李照喜 程澍潔 楊波 丁建龍 李金鵒

組織多普勒成像技術對無左心室重構青年原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能的評價

李照喜 程澍潔 楊波 丁建龍 李金鵒

目的 應用組織多普勒成像(TDI)技術評價無左心室重構的青年原發(fā)性高血壓(essentialhypertension，EH)患者左室舒張功能。方法 選擇兩組對象，所有入選者年齡均小于50歲。①高血壓組66例，均為無左心室重構的原發(fā)性高血壓患者(即左室質量指數LVMI男性＜125 g/m2、女性＜120 g/m2，相對室壁厚度RWT＜0.45)。②正常對照組為40例年齡、性別、體表面積與之相匹配的健康人，同期進行超聲心動圖檢查。比較組織多普勒參數與常規(guī)超聲參數評估左室舒張功能的價值。結果 高血壓組的左心室質量指數(LVMI)和左心室相對室壁厚度(RWT)均高于正常對照組(P＜0.05)，左房前后徑、面積、二尖瓣E峰速度與二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度比值(E/Em)和左心室充盈壓指標(LVFP)均顯著高于對照組(P＜0.01)，E/A在兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＝0.235)，Em顯著低于對照組(P＜0.01)。高血壓組E/Em與左房前后徑及面積有相關關系，而E/A與二者無相關性。結論 組織多普勒參數(Em，E/Em)是評價原發(fā)性高血壓患者早期左室舒張功能的敏感指標。

組織多普勒成像；高血壓；左心室重構

高血壓引起心臟阻力后負荷增加逐漸導致心肌肥厚及左室重構，從而引起左室舒張功能(LVDF)減退。而近年來的研究結果顯示，高血壓患者在心臟結構尚正常時即可出現(xiàn)左心室舒張功能異常[1]，E/A是目前最常用來測量左室舒張功能的指標，而左室舒張功能早期常出現(xiàn)松弛性障礙，因其受房室壓力階差及負荷狀態(tài)等多種因素的影響，不能單純反映心室本身的舒張性。近年來組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)通過測定左室縱軸運動評價舒張功能，是目前評價左室舒張功能的重要方法。有研究[2]認為Em及E/Em可能是反映左室舒張功能更敏感的指標。我們用TDI相關指標評價無左室重構的青年原發(fā)性高血壓左室舒張功能，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 原發(fā)性高血壓組：根據2004年WHO/ISH高血壓(EH)的診斷標準選取來我院體檢的原發(fā)性高血壓患者66例，男性38例，女性28例；年齡35～49歲，平均(44.25±4.52)歲。按Ganau[3]分型法，根據左室質量指數(left ventricular mass index，LVMI)和相對室壁厚度(relative wall thickness，RWT)選取左室構型正常的原發(fā)性高血壓組(即LVMI和RWT均在正常范圍，男性LVMI＜125 g/m2，女性LVMI＜120 g/m2，RWT＜0.45)，無高血壓服藥史。排除標準：繼發(fā)性高血壓，非竇性心律，冠狀動脈性心臟病，瓣膜性心臟病及貧血、甲亢、心律失常等對血壓有影響的病變。

正常對照組：選取年齡、性別、體表面積與之相匹配的健康體檢者40例，其中男性23例，女性17例；年齡35～48歲，平均(43.37±4.63)歲。無心血管病史，經體檢、生化、心電圖、超聲心動圖檢查排除其他器質性疾病。

