張文廣 侯方高 蔣一平 王偉 畢勇潔

特勤人員社會適應(yīng)度評估及中醫(yī)與心理綜合干預(yù)效果研究

張文廣 侯方高 蔣一平 王偉 畢勇潔

目的 評估特勤人員的社會適應(yīng)度，并對特勤人員進(jìn)行中醫(yī)與心理干預(yù)，提高特勤人員的社會適應(yīng)度及崗位適應(yīng)能力。方法 使用社會適應(yīng)度量表對126名特勤人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，對特勤人員社會適應(yīng)度現(xiàn)狀、臨床中醫(yī)及心理干預(yù)效果進(jìn)行了研究。結(jié)果 特勤人員社會適應(yīng)度在干預(yù)前75.3%的人員處于一般以下，僅有24.7%的人員在一般以上。從工作年限來看，做特勤工作較長時間的人員社會適應(yīng)度較低。從年齡來看，年齡較大的人員社會適應(yīng)度較低。通過中醫(yī)與心理綜合干預(yù)，特勤人員社會適應(yīng)度得到了很大的提高。干預(yù)后，社會適應(yīng)度很強(qiáng)的人員由0增加到7.0%，良好的人員由4.3%增加到17.5%，一般的人員由20.3%增加到35.1%。軍隊(duì)特勤人員社會適應(yīng)度經(jīng)過中醫(yī)與心理干預(yù)，達(dá)到一般以上水平的人員由原來的24.7%提高到近60%。干預(yù)后，工作時間較長的特勤人員社會適應(yīng)度有了明顯的提高，如具有20年工作年限的特勤人員的社會適應(yīng)度75%達(dá)到了一般以上，具有10年以上工作年限的特勤人員的社會適應(yīng)度66.6%達(dá)到了一般以上。結(jié)論通過中醫(yī)與心理干預(yù)，特勤人員社會適應(yīng)度得到了很大的提高，提高了崗位適應(yīng)能力。

特勤人員；社會適應(yīng)度；中醫(yī)與心理干預(yù)

社會適應(yīng)是個體與社會環(huán)境的交互作用過程中，意在追求與社會環(huán)境達(dá)成和維持和諧平衡關(guān)系的過程，也是人們在現(xiàn)代社會中獲得社會生存的基本法則。張俊英等[1]在《軍人適應(yīng)不良與社會支持、家庭情感表達(dá)及相關(guān)因素研究》一文中也探討軍人適應(yīng)不良及其影響因素。因此，有必要選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法對特勤人員的社會適應(yīng)度進(jìn)行合理的評估和有效中醫(yī)心理的干預(yù)。比如馬暉等[2]在《中醫(yī)心理學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究》一文中探討中醫(yī)心理護(hù)理治療對突發(fā)性耳聾患者的影響。王芳芳等[3]在《醫(yī)科大學(xué)新生心理社會適應(yīng)干預(yù)效果分析》中探討改善醫(yī)科大學(xué)新生心理社會適應(yīng)能力干預(yù)實(shí)驗(yàn)的方法、內(nèi)容和效果，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。作者運(yùn)用中醫(yī)心理學(xué)來對其進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，并探討中醫(yī)心理干預(yù)與特勤人員社會適應(yīng)之間的關(guān)系，以此達(dá)到保障特勤人員身心健康，提高特勤人員社會適應(yīng)度的目的。

1 對象與方法

1.1 對象 特勤人員共126名，年齡20～50歲，平均(35±6.5)歲，工作年限2～20年，平均(11±7.5)年。

1.2 方法 社會適應(yīng)度量表，包括20個項(xiàng)目。在特勤人員療養(yǎng)期間和工作期間采用小團(tuán)體集體測試和個案調(diào)查方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查人員分為兩類，一類人員是在中醫(yī)與心理干預(yù)之前進(jìn)行調(diào)查，人數(shù)為69人；另一類人員是在經(jīng)過中醫(yī)與心理干預(yù)之后進(jìn)行的調(diào)查，人數(shù)為57人。為了調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)性，調(diào)查采用不記名方式進(jìn)行。而后，對心理干預(yù)之前進(jìn)行調(diào)查的69人和經(jīng)過中醫(yī)與心理干預(yù)之后進(jìn)行調(diào)查的57人的社會適應(yīng)度進(jìn)行比較。

