彭慧霞，陳 茜，蔡東閣，趙金燕

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院， 西安 710004

PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

彭慧霞，陳 茜，蔡東閣，趙金燕

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院， 西安 710004

目的 分析婦產(chǎn)科臨床帶教采取PBL(以問題為基礎(chǔ))方法的效果。方法 抽取西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)生56名,隨機分為實驗組和對照組,每組各28名。實驗組采用PBL教學(xué)法,對照組采用LBL(以授課為基礎(chǔ))教學(xué)法,對兩組教學(xué)效果給予對比分析。結(jié)果 實驗組的理論綜合考試成績、臨床技能考試成績均明顯優(yōu)于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在婦產(chǎn)科臨床帶教工作當(dāng)中加入PBL教學(xué)方法,不但可以使學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團隊協(xié)作能力明顯提高,而且也可以使學(xué)生分析問題和解決問題能力明顯提高，同時也提高了對婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)興趣。

PBL教學(xué)法；婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)

隨著人類的進步和發(fā)展,培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代社會發(fā)展的德、才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育界的當(dāng)務(wù)之急,醫(yī)學(xué)教育的改革日益緊迫[ 1- 2]。而臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)走向臨床工作崗位的重要橋梁,直接關(guān)系到我國今后醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。多年來,我國醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)大多采用以教師為中心的灌輸式教學(xué)方法,學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性,從而達不到臨床實習(xí)的預(yù)期效果。婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面較廣和整體性較強的學(xué)科。對婦產(chǎn)科實習(xí)階段的學(xué)生來說,怎樣將理論知識融合到臨床實踐當(dāng)中,一直是臨床帶教教師以及學(xué)生討論的熱門話題。臨床PBL教學(xué)是指以臨床病例為基礎(chǔ)，以問題為教學(xué)手段，在問題基礎(chǔ)上針對病例所涉及的理論和操作知識進行學(xué)習(xí)，是一種探索性的學(xué)習(xí)方法[3]。PBL 教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同之處在于，采用臨床真實病例，寓教于探索中，使學(xué)生成為教學(xué)的主導(dǎo)者，以問題為基礎(chǔ)向臨床教學(xué)延伸，更好地使臨床理論和實踐相融合。PBL教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的自學(xué)精神、 創(chuàng)新能力，改善傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)中“填鴨式教育”，有利于素質(zhì)教育[4]的培養(yǎng)。為了解決這一問題,我們在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中初步引入 PBL教學(xué)法,并取得一些成績。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年1-6月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科實習(xí)臨床醫(yī)學(xué)系2010級本科56人，隨機分為為實驗組 28人和對照組28人。實驗組采用PBL教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。所有學(xué)生的教材、教學(xué)大綱完全相同。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教學(xué)法 實驗組采用PBL教學(xué)法，教學(xué)流程為：教師先確定教學(xué)目的，將實習(xí)生分成小組，教師根據(jù)教學(xué)目的提出問題。以小組為單位檢索文獻資料，拓展學(xué)生自學(xué)能力，尋找解決問題的方案，再集合所有學(xué)生進行專題討論會，分組匯報，并針對教師布置的教學(xué)病例做出診療計劃，分析患者的診斷及鑒別診斷，患者入院后應(yīng)該進行哪些化驗檢查，確定手術(shù)方式及手術(shù)時機，提出手術(shù)中的難點以及解決方案、術(shù)后注意事項,并提出學(xué)習(xí)過程中遇到的困難、需要教師解答的問題，最后教師總結(jié)。PBL的關(guān)鍵點就在于從問題中探索知識，從實踐中學(xué)習(xí)知識。問題來源于真實病例，有可能是學(xué)生將來遇到的真實問題，而不是虛構(gòu)的無意義的問題。同樣的問題可以有不同的解決途徑，答案不是千篇一律的，充分調(diào)動學(xué)生的自主創(chuàng)新精神。

例如：針對宮頸癌疾病編制病例,可提出以下問題:該病例就診的主要癥狀是什么？結(jié)合患者的一般情況和病史，可能考慮哪些疾病(至少3種)，查體可能有哪些表現(xiàn)？需要作哪些輔助檢查？(告知體格檢查和輔助檢查后)：與你想到的查體情況符合嗎？該病例患病高危因素有哪些?如何評估患者病情的輕重？怎樣進行臨床分期？形成初步診斷和處理后，為了明確診斷，應(yīng)進一步完善哪些輔助檢查，和哪些疾病相鑒別?針對病情的不同，其治療原則是什么？怎樣預(yù)防？通過診治患者期望達到什么樣的效果？

