董京晶 李榮娟 王丹

·經(jīng)驗(yàn)交流·

心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響

董京晶 李榮娟 王丹

目的 探討心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響。方法 將72例糖尿病患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化和集體化的心理干預(yù)，分別在入院、出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)72名患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估心理干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)的改變情況，同時(shí)在出院時(shí)調(diào)查對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組患者入院時(shí)焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)心理干預(yù)治療后，干預(yù)組焦慮評(píng)分為(40.12±8.25)分，低于對(duì)照組(46.08±9.02)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組抑郁評(píng)分為(39.02±8.21)分，低于對(duì)照組(45.72±8.69)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)可以明顯緩解糖尿病患者的焦慮和抑郁，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

心理護(hù)理；焦慮；抑郁

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的身心疾病，大多數(shù)糖尿病患者存有不同程度的心理障礙，尤其抑郁、焦慮情緒較為常見(jiàn)[1-2]。焦慮抑郁情緒會(huì)使糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，誘發(fā)胰島素抵抗，對(duì)糖尿病治療極為不利。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者焦慮、抑郁情緒的影響效果，為臨床康復(fù)治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013-01—2014-02在我院住院治療的糖尿病患者72例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)精神障礙史。③知情同意。72例患者根據(jù)是否給予心理干預(yù)分為干預(yù)組(同時(shí)輔助心理干預(yù))和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)各36例，兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和 抑 郁 自 評(píng) 量 表(Self-rating Depression Scale，SDS)進(jìn)行評(píng)定，量表具有良好的信度和效度[3]。由一名具有國(guó)家心理咨詢(xún)師資質(zhì)的護(hù)士指導(dǎo)患者填表，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) SAS、SDS分別包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目均按1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)定時(shí)間為最近1周內(nèi)，20個(gè)項(xiàng)目得分相加得基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，即可判斷為焦慮、抑郁狀態(tài)。

1.3 心理干預(yù)措施

1.3.1 支持性心理干預(yù) 由心理咨詢(xún)師和臨床醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行，耐心傾聽(tīng)患者得病后的感受，共情他們的反應(yīng)，讓他們感受到關(guān)愛(ài)和溫暖，以緩解他們的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，建立信心，增加安全感。

1.3.2 認(rèn)知心理干預(yù) 通過(guò)講解糖尿病和心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，糾正患者的不合理認(rèn)知，幫助他們建立正確的信念，提高認(rèn)知水平，主動(dòng)參與到疾病的治療中，建立自我有效的心理應(yīng)付方式，提高心理承受能力。

1.3.3 放松訓(xùn)練 在心理咨詢(xún)師的指導(dǎo)下，讓患者安靜舒適的平躺在床上，進(jìn)行深呼吸及漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。2次/周，30 min/次。

1.3.4 團(tuán)體心理干預(yù) 把36例患者集中起來(lái)進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，讓他們互相分享對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和此刻的心情，讓他們分享自我和了解他人來(lái)建立友誼和信心，提高自我的認(rèn)知能力。1次/周，60 min/次。

1.3.5 家屬干預(yù) 每周對(duì)家屬進(jìn)行一次糖尿病和心理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使他們掌握知識(shí)后再對(duì)患者進(jìn)行親情關(guān)懷和鼓勵(lì)，使患者獲得更多的情感支持，鼓勵(lì)患者積極治療，增強(qiáng)自信。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

注：*P＜0.05

SDS入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)干預(yù)組 36 54.14±8.74 40.12±8.25* 53.85±7.24 39.02±8.21*對(duì)照組 36 53.70±9.17 46.08±9.02 53.32±8.64 45.72±8.69t0.21 2.97 0.32 2.40P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SAS

