曹德林 仇永貴 趙建美*

·質(zhì)量與安全·

醫(yī)院危急值管理的現(xiàn)狀與思考

曹德林①仇永貴①趙建美①*

目的 了解醫(yī)院危急值管理現(xiàn)狀，為進一步做好危急值管理提出對策和建議。方法 萬方數(shù)據(jù)服務平臺為檢索數(shù)據(jù)源，以2000—2014年為時間段，在標題中以“危急值”為檢索途徑，通過Excel處理數(shù)據(jù)，采用文獻計量法，過程分析及回顧性研究法進行分析和研究。結(jié)果 檢索到有關(guān)危急值論文406篇，論文研究內(nèi)容以危急值的開發(fā)、報告、臨床應用及管理為主。結(jié)論 我國醫(yī)院危急值相關(guān)研究論文逐年上升，危急值報告內(nèi)容、方式也逐步實現(xiàn)信息化、個性化、系統(tǒng)化，建議醫(yī)院應通過多種措施，結(jié)合醫(yī)院實際，規(guī)范危急值的管理。

危急值 管理 現(xiàn)狀 思考

20世紀70年代初，美國學者Lundberg教授提出“危急值”，于1972年在《美國醫(yī)學實驗觀察者雜志》上發(fā)表，受到了醫(yī)學界的重視。他認為：危急值是為提示患者的生命處于危險狀態(tài)，此時應立即采取有效適宜的治療搶救措施。來醫(yī)院就診的患者中，有些患者的檢驗結(jié)果往往超異常，當異常結(jié)果有可能危及患者生命或有可能出現(xiàn)危重臨床癥狀時，及時將此信息反饋給臨床，并有效溝通，采取緊急措施，搶救患者生命。因此，國際醫(yī)療機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(Joint Commission International，JCI) 明確要求應制定危急值管理流程及規(guī)范的報告系統(tǒng)，明確定義醫(yī)務人員如何察覺危急值，如何記錄對危急值的溝通過程，以指導醫(yī)務人員在緊急情況時及時申請及接收報告。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以萬方數(shù)據(jù)服務平臺期刊全文數(shù)據(jù)庫為檢索數(shù)據(jù)源，精確檢索2000—2014年篇名標題為“危急值”的論文，共406篇。

1.2 方法 將406篇論文作為此次文獻回顧研究樣本，利用Excel軟件處理數(shù)據(jù) ，采用文獻綜述、回顧研究、過程分析等方法，分別以年代分布和期刊分類、研究領(lǐng)域為線索，對樣本進行統(tǒng)計分析和探討，將危急值的制定、報告流程、管理等內(nèi)容進行匯總。

2 結(jié)果

將406篇文章根據(jù)發(fā)表的時間進行數(shù)量統(tǒng)計，結(jié)果制成論文發(fā)表年度分布表(見表1)。

表1 我國“危急值”研究論文發(fā)表年度分布

表1可見，2000年至2004年無文章發(fā)表，從2005年第1篇論文發(fā)表至今，論文發(fā)表數(shù)量呈逐年上升趨勢。結(jié)合歷年發(fā)表論文的數(shù)量、變化趨勢，以及國內(nèi)的對“危急值”管理政策的變化，可將國內(nèi)“危急值”的應用、管理與研究分階段進行探討。

3 討論

3.1 對我國“危急值”研究及應用的回顧 科研論文是科研成果的具體表現(xiàn)，國家政策是科研方向的導向依據(jù)，結(jié)合國家政策的變化，可將“危急值”的應用研究歷程分為3個階段。

3.1.1 “危急值”引入與探索階段(2000—2006年)。這一階段，危急值管理剛剛引入中國。最早見到的文獻是2005年武漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路[1]等6人的文章，2003年寇麗筠的文章未檢索到。這一時期，國內(nèi)也有部分醫(yī)院開展嘗試實驗室危急值管理，并探索危急值管理信息化等。2013年濟南軍區(qū)總醫(yī)院徐茂云等5人介紹該院于2003年建立了危急值回報制度，要求護士接到通知后半小時內(nèi)通知經(jīng)治醫(yī)師，經(jīng)治醫(yī)師當日完成病程記錄[2]。2013年首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院劉荻、潘登2人提出，2004年實施了實驗室管理系統(tǒng)，加強了實驗室危急值的管理[3]。從文章發(fā)表數(shù)量來看，2005年僅1篇，2006年7篇，論文數(shù)量有所增長。文章內(nèi)容主要為實驗室檢查結(jié)果“危急值”的建立與應用，沒有深入的探討。

