5月本院收治的80例長期臥床危重患者作為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的口腔問題，如齦肉腫脹或萎縮、牙根宣露、齦齒間滲出膿血、口臭等。其中男性48例，女性32例；平均年齡（72.4±11.3）歲；住院時(shí)間13～72 d，平均（34.3±7.8） d。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組的性別、年齡、病情及住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法，即使用0.9%生理鹽水將所需棉球浸濕，棉球數(shù)目根據(jù)患者牙齒數(shù)目、口腔清潔度而決定，按照口腔護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[3]進(jìn)行，早晚各1次，10～15 min/次，連續(xù)7 d。

觀察組采用自制中藥口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，具體措施如下。自制中藥口腔護(hù)理液：金銀花5 g 與甘草5 g 適量加水200 ml，浸泡20 min，濃煎成50 ml藥液，裝真空藥袋備用，由本院煎藥室制成。紅茶水即取紅茶少許，泡適量開水，放在茶杯里備用?？谇蛔o(hù)理前、后用5 ml注射器分2次滴入紅茶水，每次3～4滴，5 ml/次，口腔護(hù)理前滴入的紅茶水當(dāng)成漱口液來使用，囑咐患者漱口后將其吐出；口腔護(hù)理后使用的紅茶水可囑咐患者直接吞咽。患者每天早上起床后及晚上睡覺前進(jìn)行口腔護(hù)理，10～15 min/次，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組口臭發(fā)生率、口腔內(nèi)菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及口腔感染發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定

口臭診斷標(biāo)準(zhǔn)：在患者清晨未進(jìn)食、進(jìn)水，未抽煙，不漱口，未做口腔護(hù)理前用鼻進(jìn)行辨析，檢查者與被檢查者面對(duì)面，距離大約10 cm，受試者閉嘴用鼻呼吸1 min，再張嘴輕輕呼氣，由檢查者評(píng)價(jià)口臭程度。以0～5分記錄，0分為沒有口臭；1分為口臭幾乎聞不到；2分為口臭很輕但能清楚聞到；3分為中等程度的口臭；4分為強(qiáng)烈的口臭；5分為惡臭[4]。

菌斑指數(shù)：使用含菌斑顯示液（堿性品紅等食用染料）的小棉球在兩個(gè)相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示液擴(kuò)散至牙面，再以清水漱口，牙面遺留的著色處即為菌斑存在區(qū)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙面無菌斑；1分為近齦緣處牙面上有散在斑點(diǎn)狀菌斑；2分為近齦緣處牙面上有薄的菌斑連續(xù)成帶狀，寬度不超過1 mm；3分為菌斑著色帶超過1 mm，但覆蓋區(qū)小于牙冠的頸1/3；4分為菌斑覆蓋區(qū)在牙冠的1/3～2/3；5分為菌斑覆蓋區(qū)在牙冠的2/3或2/3以上[4]。經(jīng)治療后菌斑指數(shù)下降1分以上者為有效，指數(shù)下降<1分者為無效。

牙齦指數(shù)：檢查使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診，檢查全口或幾顆選定的牙，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇（頰）緣、正中唇（頰）、遠(yuǎn)中唇（頰）乳頭和舌側(cè)齦緣。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。記分標(biāo)準(zhǔn)：0分=牙齦健康；1分=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向[5]。經(jīng)治療后牙齦指數(shù)下降1分以上者為有效，指數(shù)下降<1分者為無效。

1.5數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治疔后口腔感染及口臭發(fā)生率的比較

觀察組治療后的口腔感染及口臭發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治疔后口腔感染及口臭發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組治疔后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較

觀察組治療后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治疔后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較[n（%）]

3 討論

長期臥床危重患者的機(jī)體抵抗力較差，因疾病原因需長期使用廣譜抗生素，這導(dǎo)致菌群失調(diào)，真菌過度生長；長期臥床加之鼻飼，發(fā)生口腔炎癥的患病率大大高于其他患者[6-7]。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)，對(duì)于防治長期臥床危重患者口腔炎癥的護(hù)理方法比較單一[8]，未能真正解決患者的口腔問題。臨床上常采用生理鹽水或3%過氧化氫予長期臥床危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理，雖有一定的清潔、抑菌作用，但抑菌作用單一，不能有效預(yù)防口腔感染與消除口腔異味，長期應(yīng)用易引起耐藥與患者的牙齦浮腫[9]，對(duì)長期臥床危重患者易出現(xiàn)的的口腔問題沒有針對(duì)性，同時(shí)臨床患者的案例繁多，無形之中給護(hù)理人員增添了工作量。

在臨床實(shí)踐中，自制中藥口腔護(hù)理液（金銀花+甘草煎劑），同時(shí)在口腔護(hù)理前后分別兩次滴入紅茶水，可以大大提高長期臥床危重患者口腔護(hù)理效果。金銀花清熱解毒、涼散風(fēng)熱，具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、甲乙型溶血性鏈球菌及非溶血性鏈球菌、傷寒桿菌及肺炎雙球菌等有抑制作用，對(duì)銅綠假單胞菌也有一定抑制作用。有學(xué)者認(rèn)為，金銀花對(duì)流感病毒及皰疹病毒等有一定抑制作用，還能促進(jìn)炎性細(xì)胞的吞噬、調(diào)節(jié)免疫，有一定的抗?jié)B出、抗增生及退熱作