舒敬奎，劉 凌，武江海，方利洲，戴路明

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 昆明 650031

醫(yī)學(xué)生批判性思維能力調(diào)查及影響因素分析

舒敬奎，劉 凌，武江海，方利洲，戴路明

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 昆明 650031

利用CTDI-CV量表對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解其批判性思維特質(zhì)水平及影響因素，為醫(yī)學(xué)高等教育改革提供參考依據(jù)。指出加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)是非常必要的，在高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)積極探索提高醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的有效途徑。

批判性思維；醫(yī)學(xué)生；影響因素；醫(yī)學(xué)教育

批判性思維是指面對(duì)“做什么”或“相信什么”而作出合理性決定的一系列思考技能和策略，它既是一種思維過(guò)程，又是一種能力素質(zhì)[1]。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，批判性思維作為人類思維的核心組成部分，備受推崇，被認(rèn)為是推動(dòng)知識(shí)社會(huì)前進(jìn)的主要?jiǎng)恿Α＝?0年來(lái)，批判性思維在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已成為教育改革的核心內(nèi)容，并作為本科及更高層次教育質(zhì)量的評(píng)定指標(biāo)之一[2]。近年來(lái)，對(duì)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀調(diào)查已有報(bào)道，但不同地域、不同專業(yè)，批判性思維水平各不相同，對(duì)于批判性思維影響因素也不同。該研究對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)不同專業(yè)、不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解醫(yī)學(xué)生批判性思維能力，并分析批判性思維特質(zhì)相關(guān)影響因素，為高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展提供必要的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇昆明醫(yī)科大學(xué)全日制本科生300人進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 調(diào)查問(wèn)卷由一般情況與批判性思維量表兩部分組成。后者采用彭美慈等[3]的批判性思維能力測(cè)量表(critical thinking disposition inventory-chinese version,CTDI-CV)。該量表主要測(cè)試批判性思維傾向7個(gè)維度:尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。每個(gè)維度含10個(gè)條目，全卷共70個(gè)條目，完成時(shí)間約20 min。采用6分制Likert量表格式，從“非常贊同”到“非常不贊同”(1-6分)。CTDI-CV總分為70-420分，其中≤210分為負(fù)性批判性思維能力，211-279分為意義不明確，≥280分為正性批判性思維傾向，>350分表明批判性思維傾向性強(qiáng)。各維度總分為10-60分，≤30分為負(fù)性批判性思維能力，31-39分為意義不明確，≥40分表示正性傾向，≥50分表示強(qiáng)傾向性。該問(wèn)卷的效度為0.89，信度α為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 昆明醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)不足2年，而2009級(jí)學(xué)生已經(jīng)歷了醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段，故采用單純整群抽樣法，分別抽取2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及影像學(xué)專業(yè)各1個(gè)班與2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及影像學(xué)專業(yè)各1個(gè)班學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行集中問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2014年3月。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收問(wèn)卷，研究者事先統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的和填寫要求，不記名自愿參加，被測(cè)試者以自評(píng)方式認(rèn)真填寫問(wèn)卷，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3 確定相關(guān)變量 將學(xué)生批判性思維能力測(cè)試總分作為因變量(y)，學(xué)生一般情況及相關(guān)因素作為自變量(x)，其中x1為年級(jí)，x2為專業(yè)，x3為性別，x4為年齡，x5為血型，x6為平均課外閱讀時(shí)間，x7為是否了解批判性思維。