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病呈上升和年輕化趨勢(shì)，糖尿病作為身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不僅與各種生物因素有關(guān)，還與社會(huì)心理因素有關(guān)[4]。有資料顯示，60%～70%糖尿病患者有抑郁情緒[5]，32%糖尿病患者有焦慮障礙[6]。糖尿病患者焦慮抑郁情緒存在的主要原因是：①對(duì)糖尿病疾病認(rèn)識(shí)的誤差，對(duì)其并發(fā)癥和治療效果的擔(dān)憂(yōu)，產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。②長(zhǎng)期服藥、定期檢測(cè)血糖和復(fù)診，讓患者感到抑郁焦慮。③長(zhǎng)期患病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭支持度的下降也是導(dǎo)致焦慮抑郁的主要原因之一。由于焦慮、抑郁情緒的存在不僅影響患者的生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響糖尿病的治療效果和依從性。

有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，情緒憂(yōu)傷、精神壓抑能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力，可影響糖尿病患者的早日康復(fù)。本研究結(jié)果表明，糖尿病患者出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分較入院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明系統(tǒng)的個(gè)體化和集體化心理干預(yù)可以明顯改善患者的焦慮抑郁情緒，有利于患者早日康復(fù)和提高生活質(zhì)量。心理干預(yù)采用個(gè)體、集體的形式，分別進(jìn)行支持性心理治療、認(rèn)知心理治療、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等方法，使糖尿病患者在治療過(guò)程中獲得樂(lè)觀和自信，對(duì)糖尿病有了正確認(rèn)識(shí)，面對(duì)疾病積極應(yīng)付，盡快擺脫焦慮、抑郁情緒所造成的無(wú)助感和無(wú)望感。同時(shí)，出院時(shí)兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明經(jīng)心理干預(yù)的糖尿病患者與護(hù)士建立了良好的信任關(guān)系，心理干預(yù)提升了護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

心理干預(yù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①良好護(hù)患關(guān)系的建立是前提。護(hù)理人員與患者建立良好的信任關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的前提，護(hù)士要積極主動(dòng)，關(guān)心患者的生活，認(rèn)真傾聽(tīng)其感受，幫助患者解決些力所能及的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，再進(jìn)行心理干預(yù)會(huì)起到事半功倍的效果。②護(hù)理人員心理干預(yù)知識(shí)及方法的掌握是保證。患者接觸最多的是護(hù)理人員，護(hù)理人員對(duì)患者病情和心理狀態(tài)要有全面的了解，這就要求護(hù)士熟練掌握心理干預(yù)的知識(shí)和方法，主要做法有：定期進(jìn)行護(hù)理人員的心理干預(yù)知識(shí)培訓(xùn)；組織護(hù)士進(jìn)行國(guó)家心理咨詢(xún)師考試；定期舉行護(hù)士團(tuán)體心理輔導(dǎo)。③個(gè)體化和集體化心理干預(yù)相結(jié)合是主要手段。本次研究采用個(gè)體化和集體化的心理干預(yù)手段，針對(duì)每個(gè)糖尿病患者的特點(diǎn)，施以相應(yīng)的心理干預(yù)，改善了患者的焦慮抑郁狀態(tài)，使血糖易于控制，提高了患者的生活質(zhì)量。

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Objective To explore the influence of psychological intervention on anxiety-depression state of diabetics sufferers.Methods 72 diabetics sufferers were randomly divided into intervention group and control group with 36 cases in each group.The control group were given the conventional nursing method，while the intervention group were given individualized and collectivized psychological intervention and on the basis of the control group.Anxiety self-assessment scale(SAS)and depression self-assessment scale(SDS)were adopted to conduct a questionnaire survey on 72 sufferers at admission and departure time，and to evaluate the changes of anxiety-depression state in both groups after psychological intervention，meanwhile to investigate the satisfaction degree of nursing work at departure time.Results The scores of anxiety and depression in both groups at admission had no difference of statistical significance(P＞0.05).After psychological intervention，the scores of anxiety(40.12±8.25)in the intervention group were lower than those(46.08±9.02)in the control group with differences of statistical significance(P＜0.05)，and the scores of depression(39.02±8.21)in the intervention group were lower than those(45.72±8.69)in the control group with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Psychological intervention can obviously relieve anxiety and depression in diabetics sufferers，improve their living quality，and increase their satisfaction degree of nursing work.

Psychological nursing；Anxiety；Depression

2014-08-28)

1005-619X(2015)01-0108-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.053

066100北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院