3.1.2 “危急值”發(fā)展階段(2007—2010年)。受國內(nèi)政策的影響，隨著中國醫(yī)院協(xié)會“患者十大安全目標”的發(fā)布，危急值管理越來越受到重視和應用。許多醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員分別從不同的角度對危急值的建立、應用、管理提出了建議，部分醫(yī)院也在探索通過信息化手段進行危急值的報告等，危急值的研究進入了新階段。廣東省第二人民醫(yī)院黎永新等5人介紹了在LIS上建立通知醫(yī)生報告方法，大大減輕了人工記錄危急值、急診檢查結(jié)果回報負擔問題，使用方便[4]。這一時期論文發(fā)表數(shù)量逐年上升，危急值的研究方面，主要圍繞危急值制定、發(fā)布、報告、管理等，并且與臨床實踐廣泛結(jié)合，很大程度上驗證了加強危急值的管理，能夠保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，為全面、深入推進危急值制度建立提供了基礎(chǔ)。

3.1.3 “危急值”深入階段(2011年至今)。2011年底，隨著國家政策的變化，原衛(wèi)生部下發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)》，并制定了《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》(以下簡稱《細則》)，《細則》的第3章第6項明確要求醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”；接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，接流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄；醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、處置并記錄。這一時期，論文發(fā)表數(shù)量顯著上升，內(nèi)容也有層系的變化，危急值的管理逐步實現(xiàn)信息化、個性化、系統(tǒng)化。

3.2 建議通過各種途徑加強危急值管理 (1)加強醫(yī)務人員培訓。通過多種形式，讓醫(yī)務人員熟練掌握危急值的報告、核實、接獲、處理等流程。(2)科學制定危急值。各醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院級別、收治病種等特點，制定符合本院實際情況的危急值項目。由于危急值會受到患者年齡(新生兒、兒童、成人、老年人)、性別、種族等影響，不同人群的危急值界限可能會有所不同。不同部門如門診、急診室、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護室、腫瘤、血液等所用的危急值項目不同，危急值在制定時應有所側(cè)重。(3)重視危急值登記本的記錄。重視保存檢驗、檢查項目的結(jié)果，處置的記錄、患者資料、患者病情的變化等規(guī)范文集的記錄。(4)多種途徑進行危急值報告。采用信息化自動報警和人工電話兩種方式共同進行，減少報告的遺漏。電話報告還必須實行接受者復述原則，確保項目和數(shù)值準確無誤。(5)加強危急值的處置。臨床醫(yī)師接獲危急值時，應立即診查病患，如認為檢驗結(jié)果不符，應關(guān)注標本留存狀況。必要時，重新留取標本進行復查。如結(jié)果與臨床癥狀或體征相符，應即刻采取措施，必要時報告上級醫(yī)生或科主任。(6)加強對危急值執(zhí)行情況的監(jiān)管。職能部門定期和不定期對危急值制度執(zhí)行情況進行檢查，對執(zhí)行不到位的科室和個人進行考核，并要求限期整改，保障患者安全。

1 張真路，劉澤金，趙耿生，等.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005,(4):452-453.

2 徐茂云，張新國，魏巍，等.我院優(yōu)化住院患者危急值管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2013,(10):22-23.

3 劉荻，潘登.規(guī)則算法引擎在臨床實驗室危急值管理體系中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2013,(12):82-83.

4 黎永新，雷達，莫建坤，等.在LIS建立危急值、急診結(jié)果報告記錄的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007,(12):130-131.

·本文編校 李 敏·

The Present Situation and Thinking of the Critical Value Management in China

Cao Delin, Qiu Yonggui, Zhao Jianmei.

Medical Department, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong, Jiangsu Province 226001

Objective: To investigate the present situation of critical value management in our country and propose countermeasures and suggestions according to the related literature. Methods: Wanfang database was searched for the literature related to critical value from 2000 to 2014. The related data was analyzed in bibliometric method. And content analysis and retrospective study through Excel software were done. Results: 406 papers on critical value from 2000 to 2014 were retrieved and the number of papers increased year by year. The content of the papers mainly involved in development, report, clinical application and management of critical value. Conclusions: Papers on critical value rose year by year, the content and form of critical value reports were found progressively realizing the status of informationization, individualization and systematization. Finally we recommend that hospitals should standardize management of critical value through a variety of measures in the light of the hospital's actual conditions.

critical value management present situation thinking

2015-07-02)

①南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)務處 南通市 226001

*通訊作者