董祥龍 居益君* 徐 進(jìn)

應(yīng)用PDCA循環(huán) 強(qiáng)化危急值信息管理

董祥龍①居益君①*徐 進(jìn)①

文章就某大型綜合醫(yī)院實(shí)行危急值信息平臺(tái)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)PDCA循環(huán)，利用魚骨圖工具分析影響醫(yī)院危急值信息平臺(tái)運(yùn)行質(zhì)量的關(guān)鍵因素，對(duì)信息系統(tǒng)本身、人員因素、環(huán)境因素等方面制定了整改措施。從根本上解決了信息系統(tǒng)不穩(wěn)定、處理不規(guī)范、考核力度不夠等諸多問題，實(shí)現(xiàn)了危急值數(shù)據(jù)的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，有效提高了醫(yī)院危急值管理質(zhì)量。

魚骨圖 危急值 信息系統(tǒng)

我院從2013年5月依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，全面整合檢驗(yàn)、檢查科室的危急值上報(bào)平臺(tái)，涉及科室為檢驗(yàn)科、心電圖室、彩超室、放射科、內(nèi)鏡中心、病理科。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)方式為：檢驗(yàn)通過(guò)在LIS中設(shè)置檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值閾值范圍，LIS危急值信息自動(dòng)發(fā)送至患者所在住院科室護(hù)士站電腦上，護(hù)士站電腦會(huì)自動(dòng)彈出危急值提醒窗口，該窗口具有鎖屏功能，必須進(jìn)行處理，另外如果十分鐘沒有進(jìn)行處理，該條危急值不處理信息會(huì)返回到檢驗(yàn)科電腦，檢驗(yàn)科人員再次電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，確保危急值信息得到及時(shí)處理。其他檢查科室危急值處理方式為：檢查終端系統(tǒng)如PACS，報(bào)告界面添加“危急值”按鈕，點(diǎn)擊后填寫危急值信息，發(fā)送至護(hù)士站電腦。

1 PDCA循環(huán)

1.1 計(jì)劃階段(Plan)

1.1.1 存在問題。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全院臨床科室、檢

驗(yàn)科、心電圖室、彩超室、放射科、內(nèi)鏡中心、病理科危急值處理和登記情況，梳理問題如下：(1)醫(yī)技科室危急值系統(tǒng)記錄和手工登記并存，手工登記內(nèi)容不一致、不規(guī)范。(2)病區(qū)護(hù)士通知醫(yī)生處理危急值信息，處理意見填寫不規(guī)范、處理時(shí)間不及時(shí)。(3)病區(qū)護(hù)士手工登記危急值信息。(4)危急值發(fā)送和接收不成功。(5)危急值閾值設(shè)置不規(guī)范。(6)部分醫(yī)技科室電話通知危急值信息。

1.1.2 原因分析。針對(duì)問題分析原因如下：(1)考核手段單一，執(zhí)行力不夠。(2)部分醫(yī)技科室對(duì)危急值系統(tǒng)操作不熟悉，重視度不夠。(3)檢驗(yàn)危急值設(shè)置更新不及時(shí)。(4)非數(shù)值型危急值需要人工判斷，判斷不準(zhǔn)確。(5)危急值數(shù)據(jù)發(fā)送不成功，醫(yī)技科室危急值系統(tǒng)信息無(wú)反饋。(6)臨床科室危急值系統(tǒng)數(shù)據(jù)接收不成功。(7)危急值處理內(nèi)容填寫不規(guī)范、時(shí)間滯后。影響危急值信息管理質(zhì)量的問題見圖1。

圖1 影響危急值管理質(zhì)量原圖

1.1.3 制定計(jì)劃及提出措施。一是醫(yī)務(wù)部聯(lián)合護(hù)理部、信息處，各抽調(diào)1名工作人員利用1個(gè)月的時(shí)間專門到醫(yī)技科室和臨床科室進(jìn)行制度和流程培訓(xùn)。二是將危急值信息系統(tǒng)操作手冊(cè)和危急值報(bào)告范圍，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)考試的形式，讓大家深入學(xué)習(xí)和掌握。三是全面收集、梳理各醫(yī)技科室和臨床科室存在的共性和個(gè)性問題，進(jìn)行分類。四是聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)技科室共同商定解決辦法，強(qiáng)化信息化管理手段。

1.2 執(zhí)行階段(Do)

1.2.1 通過(guò)危急值系統(tǒng)調(diào)取2014年數(shù)據(jù)，分別按發(fā)送方和接收方分類，比對(duì)醫(yī)技科室和病區(qū)護(hù)士手工登記本，找出漏報(bào)數(shù)據(jù)。