1.2 儀器與方法 所有受試者的超聲參數均采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，操作者固定，使用S5-1探頭(頻率1.7～3.4 MHz)分別進行常規(guī)和組織多普勒條件下超聲心動圖檢查，同步記錄心電圖。受檢者取左側臥位，于胸骨旁左室長軸切面測量左心房前后徑(left atriam diameter，LAD)、左心室舒張末期內徑(left ventricular internaldimension at end-diastole，LVEDd)、左心室收縮末期內徑(left ventricular internal dimension at end-systolic LVESd)、舒張末期室間隔厚度(interventricular septal depth，IVST)、左心室后壁厚度 (posterior wall thickness，PWT)，并根據Devereux校正公式計算左心室心肌質量(left ventricular mass，LVM)，經體表面積(boby surface area，BSA)標化后得出左心室心肌質量指數 (LVMI)，計算相對室壁厚度RWT＝(IVST＋PWT)/IVEDd。于心尖四腔心切面測量左房面積(left atriam area，LAA)、E峰、A峰，計算二者比值E/A。在TDI條件下，應用心尖四腔觀測左室側壁二尖瓣環(huán)運動速度(Em)。計算E峰與Em峰(E/Em)及左室充盈壓(LVFP)指標：LVFP＝1.24×E/Em＋1.98[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數據以(±s)表示。兩組間各參數比較采用成組設計t檢驗。參數之間的相關性采用Pearson直線相關分析，相關程度采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高血壓組與正常對照組間的年齡、心率、BSA無明顯差異；而收縮壓、舒張壓高血壓組明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。超聲心動圖指標比較：與正常對照組比較，高血壓組LAD、LAA、IVST、PWT、LVMI、RWT、E/Em、LVFP增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，Em顯著降低(P＜0.01)。兩組E/A差異無統(tǒng)計學意義(P＝0.235)。高血壓患者E/Em與左心房大小及面積有相關性，而E/A與二者無相關性(表2～3)。

表1 高血壓組與正常對照組一般資料(±s)

表1 高血壓組與正常對照組一般資料(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數 年齡(歲) 心率(次/min) BSA(m2) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)高血壓組 66 44.25±4.52 75.50±9.17 1.67±0.16 118.45±9.26 96.11±11.16正常對照組 40 43.37±4.63 73.55±8.81 1.66±0.18 160.30±16.06 73.33±8.23t值 0.964 1.077 0.263 15.022 11.193P值 0.337 0.284 0.793 0.000 0.000

表2 高血壓組與正常對照組超聲心動圖檢測結果比較(±s)

表2 高血壓組與正常對照組超聲心動圖檢測結果比較(±s)

組別 例數 LAD(mm) LAA(cm2) IVST(mm) PWT(mm) LVMI(g/m2)高血壓組 66 34.95±3.85 21.24±4.72 9.33±1.24 0.85±0.11 98.33±9.94正常對照組 40 32.97±2.81 18.83±3.20 8.14±1.14 0.69±0.09 92.62±10.53t值 2.827 2.857 3.044 2.245 2.803P值 0.006 0.005 0.003 0.027 0.006

續(xù)表2 高血壓組與正常對照組超聲心動圖檢測結果比較(±s)

續(xù)表2 高血壓組與正常對照組超聲心動圖檢測結果比較(±s)

組別 例數 RWT E/A Em E/Em LVFP(mmHg)高血壓組 66 0.40±0.02 1.21±0.22 8.97±1.64 9.22±1.62 11.63±3.05正常對照組 40 0.38±0.03 1.27±0.22 9.99±1.77 8.16±1.49 9.73±2.14t值 2.872 －1.194 －3.024 3.337 3.446P值 0.005 0.235 0.003 0.001 0.001

表3 高血壓組E/A及E/Em與左房大小的相關性

3 討論

目前，高血壓心臟損害的早期診斷已成為國內外學者研究的熱點，高血壓可造成心臟形態(tài)和功能的損害，而左室功能受損的早期診斷對于防止左室重構、維持正常心肌功能具有重要的臨床價值。Geskin等[5]研究認為高血壓性心臟病早期心臟形態(tài)及功能的改變分別是左房擴大和左室功能受損。因此，對高血壓心肌損害的最早期研究應該是左室構型正常的高血壓病患者。