2 中醫(yī)與心理干預(yù)措施

通過中醫(yī)與心理干預(yù)改善特勤人員社會適應(yīng)方面存在的問題。

2.1 針灸加光療干預(yù) ①針灸：取穴太沖、膻中、三陰交、期門、神門、中脘、魚際、豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里，失眠者加印堂、神聰。針刺每次留針30 min，中間行針1次，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。②光療：針灸治療后應(yīng)用TDP對患者頭部、頸部、背部進(jìn)行照射，30 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。

2.2 按摩加運(yùn)動、心理干預(yù) ①運(yùn)用指壓按摩法：取穴天柱、足三里、肩井、太沖、膻中、三陰交、期門、神門、中脘、魚際、豐隆，失眠者加印堂、神聰。根據(jù)從上到下，從內(nèi)到外的原則進(jìn)行穴位點(diǎn)壓，加局部按摩治療，每穴點(diǎn)壓10 s，局部按摩10 s，可按次序反復(fù)進(jìn)行。每次治療持續(xù)20 min，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。②按摩通經(jīng)法：指壓按摩治療后，運(yùn)用中醫(yī)按摩任督二脈及十二正經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行部位疏通患者經(jīng)絡(luò)。肌肉豐隆處采用滾法，局限處采用一指禪推法及捏法。治療20 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。③有氧運(yùn)動療法：患者上述治療后，進(jìn)行有氧運(yùn)動鍛煉30 min，形式可以多種多樣，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。④心理支持療法、認(rèn)知行為療法。

2.3 音樂療法干預(yù) 采用北京美洋體感音波系統(tǒng)治療，根據(jù)患者焦慮或失眠及不同的亞健康狀態(tài)選擇不同的音樂處方，例如患有焦慮癥狀的患者，選擇治療焦慮的音樂處方；失眠者可選擇治療失眠的音樂處方；亞健康者根據(jù)患有不同癥狀可選擇不同的音樂治療處方，進(jìn)行放松訓(xùn)練，治療30 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程。共治療4個療程。

2.4 其他活動療法心理干預(yù) 特勤人員的心理干預(yù)還有以下3種。

2.4.1 咀嚼療法 咀嚼口香糖可以緩解特勤人員焦慮情緒。治療方法：療養(yǎng)特勤人員于每一次餐后1 h、2 h分別咀嚼一塊口香糖，每日共6次。

2.4.2 松弛療法 倒數(shù)呼吸法，是融合冥想元素的一種呼吸方法，把這種呼吸方式用于以3 min為周期的放松或日常深度放松中，簡單而有效。治療方法：①閉上眼睛，坐或仰臥著。②深吸一口氣，隆起雙肩并屏住呼吸幾秒種。③緩慢徹底地把氣呼出，與此同時，讓你的肩和胳膊緩慢放松。④回到正常的呼吸狀態(tài)。⑤做第一次呼氣時，心中默念“10”，做第二次呼氣時，默念“9”，做第三次呼氣時，默念“8”，一直倒數(shù)到“1”。⑥當(dāng)你念完“1”后，你可反復(fù)默念“1”也可以重新數(shù)回到“10”，或放飛思維任由其想象。⑦持續(xù)3 min。⑧緩慢睜開雙眼，重新開始正常的活動。3次/d。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果(表1～5)

表1 干預(yù)前不同工作年限特勤人員社會適應(yīng)度

表2 干預(yù)前不同年齡特勤人員社會適應(yīng)度

表3 特勤人員干預(yù)前后社會適應(yīng)度評估比較

表4 干預(yù)后不同工作年限特勤人員社會適應(yīng)度

表5 干預(yù)后不同年齡特勤人員社會適應(yīng)度

4.1 干預(yù)前軍隊(duì)特勤人員社會適應(yīng)度 軍隊(duì)特勤人員社會適應(yīng)度在干預(yù)前75.3%的人員處于較差以下，僅有24.7%的人員在一般以上。從工作年限來看，做特勤工作較長時間的人員社會適應(yīng)度較低。從年齡來看，年齡較大的人員社會適應(yīng)度較低。