2 結(jié)果

2.1 各年級(jí)一般情況與CTDI-CV得分情況

共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷267份，有效回收率89.0%。267名填寫有效問(wèn)卷的年齡為18-26歲，平均(21.44±1.66)歲。其中，男生142人(53.2%)，女生125人(46.8%)，包括2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生92人(34.5%)、影像學(xué)專業(yè)47人(17.6%)，2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生90人(33.7%)、影像學(xué)專業(yè)38人(14.2%)。各年級(jí)學(xué)生CTDI-CV總體得分(254.04±40.23)，總分最高362分，最低70分。267人中，總分≥350有1人(占0.4%)，≥280有59人(占22.1%)，211-279有185人(占69.3%)，≤210有22人(占8.2%)。CTDI-C的7個(gè)維度得分是：尋找真相(38.55±7.96)分、開(kāi)放思想(37.91±7.70)分、分析能力(34.22±6.71)分、系統(tǒng)化能力(34.99±6.95)分、評(píng)判思維自信心(33.20±8.07)分、求知欲(33.25±7.99)分和認(rèn)知成熟度(42.13±8.90)分。其中，僅認(rèn)知成熟度1個(gè)特質(zhì)達(dá)到正性批判性思維能力。

2.2 不同年級(jí)批判性思維測(cè)試總分及各維度得分情況

2009級(jí)與2012級(jí)學(xué)生CTDI-CV總分分別為(249.13±44.24)與(259.38±34.48)，平均分均<280分，2009級(jí)總分的平均分低于2012級(jí)(P<0.05)。在批判性思維7個(gè)特質(zhì)中，2009級(jí)開(kāi)放思想、認(rèn)知成熟度得分低于2012級(jí)(P<0.05)，其余5個(gè)特質(zhì)中二者之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 不同年級(jí)批判性思維測(cè)試總分及各維度得分情況

2.3 不同專業(yè)批判性思維測(cè)試總分及各維度得分情況

臨床醫(yī)學(xué)與影像學(xué)專業(yè)學(xué)生CTDI-CV總分分別為(255.20±43.33)與(251.56±32.69)，平均分均<280分，兩個(gè)專業(yè)學(xué)生CTDI-CV總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在7個(gè)特質(zhì)中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的開(kāi)放思想得分高于影像學(xué)(P<0.05)，如表2所示。

表2 不同專業(yè)批判性思維測(cè)試總分及各維度得分情況

2.4 多元線性回歸分析及其結(jié)果

以267名學(xué)生批判性思維能力總分為因變量，各自變量逐步進(jìn)入回歸方程的依次是課外平均閱讀時(shí)間(x6)、年級(jí)(x1)、血型(x5)、性別(x3)與是否了解批判性思維(x7)，這5個(gè)相關(guān)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。專業(yè)與年齡兩個(gè)自變量未進(jìn)入回歸方程。該模型的復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.810，確定系數(shù)及調(diào)整后確定系數(shù)分別為0.643和0.625，估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)誤為22.498，用方差分析對(duì)該回歸方程作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，F(xiàn)=147.163，P<0.001，建立的線性模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在殘差分析中，批判性思維能力的標(biāo)準(zhǔn)化殘差直方圖的分布為正態(tài)分布，均數(shù)為-4.77，標(biāo)準(zhǔn)誤(SE)為0.966，殘差的正態(tài)概率(p-p)圖的散點(diǎn)圍繞在一條直線周圍，說(shuō)明該模型的殘差服從正態(tài)分布。根據(jù)整理得到的回歸方程，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后的回歸系數(shù)(β)分別為0.748、-0.184、-0.109、0.097及0.065。因此，可得出醫(yī)學(xué)生批判性思維能力與課外平均閱讀時(shí)間、年級(jí)、血型、性別與是否了解批判性思維5個(gè)因素相關(guān)(P<0.05)，年級(jí)與血型呈負(fù)相關(guān)，而課外平均閱讀時(shí)間、性別與是否了解批判性思維呈正相關(guān)。其中，課外平均閱讀時(shí)間對(duì)因變量作用最大。