1.2.2 傳統(tǒng)LBL教學(xué)法 對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。教師通過自己的理論知識和臨床經(jīng)驗，將婦產(chǎn)科理論知識及臨床病例講授給學(xué)生，并對教學(xué)效果進行評價。

1.3 應(yīng)用效果評價

實習(xí)結(jié)束后對實習(xí)生進行綜合考核，包括理論考

核和實踐考核。理論考核通過對教學(xué)內(nèi)容進行筆試并記錄成績。實踐考核包括臨床實踐操作(如換藥、拆線、產(chǎn)科四步觸診、婦科檢查，等)及病歷書寫。綜合考核成績?yōu)槔碚摮煽冋?0%,實踐成績占50%。實習(xí)結(jié)束前，發(fā)給學(xué)生“問卷調(diào)查表”,無記名填寫后收回。主要從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、有助于理論知識的理解和記憶、增強溝通交流能力和對教學(xué)方法的綜合滿意度6個方面進行調(diào)查，包括問題分析、文獻檢索能力、預(yù)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣的提高。對56名學(xué)生均發(fā)放調(diào)查問卷，收回問卷56份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對56名學(xué)生均發(fā)放調(diào)查問卷，收回問卷56份，有效回收率為 100%。

2.1 兩組實習(xí)生出科成績比較

兩組實習(xí)生出科考試理論成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但實驗組實踐操作及病例分析成績明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。這表明PBL教學(xué)方法運用于婦產(chǎn)科學(xué)臨床實踐中，在提高學(xué)生臨床思維等綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，且不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點和難點的掌握。

組 別人數(shù)理論知識病例分析實踐操作實驗組28(84．47±6．76)(88．44±4．57)(88．48±2．66)對照組28(82．31±5．20)(80．04±6．19)(82．42±6．12)t值0．07919．14521．888P值0．770．020．03

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況

分析發(fā)現(xiàn):PBL教學(xué)在提高學(xué)生分析問題能力和文獻檢索能力方面、提高與患者的溝通交流能力較傳統(tǒng)教學(xué)有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組學(xué)生認為自身課前預(yù)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣有所提高的人數(shù)比例高于對照組，如表2所示。

表2 兩組問卷調(diào)查情況滿意率比較n(%)

組 別例數(shù)激發(fā)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)興趣文獻檢索能力分析問題能力課前預(yù)習(xí)能力增強溝通交流能力對目前教學(xué)方法的綜合滿意程度實驗組2824(85．71)26(92．86)22(78．57)25(89．29)23(82．14)25(89．29)對照組2814(50．00)15(53．57)11(39．28)14(50．00)12(42．86)13(46．43)χ213．069．945．094．154．457．49P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

在當(dāng)今社會，醫(yī)患關(guān)系緊張，人們自我維權(quán)意識增強，使得臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作越來越難開展。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的最后一個階段，也是最重要的階段。以往的教學(xué)模式重在“教師教”、“學(xué)生記”。這就導(dǎo)致學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新性。臨床工作千變?nèi)f化，一成不變的思維無法解決復(fù)雜的臨床問題。因此，臨床教學(xué)必須革新，需要尋求新的教學(xué)理念、教學(xué)方法，以充分拓展學(xué)生的臨床思維能力，從而達到良好的教學(xué)效果。因此，該研究采用PBL教學(xué)，并對其教學(xué)效果進行分析。事實證明，在婦產(chǎn)科教學(xué)工作中應(yīng)用PBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢。

3.2 PBL教學(xué)法

PBL以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem based learning,PBL)，PBL最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育中，目前已成為國際上非常流行的一種教學(xué)方法。PBL是基于以學(xué)生為中心的教育方式，它把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義、探索的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實病例,來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的理論知識，形成解決問題的技能，并養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力。PBL模式的關(guān)鍵要素包括:作為導(dǎo)向的問題、教師指導(dǎo)、團隊合作與自主學(xué)習(xí)、自我評價與小組評價。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)的引導(dǎo)作用，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神，是被國際醫(yī)學(xué)界廣泛推崇的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法[5]。該研究發(fā)現(xiàn)：在PBL教學(xué)中，學(xué)生的自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力得到提高，學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，尤其拓展了學(xué)生的獨立思考和臨床思維能力，因為親自管理患者，使得學(xué)生與患者的溝通能力、解決問題能力都有明顯的改善，與對照組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