4.2 干預(yù)后軍隊(duì)特勤人員社會適應(yīng)度 軍隊(duì)特勤人員社會適應(yīng)度在中醫(yī)與心理干預(yù)的作用下，得到了很大的提高。干預(yù)后，社會適應(yīng)度很強(qiáng)的人員由0增加到7.0%，良好的人員由4.3%增加到17.5%，一般的人員由20.3%增加到35.1%。總體來講，軍隊(duì)特勤人員社會適應(yīng)度經(jīng)過中醫(yī)與心理干預(yù)，達(dá)到一般以上水平的人員由原來的24.7%提高到近60%。干預(yù)后，工作時間較長的特勤人員社會適應(yīng)度有了明顯的提高，如具有20年工作年限的特勤人員的社會適應(yīng)度75%達(dá)到了一般以上，具有10年以上工作年限的特勤人員的社會適應(yīng)度66.6%達(dá)到了一般以上。

5 討論

特勤人員是在特殊環(huán)境或特殊崗位進(jìn)行作戰(zhàn)、作業(yè)、值班與訓(xùn)練等活動的特殊群體，工作任務(wù)危險(xiǎn)性與繁重性，加上工作標(biāo)準(zhǔn)的高要求以及工作壓力的繁重，使特勤人員生理與心理負(fù)荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通人的水平，使之出現(xiàn)一系列的如特殊的職業(yè)疾病，較差的人際交往能力，巨大的心理壓力導(dǎo)致的諸如抑郁、自卑等生理和心理問題。從而降低特勤人員的社會適應(yīng)能力，降低了崗位適應(yīng)能力。作者研究表明軍隊(duì)特勤人員的工作對其社會適應(yīng)度具有一定的影響，在中醫(yī)與心理干預(yù)之前軍隊(duì)特勤人員的社會適應(yīng)度相對較低，但是在中醫(yī)與心理干預(yù)后軍隊(duì)特勤人員的社會適應(yīng)度有了很大的變化，這說明中醫(yī)與心理干預(yù)能有效地緩解特勤人員的心理問題，提高他們的社會適應(yīng)能力。究其原因，筆者認(rèn)為主要是多靶點(diǎn)綜合干預(yù)的結(jié)果。靶點(diǎn)一：通過針灸加光療干預(yù)，緩解特勤人員抑郁障礙或抑郁情緒，提高心理健康水平。①光療治療抑郁情緒機(jī)制：Willeit等研究發(fā)現(xiàn)光療可通過提高5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)效能進(jìn)而增加了突觸內(nèi)5-HT的含量[4]；Hoekstra等發(fā)現(xiàn)光照提高5-HT合成過程中重要的輔酶——四氫生物嘌呤的含量而增加5-HT的合成[5]；Grass等認(rèn)為光照可以通過促進(jìn)白蛋白與膽紅素結(jié)合物作為中介刺激5-HT合成的關(guān)鍵酶之一色氨酸脫羧酶的產(chǎn)生，以此提高了機(jī)體5-HT的含量[6]。②針灸治療抑郁障礙的機(jī)制為：膻中、內(nèi)關(guān)、太沖、神門、三陰交等穴位大部分為肝經(jīng)穴位，都具有疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)、養(yǎng)血疏肝、寧心安神的作用；中脘、足三里可以和胃降逆，豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴，可以有引氣化痰之功效。光療及針灸干預(yù)治療已經(jīng)成為緩解抑郁障礙或季節(jié)性抑郁障礙的較好的方法，能夠明顯提高抑郁障礙或季節(jié)性抑郁障礙患者的社會心理適應(yīng)度，提升崗位適應(yīng)能力，提高工作效能。靶點(diǎn)二：①中醫(yī)指壓按摩與按摩通經(jīng)法，通過調(diào)理經(jīng)絡(luò)，疏肝理氣，寧心安神可以緩解患者的抑郁癥狀和焦慮情緒或焦慮癥狀。②運(yùn)動鍛煉具有促進(jìn)心理健康的作用，特別是通過運(yùn)動鍛煉能夠有效緩解抑郁樣癥狀。有研究表明，運(yùn)動可提高成年海馬神經(jīng)沖動發(fā)生及刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)增加可能是運(yùn)動抗抑郁作用的主要機(jī)制[7]。其中機(jī)制一：有學(xué)者研究認(rèn)為，對運(yùn)動誘導(dǎo)細(xì)胞增殖以及神經(jīng)發(fā)生的作用進(jìn)行了動力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動24 h后海馬新生神經(jīng)元數(shù)量增加2～3倍，并且運(yùn)動誘導(dǎo)的細(xì)胞增殖效應(yīng)在運(yùn)動的第3天最為明顯，隨后細(xì)胞增殖可以一直持續(xù)到運(yùn)動的第10天，但在第32天下降到基礎(chǔ)水平，這也許是因?yàn)榧?xì)胞增殖對運(yùn)動刺激的一種適應(yīng)[8]。另一方面，運(yùn)動不僅能夠增加新生神經(jīng)元的數(shù)量，還可以影響單個新生神經(jīng)元的形態(tài)學(xué)指標(biāo)，表明運(yùn)動誘導(dǎo)成年海馬神經(jīng)發(fā)生的作用不只反映在數(shù)量上的增加，還表現(xiàn)在質(zhì)量上的提高[9-10]，通過增加成年海馬神經(jīng)沖動的發(fā)生，而達(dá)到抗抑郁作用。