表3 醫(yī)學(xué)生批判性思維能力和相關(guān)變量多元線性關(guān)系分析

3 討論

批判性思維概念包括認(rèn)識(shí)技能和情感傾向兩個(gè)部分。認(rèn)識(shí)技能包括闡述、分析、評(píng)價(jià)、推理、說(shuō)明、自我調(diào)整。而情感傾向則是指在批判性思維中個(gè)體所具有的人格特征,包括質(zhì)疑、自信、思想開(kāi)放、靈活、誠(chéng)實(shí)、勤奮和理性，等。人格特征是個(gè)體進(jìn)行批判性思維的始動(dòng)因素和誘發(fā)劑，是批判性思維的主要組成部分[4]。醫(yī)學(xué)是以人的健康為服務(wù)對(duì)象的專業(yè)，由于人及其醫(yī)學(xué)問(wèn)題的復(fù)雜性及不確定性，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生能否恰當(dāng)分析批判的精神選擇、判斷各種信息，并得到較為合理的結(jié)論尤為重要。因此，培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生批判性思維能力對(duì)于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師及提升人類的健康水平有著非常重要的意義。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生CTDI-CV總分并沒(méi)有達(dá)到正性批判性思維。從個(gè)體看，只有19.9%的醫(yī)學(xué)生得分>280分，大部分(占69.1%)介于正性和負(fù)性批判性思維之間，表明醫(yī)學(xué)生批判性思維傾向處于矛盾范圍，此結(jié)果與金戈等[5]的結(jié)果相似。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，批判性思維已成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家教育改革的核心，而在包括中國(guó)在內(nèi)的許多發(fā)展中國(guó)家，高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)方面仍是薄弱環(huán)節(jié)[6]。在批判性思維7個(gè)特質(zhì)中，除認(rèn)知成熟度>40分外，其余6個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)發(fā)展至關(guān)重要的特質(zhì)均<40分，這說(shuō)明該校學(xué)生在尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判思維的自信心、求知欲等方面能力較弱，這些可能與昆明醫(yī)科大學(xué)教育存在“重書本，實(shí)踐不足；重共性，個(gè)性不足；重管理，動(dòng)力不足；重科學(xué)素質(zhì)，人文素質(zhì)不足”等弊端有關(guān)。批判性思維是臨床思維高級(jí)階段，提高批判性思維能力對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段尤為重要。2009級(jí)學(xué)生已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，而CTDI-CV總分、開(kāi)放思想、認(rèn)知成熟度均低于2012級(jí)得分，這與劉化俠等[4]的研究相似。提示臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)批判性思維能力的進(jìn)一步培養(yǎng)存在不足，這提醒該校師生應(yīng)反思臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。分析其原因可能是：①隨著臨床醫(yī)療制度的不斷完善、患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了一定的限制和困難,造成目前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)普遍存在醫(yī)學(xué)生“書面記錄工作多,臨床思維訓(xùn)練少,實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少”的情況；②醫(yī)療行業(yè)存在論資排輩和等級(jí)觀念重的問(wèn)題,對(duì)臨床病例的診治普遍尊重高年資醫(yī)師的臨床分析和診斷,學(xué)生往往養(yǎng)成了“一切聽(tīng)從上級(jí)醫(yī)師的習(xí)慣”；③可能與醫(yī)學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的前后期“二段式”教學(xué)模式有關(guān)，造成前后期教學(xué)脫節(jié)現(xiàn)象，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題和實(shí)踐的能力；④與醫(yī)院和學(xué)校各級(jí)部門對(duì)臨床教學(xué)工作重視不夠、臨床教師自身批判性思維意識(shí)薄弱、學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中缺乏主動(dòng)性思考有關(guān)[4,7]。在不同專業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)放思想得分高于影像學(xué)專業(yè)，而其余6個(gè)特質(zhì)及CTDI-CV總分二者比較無(wú)顯著性差異，這可能是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)不同的意見(jiàn)更能采取寬容的態(tài)度，防范個(gè)人偏見(jiàn)對(duì)自己與患者的不利影響。

