王 芳

優(yōu)化財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)審批 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制

王 芳①

文章指出傳統(tǒng)的審批程序及報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等存在問(wèn)題，提出要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合內(nèi)部控制要求，規(guī)范審批程序。

報(bào)銷(xiāo)審批 內(nèi)部控制

《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》中明確規(guī)定：各單位要加強(qiáng)支出審批控制，明確支出的內(nèi)部審批權(quán)限、程序、責(zé)任和相關(guān)控制措施。因此，醫(yī)院“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”成為必然。而完善各項(xiàng)成本費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支付是醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理等內(nèi)涵建設(shè)重要的環(huán)節(jié)。

1 傳統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)審批流程存在的弊端

《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》中明確規(guī)定：各單位要加強(qiáng)支出審批控制，明確支出的內(nèi)部審批權(quán)限、程序、責(zé)任和相關(guān)控制措施；加強(qiáng)支付控制，明確報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)流程，按照規(guī)定辦理資金支付手續(xù)。

作者在實(shí)際工作中曾改進(jìn)了原醫(yī)院財(cái)務(wù)支出報(bào)銷(xiāo)審批流程，即:(1)經(jīng)辦人出具財(cái)務(wù)收支憑據(jù)；(2)部門(mén)負(fù)責(zé)人證明業(yè)務(wù)的真實(shí)性；(3)根據(jù)有關(guān)計(jì)劃、合同、政策等進(jìn)行財(cái)會(huì)審核；(4)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；(5)會(huì)計(jì)人員處理并入賬。但在操作過(guò)程中，結(jié)合內(nèi)控的要求仍然發(fā)現(xiàn)存在下列問(wèn)題：(1)程序設(shè)計(jì)沒(méi)有針對(duì)性，不適合醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)支出業(yè)務(wù)；(2)對(duì)會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求過(guò)高，如醫(yī)院的房屋建設(shè)、專(zhuān)業(yè)設(shè)備購(gòu)置等大型項(xiàng)目，是否符合國(guó)家的法律法規(guī)要求，是否達(dá)到了合同的要求，顯然這不是一般會(huì)計(jì)人員用其會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)所能判斷的；(3)會(huì)計(jì)人員任務(wù)過(guò)重，責(zé)任過(guò)大，會(huì)計(jì)人員的審核范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《會(huì)計(jì)法》的要求；(4)相關(guān)財(cái)務(wù)支出部門(mén)負(fù)責(zé)人只需證明業(yè)務(wù)的真實(shí)性，其工作主動(dòng)性和積極性必然受到影響；(5)報(bào)銷(xiāo)單據(jù)格式內(nèi)容反映不全面，報(bào)銷(xiāo)依據(jù)、沒(méi)有相關(guān)部門(mén)審核及對(duì)預(yù)算事項(xiàng)的表述。

2 財(cái)務(wù)支出報(bào)銷(xiāo)審批程序的再優(yōu)化

2.1 財(cái)務(wù)支出報(bào)銷(xiāo)審批程序與醫(yī)院的預(yù)算管理及授權(quán)制度相結(jié)合 強(qiáng)化預(yù)算控制 預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心，財(cái)務(wù)支出報(bào)銷(xiāo)審批應(yīng)該與預(yù)算管理相結(jié)合，強(qiáng)化預(yù)算控制。首先，對(duì)于在醫(yī)院預(yù)算安排內(nèi)的支出按照正常程序?qū)徟?，?duì)于預(yù)算安排外的支出項(xiàng)目，要經(jīng)過(guò)一個(gè)特定的審批程序，比如由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人或預(yù)算管理委員會(huì)批準(zhǔn)等；其次，給醫(yī)院各部門(mén)下達(dá)年度支出額度控制數(shù)，額度內(nèi)的支出由部門(mén)負(fù)責(zé)人控制，超出額度的提請(qǐng)分管財(cái)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。另外財(cái)務(wù)支出數(shù)額千差萬(wàn)別，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)支出數(shù)額的大小及醫(yī)院的具體情況適當(dāng)授權(quán)，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)應(yīng)采取集體聯(lián)簽制度，以達(dá)到加強(qiáng)內(nèi)部控制的目的。