機(jī)制二：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF) 是一種具有促進(jìn)和維持神經(jīng)元生長、存活以及功能作用的活性蛋白因子，主要由腦組織合成，廣泛分布在海馬等中樞神經(jīng)部位。BDNF通過靶源性、自分泌、旁分泌方式與神經(jīng)細(xì)胞上高親和力的酪氨酸蛋白激酶B(tyrosine proteinkinase B，TrkB)受體結(jié)合，激活胞內(nèi)信號傳導(dǎo)。并且，海馬BDNF的表達(dá)與成年海馬神經(jīng)發(fā)生相類似，也受到應(yīng)激與抗抑郁治療等多種因素的影響，因而在抗抑郁過程中有重要的作用[11]。研究表明，將BDNF直接注入海馬能夠誘導(dǎo)神經(jīng)發(fā)生，同時產(chǎn)生抗抑郁的作用[12]。有學(xué)者研究認(rèn)為，游泳、跑臺跑等運(yùn)動方式能夠誘導(dǎo)BDNF表達(dá)增加[13-18]，起到抗抑郁作用。機(jī)制三：胰島素樣生長因子-1(insulin-1ike growth factor-1，IGF1)，近年來研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁治療在誘導(dǎo)海馬神經(jīng)發(fā)生的同時能夠提高外周循環(huán)IGF1的水平，認(rèn)為外周循環(huán)IGF1可能是影響海馬神經(jīng)發(fā)生以及抗抑郁作用的重要分子[19]。Carro等發(fā)現(xiàn)大鼠跑臺運(yùn)動訓(xùn)練能夠促進(jìn)外周循環(huán)IGF1會進(jìn)入大鼠海馬等部位被特定神經(jīng)元所吸收，認(rèn)為該效應(yīng)可能與頸動脈注射IGF1的作用機(jī)制相類似[16]。Ding等認(rèn)為運(yùn)動誘導(dǎo)的BDNF表達(dá)增加可能部分依賴于腦組織對外周循環(huán)IGF1的吸收作用。因此，運(yùn)動可能是通過外周循環(huán)IGF1的作用影響海馬神經(jīng)發(fā)生、BDNF的表達(dá)和抗抑郁過程的[17]。有研究表明，提高成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)可能是抗抑郁的關(guān)鍵；運(yùn)動能夠誘導(dǎo)成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)增加，這可能是運(yùn)動抗抑郁作用的主要機(jī)制。雖然BDNF、VEGF、IGF1的作用不同，但是功能互補(bǔ)甚至重疊，在運(yùn)動抗抑郁過程中發(fā)揮著重要作用[18-19]。③心理支持療法、認(rèn)知行為療法，針對患者情緒和行為的外在表現(xiàn)，分析其現(xiàn)實(shí)思想活動，找出錯誤的認(rèn)知和評價，以正確的認(rèn)知予以替代，同時給予患者心理支持，達(dá)到逐漸消除患者的不良情緒和行為，提高崗位適應(yīng)能力。靶點(diǎn)三：音樂療法，近年來，音樂療法以治療過程舒適，無任何毒副作用及使用安全、有效等優(yōu)勢在失眠治療中日趨受到重視[20]。本研究采用失眠音樂處方，使音樂自然諧和律的聲波，對人體細(xì)胞產(chǎn)生影響，激發(fā)人體大腦產(chǎn)生α波，從而使人達(dá)到身心松弛，調(diào)節(jié)心理，緩解焦慮及抑郁情緒，改善睡眠的目的。音樂療法是利用音樂對患者抑郁情緒或焦慮情緒或焦慮癥狀的疏導(dǎo)作用及音樂的意象聯(lián)想作用，達(dá)到治療目的。靶點(diǎn)四：咀嚼口香糖可以緩解焦慮情緒。通過咀嚼口香糖對焦慮患者起到有效的干預(yù)作用，從而對患者起到緩解焦慮和壓力的作用。另外，咀嚼口香糖可有效地增加患者大腦血液循環(huán)中氧的含量，從而增加患者大腦皮層的功能，提高患者的注意力[21]。靶點(diǎn)五：有氧運(yùn)動和深度放松是保持壓力基線處于低水平的兩種相輔相成的方法，使其很少偏離個人所能承受的適度壓力的范圍。人在進(jìn)行有氧運(yùn)動和深度放松后的壓力水平比之前要低[22]。綜上所述，中醫(yī)與心理綜合干預(yù)能有效地緩解特勤人員的心理問題，提高特勤人員的社會適應(yīng)能力和崗位適應(yīng)能力，最終提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。此外，運(yùn)用中醫(yī)與心理干預(yù)對特勤人員進(jìn)行干預(yù)時應(yīng)該充分考慮個體的差異，發(fā)揮患者自我調(diào)節(jié)的作用。特勤群體中不同的個體存在不同的社會適應(yīng)問題，干預(yù)方法的選擇與實(shí)施應(yīng)根據(jù)個體不同特點(diǎn)進(jìn)行選擇。在干預(yù)時，可以采取團(tuán)體干預(yù)方法，如建立不同職業(yè)特勤人員或不同地域特勤人員的團(tuán)體干預(yù)，在團(tuán)體中特勤人員們相互溝通交流、相互鼓勵，以減輕心理壓力、提高社會適應(yīng)能力[23]。