傳統(tǒng)教學(xué)法中，知識是由教師主動傳授給學(xué)生的，學(xué)生沒有主動學(xué)習(xí)的過程。PBL則與之相反，其精髓在于：知識是解決問題的工具和手段，學(xué)生帶著問題探索性學(xué)習(xí)，是一個主動學(xué)習(xí)的過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性、解決分析問題的能力必然會得到提高。

PBL強調(diào)以學(xué)生為主的學(xué)習(xí)，改變了以往“以教師為中心”的教學(xué)模式，學(xué)生成為教學(xué)工作的主導(dǎo)者，教師在教學(xué)中起著引導(dǎo)的作用。這種教學(xué)模式擺脫了中國式的應(yīng)試教育、書本教育，充分體現(xiàn)了素質(zhì)教育的優(yōu)越性。在PBL教學(xué)中，還進一步鍛煉了學(xué)生的集體意識、團隊合作精神。在對問題的分析、討論、解決的過程中，學(xué)生們相互幫助、相互督促，培養(yǎng)了團隊合作精神，這也是臨床工作中必備的素質(zhì)。該研究通過PBL豐富了學(xué)生的理論知識，提高了學(xué)生病例分析能力及實踐操作能力，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

PBL直接從實際問題入手來組織教學(xué)，學(xué)生針對問題進行文獻檢索，歸納分析，在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生的文獻檢索能力、知識掌握使用能力、臨床實踐能力、 臨床思維能力等都能得到很大的提高，除此之外，PBL學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識[6]。

該研究結(jié)果與此一致，研究表明，在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作中應(yīng)用PBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢。實施PBL教學(xué)的目的是:幫助學(xué)生構(gòu)建廣泛靈活的知識基礎(chǔ),提高解決問題的能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識，從而成為有效的合作者和自我激勵的學(xué)習(xí)者，學(xué)生能更積極、主動地學(xué)習(xí)新知識，跟上信息社會快速發(fā)展的步伐，妥善把握醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)療與整個社會的關(guān)系，為今后成為一名真正的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。

[1]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，(2)：125-127

[2]王平賢,龔桂芝,徐華英,等.醫(yī)學(xué)教育中值得重視的幾個問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2004，(4):243-245

[3]楊茹，邵素云，楊燕，等.心包置管間斷抽液治療心包積液30例觀察及護理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010,8(2):251- 252

[4]張秀麗，董樹宜.冠脈介人治療并發(fā)急性心包填塞1例的急救和護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011，11(17):4240

[5]劉穗玲，張宇，萬瑕，等.PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的嘗試[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(6)：617-618

[6]Azeri S A.Challenges facing PBL tutors：12 tips for successful group facilitation[J].Med Teach，2005，27(8)：676-681

Problem-based learning applied in clinical practice of obstetrics and gynecology

PengHuixia,ChenQian,CaiDongge,ZhaoJinyan

TheSecondAffiliatedHospital,Xi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

Objective To assess the effectiveness of problem-based learning (PBL) teaching method used in the clinical practice of obstetrics and gynecology for medical students.Methods We selected 56 medical students of clinical medicine studying obstetrics and gynecology at our hospital to participate in this trial. They were randomly assigned to experimental group and control group with 28 in each. PBL was adopted in experimental group while lecture-based learning (LBL) was performed in control group. The outcome measurements were scores of both theory and practice tests.Results PBL group significantly outperformed LBL group in the scores of both theory and clinical skill tests (P<0.05).Conclusion PBL teaching method adopted in clinical teaching of obstetrics and gynecology can not only greatly improve students' autonomous learning and teamwork capacity but also upgrade their problem-analyzing and problem-solving abilities and increase their interest in learning obstetrics and gynecology.

PBL teaching method; obstetrics and gynecology; clinical teaching

2015-01-20

彭慧霞(1964-)，女，西安人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：婦科腫瘤。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0336-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503030