1.2.2 處理發(fā)送方——醫(yī)技科室存在問題。一是操作人員不熟悉流程：利用科室學(xué)習(xí)日統(tǒng)一培訓(xùn)，幫助科室人員掌握危急值操作。二是檢驗(yàn)危急值設(shè)置錯(cuò)誤：與檢驗(yàn)科信息聯(lián)絡(luò)員一起對(duì)照危急值報(bào)告制度上危急值項(xiàng)目和范圍，修訂危急值閾值。三是非數(shù)值型危急值：影像科、彩超室等危急值需要人工判斷，與醫(yī)務(wù)部、醫(yī)技科室一起梳理，規(guī)范描述發(fā)送危急值診斷及內(nèi)容。四是信息處對(duì)醫(yī)技科室發(fā)送危急值電腦全面梳理，確保危急值系統(tǒng)安裝到位，確保系統(tǒng)中電腦IP地址維護(hù)正確。五是逐一解決因系統(tǒng)引起的危急值不能發(fā)送的問題，確保同類問題不再出現(xiàn)。六是危急值發(fā)送成功，一定要及時(shí)關(guān)注系統(tǒng)自動(dòng)反饋信息，10分鐘之內(nèi)，電腦上有病區(qū)處理反饋信息的，不需要手工登記。

1.2.3 處理接收方——臨床科室存在問題。一是操作人員不熟悉流程：利用學(xué)習(xí)日和召開臨床醫(yī)生、護(hù)士信息聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)會(huì)議形式，培訓(xùn)危急值制度和流程。二是護(hù)士站接收不到危急值：梳理全院護(hù)士站電腦IP地址，確保系統(tǒng)維護(hù)正確；確保護(hù)士站電腦危急值安裝到位，危急值信息沒有自動(dòng)接收的，要及時(shí)反饋至信息處。三是危急值處理不及時(shí)、手工登記：調(diào)整護(hù)士站電腦位置，加強(qiáng)休息時(shí)間危急值處理意識(shí)，危急值系統(tǒng)處理過(guò)的數(shù)據(jù)不需要手工登記。

1.2.4 危急值系統(tǒng)——處理信息系統(tǒng)存在問題。一是信息處安排專人負(fù)責(zé)危急值系統(tǒng)，確保危急值系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。二是形成科室制度，醫(yī)技科室和病區(qū)新增電腦，信息處分管人員需及時(shí)安裝危急值系統(tǒng)，記錄IP地址，及時(shí)維護(hù)。三是信息處定期到醫(yī)技科室和病區(qū)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。

1.3 檢查階段(Check)

1.3.1 醫(yī)務(wù)部巡查全院臨床科室和醫(yī)技科室，通過(guò)考試形式檢查危急值制度和流程知曉情況，結(jié)果有明顯改善。

1.3.2 醫(yī)務(wù)部、信息處通過(guò)系統(tǒng)查看檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和閾值設(shè)置，與危急值制度上內(nèi)容完全一致。

1.3.3 信息處安排月度巡查，重點(diǎn)查看醫(yī)技科室和病區(qū)護(hù)士站危急值安裝情況和IP地址，與系統(tǒng)維護(hù)IP對(duì)照，確保安裝和維護(hù)到位。

1.3.4 檢查醫(yī)技科室和護(hù)士站手工登記本，核對(duì)雙方系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)和手工登記內(nèi)容，確保一致。

1.4 處理階段(Action) 通過(guò)檢查，評(píng)價(jià)改進(jìn)措施是否達(dá)到預(yù)期效果，是否有新問題出現(xiàn)，對(duì)未解決問題或新問題納入到下一個(gè)PDCA循環(huán)，從而促進(jìn)危急值管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[1]。我院危急值管理經(jīng)過(guò)3個(gè)月的檢查、整改，達(dá)到了如下效果：

1.4.1 確定了將危急值信息系統(tǒng)管理制度列入醫(yī)技科室和臨床科室基本管理制度。質(zhì)量管理部門制定了危急值考核制度，制定了獎(jiǎng)懲措施。

1.4.2 確定了臨床科室單元調(diào)整、新增電腦、新增設(shè)備，如有網(wǎng)絡(luò)IP地址改動(dòng)，信息系統(tǒng)及時(shí)調(diào)整，列入信息處調(diào)整科室預(yù)案。

1.4.3 設(shè)備的新增和檢驗(yàn)、檢查方法的改變，危急值項(xiàng)目和發(fā)送內(nèi)容需及時(shí)調(diào)整，保障危急值系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

2 應(yīng)用效果

通過(guò)4個(gè)月危急值信息管理的PDCA循環(huán)，危急值數(shù)據(jù)通過(guò)信息系統(tǒng)發(fā)送和處理的由2014年1月的60%上升到2015年5月的95%。由于危急值系統(tǒng)中信息流程通過(guò)信息流推送和反饋的方式流轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)發(fā)送或者接收不成功時(shí)，會(huì)延誤患者病情診斷和治療，進(jìn)而會(huì)引發(fā)醫(yī)療安全事故，這就要求醫(yī)技科室和臨床科室人員提高認(rèn)識(shí)，熟練危急值操作，熟悉整個(gè)流程。信息處工作人員提高責(zé)任心，定期巡查危急值系統(tǒng)運(yùn)行情況和客戶端軟、硬件運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，確保系統(tǒng)高效、平穩(wěn)運(yùn)行。

1 方寶花，邵亞莉.運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行“危急值”管理[J].衛(wèi)生政策與管理，2012，50(12):122-123.

·本文編校 程福珍·

2015-06-15)

①蘇北人民醫(yī)院 揚(yáng)州市 225001

*通訊作者