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Objective To evaluate of the social fitness of special-service staff，give them traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention，so as to increase their social fitness and post adaptive capacity.Methods Social Fitness Scale was adopted to conduct a questionnaire survey on 126 special-service staff，to study the status of social fitness and effects of traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention.Results 75.3%of the special-service staff had social fitness below the average before intervention，only 24.7%above the average.The longer they did special service，the lower the social fitness became.The elder the age，the lower the social fitness.Through traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention，the social fitness of special-service staff got greatly increased.After intervention，the staff with strong social fitness increased from 0 to 7.0%，the staff with benign social fitness increased from 4.3%to 17.5%，the staff with average social fitness increased from 20.3%to 35.1%.After traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention，the military special-service staff with average social fitness increased from 24.7%to almost 60%.After intervention，the social fitness of the special-service staff with long working years got clearly increased，for example，75% of the special-service staff with 20 working years had social fitness above the average，and 66.6%of the special-service staff with 10 working years had social fitness above the average.Conclusion Traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention can greatly increase the social fitness of special-service staff and enhance their post adaptive capacity.

Special-service；Social fitness；Traditional Chinese medicine and psychological comprehensive intervention

2014-06-12)

1005-619X(2015)01-0010-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.004

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病康復(fù)中心

全軍保健專項(xiàng)課題(11BJZ05)

張文廣