醫(yī)學(xué)生批判性思維多元回歸分析結(jié)果顯示，批判性思維能力總分與課外平均閱讀時(shí)間、性別及是否了解批判性思維呈正比，而與年級(jí)、血型呈反比。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論和臨床實(shí)踐過(guò)程中，往往采用案例討論、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，為了更好地了解患者生理、心理及社會(huì)需求，這就需要醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步提高課外閱讀時(shí)間。閱讀課外書籍對(duì)學(xué)生批判性思維能力提高有一定的促進(jìn)作用[8]。在該研究中，課外平均閱讀時(shí)間是醫(yī)學(xué)生批判性思維的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.748，這與章雅青等[9]等的研究結(jié)果相近似。該研究中，批判性思維與血型具有負(fù)相關(guān)性，但血型與批判性思維的相關(guān)性在國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道，張仁偉等[10]認(rèn)為血型與人的性格有一定的相關(guān)性，性格特征可能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格。劉強(qiáng)等[11]認(rèn)為學(xué)習(xí)風(fēng)格可分為：發(fā)散型、實(shí)踐型、收斂型和同化型，不同學(xué)習(xí)風(fēng)格學(xué)生的批判性思維能力存在顯著差異。所以在醫(yī)學(xué)教育中針對(duì)不同血型、不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生因材施教，采用不同的教學(xué)方法對(duì)提高批判性思維能力具有重要意義。但是，由于區(qū)域性和樣本量的局限性，血型與批判性思維的相關(guān)性仍有待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。男生與女生在批判性思維能力上有所不同，該研究顯示，女生批判性思維能力總分高于男生，可能的原因是：①在大學(xué)中，一般女生的學(xué)習(xí)態(tài)度更端正，學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)于男生[12]；②男女生思維方式存在差異，一般男生更擅長(zhǎng)于抽象思維，而女生更擅長(zhǎng)于形象思維。因此，在教學(xué)中，要注意男生與女生的性格、學(xué)習(xí)態(tài)度及思維特點(diǎn)不同，因材施教，取長(zhǎng)補(bǔ)短，縮小男女生之間的差異，促進(jìn)批判性思維能力和諧的發(fā)展。該研究多元回歸方程顯示，是否了解批判性思維因素的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.065。為此，醫(yī)學(xué)院校要有目的地切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)，調(diào)整醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方案，設(shè)置批判性思維的相關(guān)課程，讓學(xué)生清晰地了解批判性思維的定義、內(nèi)涵及其測(cè)評(píng)的內(nèi)容；營(yíng)造一個(gè)有利于批判性思維能力實(shí)施的環(huán)境和合理訓(xùn)練的教學(xué)方法；從學(xué)生、教師到教育管理者，將學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)滲透到醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐的每個(gè)環(huán)節(jié)中，激勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑、積極思考和勇于創(chuàng)新[13]。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力是高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要目標(biāo)。上述結(jié)果提示我們?cè)诮虒W(xué)活動(dòng)中，必須有意識(shí)地加強(qiáng)學(xué)生批判性思維態(tài)度傾向性的培養(yǎng)，針對(duì)相關(guān)的影響因素，有的放矢地提出相應(yīng)的提高批判性思維能力的途徑與對(duì)策，這對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。當(dāng)然，該研究?jī)H對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，還不能廣泛代表國(guó)內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維的狀況，今后還應(yīng)擴(kuò)大調(diào)查的深度和廣度，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)提供可靠依據(jù)。

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Survey of medical students' critical thinking ability and analysis of influencing factors

ShuJingkui,LiuLing,WuJianghai,FangLizhou,DaiLuming

DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650031,China

A questionnaire survey of medical students was conducted by means of CTDI-CV scale to understand the students' critical thinking ability and its influencing factors and provide reference for the reform of higher medical education. It is essential to strengthen the cultivation of medical students' critical thinking ability. In higher medical education we should vigorously explore an effective way to improve medical students' critical thinking ability.

critical thinking; medical student; influencing factor; medical education

2014-11-10

舒敬奎(1974-)，男，湖北竹溪人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床教學(xué)與研究。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0342-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503032