陸康生

應(yīng)用PDCA循環(huán)提升院長(zhǎng)查房質(zhì)量

陸康生①

文章介紹了將PDCA循環(huán)管理工具運(yùn)用于院長(zhǎng)查房的實(shí)踐，即通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、制訂整改計(jì)劃、落實(shí)整改措施、檢查整改效果、進(jìn)行評(píng)價(jià)再次促進(jìn)整改為循環(huán)鏈，提升了院長(zhǎng)查房的質(zhì)量，強(qiáng)化了醫(yī)院精細(xì)化管理，促進(jìn)了醫(yī)院綜合管理水平的提高，保證了醫(yī)院規(guī)范有序運(yùn)行。

院長(zhǎng)查房 PDCA循環(huán)

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)已從醫(yī)療人才、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的管理水平和工作效率的競(jìng)爭(zhēng)[1]，為此必須強(qiáng)化醫(yī)院的精細(xì)化管理提高質(zhì)量管理效果。我院自2010年起，采取PDCA循環(huán)管理方法，提高院長(zhǎng)行政查房的質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院管理向精細(xì)化邁進(jìn)。

1 院長(zhǎng)查房前的準(zhǔn)備——計(jì)劃

1.1 了解存在的問(wèn)題 通過(guò)院長(zhǎng)查房發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并進(jìn)行匯總和分類。具體做法：(1)參加人員：院主要領(lǐng)導(dǎo)，分管院長(zhǎng)，組織人事科、醫(yī)療業(yè)務(wù)部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥械科、總務(wù)科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、院辦公室，另根據(jù)查房科室的特點(diǎn)具體要求相關(guān)的職能科室參加，如紀(jì)檢監(jiān)察室、保衛(wèi)科、醫(yī)保及新農(nóng)合辦公室、物價(jià)科、門診部等。(2)查房時(shí)間：年初制定全年院長(zhǎng)查房時(shí)間表，每月重點(diǎn)對(duì)一個(gè)科室或病區(qū)進(jìn)行院長(zhǎng)查房。(3)查房步驟及內(nèi)容：可概括為“一查、二問(wèn)、三反饋、四點(diǎn)評(píng)、五聽(tīng)匯報(bào)、六記錄”。一查：分管院長(zhǎng)及各職能科室負(fù)責(zé)人根據(jù)工作職責(zé)，了解科室病區(qū)實(shí)際工作狀況，特別是對(duì)已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否依據(jù)整改方案落實(shí)整改，實(shí)地查看科室各種臺(tái)賬資料，下病房巡視，與患者及患者家屬交談了解患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的滿意度以及醫(yī)護(hù)人員、后勤人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部圍繞醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。每次查房有一重點(diǎn)，如針對(duì)疑難、危重病例不開(kāi)具醫(yī)囑及討論不及時(shí)問(wèn)題是否解決進(jìn)行重點(diǎn)查看，查看疑難、危重病例討論記錄本。二問(wèn)：對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題詳細(xì)查問(wèn)，問(wèn)診治醫(yī)生、科主任及護(hù)理組危重病人醫(yī)囑是否及時(shí)開(kāi)具，問(wèn)科室醫(yī)生是否參加了討論。三反饋：舉行科室病區(qū)全體工作人員座談會(huì)，由分管院長(zhǎng)及職能部門負(fù)責(zé)人及時(shí)向科室反饋本次檢查情況，指出存在的問(wèn)題和不足等。四點(diǎn)評(píng)：結(jié)合檢查情況對(duì)科室運(yùn)行狀況進(jìn)行客觀分析點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問(wèn)題再次提出整改措施。五聽(tīng)匯報(bào)：聽(tīng)取科室負(fù)責(zé)人、科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室運(yùn)行情況的匯報(bào)，特別是需要協(xié)調(diào)解決的困難和問(wèn)題。六記錄：每次查房結(jié)束后發(fā)布院查房通報(bào)，并記錄在案，特別是存在問(wèn)題及解決方法。

近5年對(duì)全院7個(gè)病區(qū)30次院長(zhǎng)查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯總分類見(jiàn)表1。從匯總情況看，存在問(wèn)題較多的依次是醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量、科室管理與行為規(guī)范、護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量、藥品、設(shè)備管理和院感內(nèi)涵質(zhì)量。

表1 2010-2015年院查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題匯總

1.2 分析存在問(wèn)題原因 分管院長(zhǎng)會(huì)同各職能科室負(fù)責(zé)人再次梳理問(wèn)題，在大的分類項(xiàng)下再細(xì)化，如醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量存在問(wèn)題項(xiàng)內(nèi)細(xì)分有門診病歷、住院病歷和處方等類別，存在問(wèn)題的表現(xiàn)形式有對(duì)相關(guān)的規(guī)定和要求不熟悉、不了解，核心制度執(zhí)行不到位，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人能力水平有限，以及設(shè)施、設(shè)備欠缺等。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴分析原因的方法，采用原因魚骨圖的形式逐條逐項(xiàng)進(jìn)行分析。如針對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)對(duì)危重、疑難病例不開(kāi)具醫(yī)囑以及討論不及時(shí)，從診治醫(yī)生、科主任、職能科室、護(hù)理單元及醫(yī)技科室進(jìn)行了分析，見(jiàn)圖1。