2.2 財(cái)務(wù)支出報(bào)銷(xiāo)審批程序與職能部門(mén)履責(zé)相結(jié)合 強(qiáng)化職能控制 醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出往往與各職能部門(mén)有特定的聯(lián)系，而這些職能部門(mén)具有相關(guān)業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉具體業(yè)務(wù)的各項(xiàng)政策規(guī)定，而且職能部門(mén)往往就是這些財(cái)務(wù)支出的具體控制者，為此在財(cái)務(wù)支出報(bào)銷(xiāo)的審批程序設(shè)計(jì)中讓這些職能部門(mén)負(fù)起責(zé)任，強(qiáng)化職能部門(mén)的控制權(quán)限。比如： (1)建設(shè)項(xiàng)目支出應(yīng)由醫(yī)院基建部門(mén)根據(jù)合同、國(guó)家政策和文件、審計(jì)報(bào)告以及專(zhuān)業(yè)要求等進(jìn)行專(zhuān)業(yè)審核再簽發(fā)付款意見(jiàn)書(shū)，會(huì)計(jì)人員根據(jù)基建部門(mén)的付款意見(jiàn)書(shū)和發(fā)票進(jìn)行會(huì)計(jì)審核；(2)醫(yī)院10萬(wàn)元以上單項(xiàng)設(shè)備購(gòu)置或?qū)ν馔顿Y,事先必須作出可行性論證,經(jīng)集體研究后,由指定部門(mén)負(fù)責(zé)審核后才能進(jìn)行會(huì)計(jì)審核；(3)藥材購(gòu)置支出應(yīng)由醫(yī)院的藥劑科與耗材管理科根據(jù)藥品、衛(wèi)生材料的購(gòu)置、使用及庫(kù)存情況提交付款申請(qǐng)，交予會(huì)計(jì)人員進(jìn)行賬面數(shù)據(jù)審核；(4)招待費(fèi)支出。醫(yī)院作為事業(yè)單位，招待工作嚴(yán)格按照“中央八項(xiàng)規(guī)定”的要求，由辦公室全面負(fù)責(zé)，所以醫(yī)院的招待費(fèi)應(yīng)由辦公室審核通過(guò)后再交財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行會(huì)計(jì)審核；(5)醫(yī)療糾紛賠償支出，需由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，提交由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療事故鑒定中心出具的調(diào)解認(rèn)定書(shū)，明確醫(yī)療賠償金額后交予會(huì)計(jì)人員審核；(6)工資性津貼及福利、交通費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、差旅費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、零星財(cái)務(wù)費(fèi)用等與相關(guān)職能處室密切相關(guān)的支出，醫(yī)院都可以結(jié)合自身實(shí)際情況和需要來(lái)確認(rèn)，需經(jīng)過(guò)職能部門(mén)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)管理的財(cái)務(wù)支出內(nèi)容。

2.3 規(guī)范統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)單格式 實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)支付事項(xiàng)與財(cái)務(wù)內(nèi)控制度相結(jié)合 規(guī)范后的專(zhuān)用報(bào)銷(xiāo)單在1項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)需醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)支付款項(xiàng)時(shí)，能清晰反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)本身以及與發(fā)生該經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相關(guān)的信息，包括審核、審批人員、報(bào)銷(xiāo)依據(jù)、合同管理和預(yù)算管理事項(xiàng)等。它既反映了報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)需要經(jīng)過(guò)的程序，更反映了單位的管理制度和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制度是否健全和有效實(shí)施[1]。格式詳見(jiàn)表1。

3 調(diào)整后財(cái)務(wù)支出報(bào)銷(xiāo)審批程序的特點(diǎn)

3.1 實(shí)行分層審批及會(huì)簽制度 強(qiáng)化了成本管理、預(yù)算管理、“三重一大”管理和責(zé)任追究及合同管理等制度體系的建設(shè)，權(quán)力的分配上有適度的分散，也有必要的集中，較好地體現(xiàn)程序控制牽制性原則。

3.2 緊密結(jié)合預(yù)算和限額管理調(diào)整報(bào)銷(xiāo)審批程序 發(fā)揮預(yù)算管理的作用，增強(qiáng)了醫(yī)院預(yù)算的剛性，營(yíng)造有利于預(yù)算工作的內(nèi)部控制環(huán)境。將財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)、財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況兩者在報(bào)銷(xiāo)單上反映，更直接、充分地體現(xiàn)了“先預(yù)算、后報(bào)賬、無(wú)計(jì)劃、不采購(gòu)”的預(yù)算管理原則。

3.3 將職能部門(mén)納入財(cái)務(wù)支出管理之中 充分利用職能部門(mén)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，授予各部門(mén)與責(zé)任相對(duì)應(yīng)的審核權(quán)，有利于充分調(diào)動(dòng)各部門(mén)的積極性和責(zé)任心；同時(shí)，減輕了會(huì)計(jì)人員審核的責(zé)任和負(fù)擔(dān)，降低了發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)計(jì)人員通過(guò)這一審批程序，與報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院、職能部門(mén)以及分管領(lǐng)導(dǎo)，甚至醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人有了交流與溝通的機(jī)會(huì)，拓寬了財(cái)務(wù)與各部門(mén)的信息交流渠道。

3.4 報(bào)銷(xiāo)單將報(bào)銷(xiāo)支付事項(xiàng)融為一體 以專(zhuān)用報(bào)銷(xiāo)單的形式記載經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)及發(fā)生該筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)支付事項(xiàng)所必須的要素，不僅對(duì)報(bào)銷(xiāo)單據(jù)本身進(jìn)行描述，而且還說(shuō)明了報(bào)銷(xiāo)支付該筆款項(xiàng)的依據(jù)，強(qiáng)調(diào)了款項(xiàng)支付的法律法規(guī)依據(jù)和透明度。

1 周偉.公立醫(yī)院實(shí)行“報(bào)銷(xiāo)單制”的實(shí)踐探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，31(6)：79-81.

·本文編校 程福珍·

2015-06-04)

①揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院 揚(yáng)州市 225002