脈沖多普勒可以定量測量二尖瓣口血流速度，E鋒是由舒張期左室主動松弛左房血快速流入左室產生，A鋒由左心房收縮左房血射入左室產生，E/A是傳統(tǒng)的評價心臟舒張功能的指標。而左房順應性、心肌松弛狀態(tài)、瓣膜反流、左室前后負荷的變化均會改變血流充盈的形態(tài)，使二尖瓣血流參數評價左室舒張功能的可靠性、敏感性受到一定程度的影響，部分患者還會出現(xiàn)假性正?；溆?。而潘曉芳等[6]研究提示高血壓無左室肥厚時左室舒張功能參數E/A有統(tǒng)計學意義，之所以與本文研究結果不一致，考慮與研究對象限定條件(前者病例組為無左室肥厚，后者為無左室重構)有所不同有關；另與年齡因素不無關系，本研究對象均選擇在50歲以下，因為，年齡增大，心肌遲緩速率有緩慢下降的趨勢，導致舒張早期左室充盈減少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此，隨年齡增大，E鋒有下降趨勢，A鋒逐漸升高：國外[7]有研究提示：50歲以上通常E/A＜1。本文所選研究對象年齡均在50歲以下，摒棄了其對左室舒張功能的影響因素，以示結果的準確、可靠性。TDI作為一種用于評價左室舒張功能的檢測技術，是通過檢測低頻移高振幅的運動心肌信號來測定局部心肌的運動速度。它可以較準確地測出取樣點部位每一時刻的心肌運動速度，為定量分析心肌運動及功能提供了新的方法。而二尖瓣口的多普勒血流頻譜反映的是心室整體的舒張功能，只有心室的整體舒張功能的異常發(fā)展到一定程度時才會表現(xiàn)為整個心室的舒張功能下降，而TDI能了解心肌局部的實際運動速度，能反映早期心肌缺血和局部范圍缺血所對應節(jié)段心肌舒張速度變化，所測指標客觀，能較為敏感準確地反映左室舒張功能。國內陳寶霞等[8]將健康人按不同年齡段分組行超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長Em(TDI指標)逐漸下降，且較E、A及E/A隨年齡的變化更明顯，表明Em較傳統(tǒng)的脈沖多普勒MVFP能夠更敏感地反映左心室功能的下降。Em是TDI常用的檢測心臟舒張功能的指標，Em降低，E/Em升高提示心肌松弛減低，左心室充盈壓升高。本研究高血壓組和對照組E/A差異無統(tǒng)計學意義，但進一步比較TDI參數，發(fā)現(xiàn)高血壓組Em顯著降低，E/Em及LVFP顯著升高，提示TDI能更敏感地檢測心臟舒張功能異常。也證實了高血壓左室構型正常時已有舒張功能的改變。國內最近有研究提示左室構型正常的高血壓患者左房功能已有改變，尤其是左房儲存器功能及助力泵功能均增加。而房室之間的血流動力學變化是心房、心室收縮、舒張共同作用的結果，左心房功能的改變勢必影響左心室功能。Miller等[9]研究認為，左房擴大是左室舒張功能減退的重要征象之一。本研究也顯示，E/Em與左房前后徑及面積有相關關系，而E/A與二者無相關性，也提示組織多普勒參數Em及E/Em可能是評價左室構型正常的原發(fā)性高血壓患者左室舒張功能更加敏感的指標。

Nagueh等[10]認為由于二尖瓣側壁Em大于室間隔側，且容易定量故此處TDI參數能較好地反映左室舒張功能。曾欣等[11]通過測定二尖瓣環(huán)六個不同部位的TDI參數也發(fā)現(xiàn)二尖瓣側壁是評價左室整體舒張功能的最佳節(jié)段。本研究亦選擇該部位，取得了較為理想的結果。

本研究提示，對原發(fā)性高血壓患者進行常規(guī)組織多普勒檢查，可以更加早期發(fā)現(xiàn)左室舒張功能受損，從而及時進行評估、干預，對于及早地預防左室重構有著重要意義。

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Objective To evaluate left ventricular diastolic function of non-left ventricular remodeling youth sufferers with essential hypertension by means of tissue Doppler imaging technology.Methods Two groups of objects were selected and all were below 50 years old.66 cases in the hypertension group all were non-left ventricular remodeling youth sufferers with essential hypertension(LVMI：male＜125 g/m2，female＜120 g/m2；RWT＜0.45)，and 40 cases in the normal control group were healthy people with matched age，sex，and body surface area who were given ultrasonic cardiogram check.Comparison was made among tissue Doppler parameters and conventional ultrasound parameters to evaluate the values of left ventricular diastolic function.Results LVMI and RWT of the hypertension group were higher than those of the normal control group(P＜0.05).The hypertension group were remarkably higher than the normal control group in terms of left atrial diameter，area，E/Em，and LVFP(P＜0.01).E/A showed no difference of statistical significance(P＝0.235)，and Em was clearly lower than that of the the normal control group(P＜0.01).E/Em was related to left atrial diameter and area while E/A was not related to the two factors.Conclusion Tissue Doppler parameters(Em，E/Em)are sensitive indexes to evaluate early left ventricular diastolic function of sufferers with essential hypertension.

Tissue Doppler imaging；Hypertension；Left ventricular remodeling

2014-07-26)

1005-619X(2015)01-0004-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.002

214065無錫市大箕山華東療養(yǎng)院物理診斷科