圖1 存在問(wèn)題分析圖

1.3 確立解決問(wèn)題的目的 分析存在問(wèn)題的原因后，各職能科室要明確解決問(wèn)題的目的，如解決疑難、危重病人的醫(yī)囑不開(kāi)具和討論不及時(shí)的問(wèn)題達(dá)到的目的就是要明確3個(gè)確保：一是確保危重、疑難病人及時(shí)上報(bào)；二是確保危重、疑難病人百分之百討論；三是確保依據(jù)危重、疑難病例討論制度規(guī)定的時(shí)間要求進(jìn)行討論并做好記錄。

1.4 細(xì)化解決問(wèn)題的方法 針對(duì)存在問(wèn)題諸方面原因，充分討論，集思廣益，確立解決問(wèn)題的辦法，涉及多科的問(wèn)題強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)協(xié)作，杜絕推諉、扯皮。如對(duì)解決危重、疑難病例醫(yī)囑不開(kāi)具和討論不及時(shí)的辦法通過(guò)方法魚骨圖進(jìn)行明確，見(jiàn)圖2。

圖2 解決問(wèn)題方法圖

2 落實(shí)問(wèn)題解決的具體方案——執(zhí)行

在解決問(wèn)題的措施確定后，院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)及各職能科室負(fù)責(zé)人再次討論拿出實(shí)施方案細(xì)則，明確實(shí)施辦法的形式、途徑和時(shí)間進(jìn)度。如對(duì)醫(yī)務(wù)科工作的安排中，核心制度的宣講具體到是全院醫(yī)務(wù)人員還是存在問(wèn)題的病區(qū)醫(yī)生參加，是誰(shuí)宣講以及宣講時(shí)間；利用電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)抽查病歷細(xì)化到面上與重點(diǎn)相結(jié)合，即在此方面不存在問(wèn)題的病區(qū)隨機(jī)抽查，而對(duì)存在問(wèn)題的病區(qū)和診治醫(yī)師重點(diǎn)查、反復(fù)查；對(duì)考核的要求則是發(fā)現(xiàn)1起查處1起，考核兌現(xiàn)。若醫(yī)務(wù)科工作不到位實(shí)行責(zé)任追究，在職能科室考核中扣分與職務(wù)津貼掛鉤。

3 問(wèn)題是否得到整改——檢查

院長(zhǎng)查房制度的執(zhí)行是檢查問(wèn)題解決與否以及為何不能解決的重要途徑，也是院長(zhǎng)查房質(zhì)量的體現(xiàn)，院長(zhǎng)和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)查看，對(duì)整改效果督查，對(duì)檢查情況進(jìn)行反饋，與被查科室溝通，根據(jù)督查情況再次落實(shí)整改的流程。

4 院長(zhǎng)查房的效果——總結(jié)

對(duì)本次院長(zhǎng)查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，對(duì)已提出整改措施而未落實(shí)的分析原因，制定解決辦法，再次反饋到相關(guān)科室，限期整改，并追蹤整改效果。如在危重病人上報(bào)中還存在未及時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)科除對(duì)當(dāng)事醫(yī)生作出處罰外，對(duì)檢驗(yàn)科再次強(qiáng)調(diào)異常危急值直報(bào)醫(yī)務(wù)科，如漏報(bào)將對(duì)檢驗(yàn)科作出處罰， 在職能科室層面上強(qiáng)化科室管理，杜絕科室發(fā)生安全隱患。

5 體會(huì)

PDCA 循環(huán)是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，它貫穿于整個(gè)管理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。最關(guān)鍵的步驟是處理這個(gè)環(huán)節(jié)，處理的過(guò)程就是對(duì)過(guò)去成績(jī)的肯定以及不足之處的補(bǔ)充，是質(zhì)量提高的最終體現(xiàn)。因此，醫(yī)院管理者必須定期對(duì)各科室、病區(qū)單元運(yùn)行情況進(jìn)行督查和抽查，并且對(duì)存在影響醫(yī)院正常運(yùn)行的問(wèn)題分析原因進(jìn)行整改。我院通過(guò)實(shí)行PDCA循環(huán)，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、制訂整改計(jì)劃、落實(shí)整改措施、檢查整改效果、進(jìn)行評(píng)價(jià)再次促進(jìn)整改為循環(huán)鏈，通過(guò)多部門聯(lián)合行政業(yè)務(wù)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了各臨床、醫(yī)技科室實(shí)際工作中存在的困難和問(wèn)題，通過(guò)整改有力地促進(jìn)了醫(yī)療核心制度的落實(shí)，更好地實(shí)現(xiàn)了行政職能部門與臨床一線科室的溝通，充分體現(xiàn)了PDCA循環(huán)管理使政令暢通、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平能夠持續(xù)改進(jìn)的特點(diǎn)，從而達(dá)到了不斷提高院長(zhǎng)查房質(zhì)量的目的。在醫(yī)院綜合質(zhì)量管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式時(shí)，應(yīng)注意提高各個(gè)方面的管理水平，尤其是職能部門分析問(wèn)題、解決問(wèn)題[2]、促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的能力，提高PDCA循環(huán)管理模式的執(zhí)行力度，這樣才能夠有效地提升醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院管理水平。

1 王建平，呂賓，沈敏鶴，等. 藥學(xué)查房模式的探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(5)：694-695.

2 張飚慷. PDCA原理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(10)：15-16.

·本文編校 曹家和·

2015-08-12；

2015-10-14)

①蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院(揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院) 揚(yáng)州市 225125