鄧巧榮

右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果分析

鄧巧榮

目的 探討右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)治療患者120例，隨機(jī)均分為右美托咪定單次靜脈注射組(DS組)、右美托咪定持續(xù)靜脈泵注組(DC組)和對(duì)照組(C組)（n=40），比較3組的麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 與C組比較，DS組和DC組氣腹建立后HR、MAP均較穩(wěn)定，尤其是DS組的HR穩(wěn)定性更好（P＜0.05）。DS組和DC組心動(dòng)過速、惡心及嘔吐發(fā)生率均顯著低于C組（P＜0.05），DS組心動(dòng)過緩發(fā)生率顯著低于DC組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定0.6μg/kg，能有效降低患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，緩解患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且不增加術(shù)后心動(dòng)過緩等發(fā)生率。

右美托咪定；麻醉；婦科；腹腔鏡

腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但在腹腔鏡手術(shù)過程中需要建立氣腹，在氣腹建立后會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，并引起一系列病理生理改變。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可抑制交感神經(jīng)興奮、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還具有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制等藥理性質(zhì)。本研究將2013年1月～2013年12月在河南省腫瘤醫(yī)院婦科接受擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為右美托咪定單次靜脈注射組(DS組)、右美托咪定持續(xù)靜脈泵注組(DC組)和對(duì)照組(C組)3組，比較組的麻醉效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月在河南省腫瘤醫(yī)院婦科接受擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)治療的患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～47歲，平均年齡（34.32±8.23）歲；體質(zhì)量45～68kg，平均體質(zhì)量（53.89±6.20）kg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)均分為右美托咪定單次靜脈注射組(DS組)、右美托咪定持續(xù)靜脈泵注組(DC組)和對(duì)照組(C組)，每組各40例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)3組患者的年齡、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均無麻醉藥物過敏史、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)靜藥成癮史；（2）意識(shí)清醒，可積極配合本次研究，無昏迷、休克等情況；（3）入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除心、腦、肺、腎嚴(yán)重疾病者；（2）排除術(shù)前1周有上呼吸道感染者；（3）排除精神疾病者。

1.4 方法 入選的所有患者術(shù)前禁飲、禁食6～8h，無術(shù)前用藥。在進(jìn)入手術(shù)室后，開放手背靜脈輸液，監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、指脈氧飽和度(SpO2)；給予面罩吸氧，速度為6L/min，吸入和呼出七氟烷濃度；補(bǔ)充乳酸林格液10mL/kg，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H20030114，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)20121202)2mg/kg，然后靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，批號(hào)121109) 2μg/kg，順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)121019）0.2mg/kg。其中DS組于麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定0.6μg/kg，15min內(nèi)緩慢注射；DC組于麻醉誘導(dǎo)前15min持續(xù)泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束前20min。術(shù)中如果患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)，追加異丙酚[1-2]。麻醉維持：對(duì)七氟烷的濃度進(jìn)行調(diào)整讓BIS保持在35～45，順阿曲庫銨2μg/(kg·h)維持肌松，在切皮前靜注1μg/kg的芬太尼，術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸參數(shù)，避免高碳酸血癥的發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo) （1）3組患者M(jìn)AP、HR的比較：比較3組患者氣腹建立之前(T0)及氣腹壓力達(dá)到10～12mmHg后即刻(T1)、5min(T2)、10min(T3)、20min(T4)、40min(T5)等各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR情況[3]；（2）2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者M(jìn)AP、HR值的比較 與C組比較，DS組和DC組氣腹建立后HR、MAP均較穩(wěn)定，尤以DS組HR穩(wěn)定性更為顯著（t=2.25、3.02、3.25、3.55、3.22、3.36、3.51、4.01、4.11、4.25、2.61、2.88、2.97、3.03、3.11、3.52、3.68、4.52、5.13，P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者M(jìn)AP、HR值的比較（x±s）

2.2 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 DS組和DC組心動(dòng)過速、惡心及嘔吐發(fā)生率均顯著低于C組，DS組心動(dòng)過緩發(fā)生率顯著低于DC組（χ2=6.27、6.27、4.11、4.11、3.89，P＜0.05）。見表2。

表2 3組麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，婦科腹腔手術(shù)具有出血少、損傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。但是，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者會(huì)感受到很強(qiáng)烈的疼痛感，所以在進(jìn)行婦科腹腔手術(shù)時(shí)麻醉要達(dá)到足夠的深度，保證鎮(zhèn)痛、肌松充分，進(jìn)行手術(shù)時(shí)要采取合適的麻醉用藥[6-8]。有研究表明[2]，婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹可導(dǎo)致MAP增加，HR增快。本研究結(jié)果顯示，與C組比較，DS組和DC組氣腹建立后HR、MAP均較穩(wěn)定，尤其是DS組的HR穩(wěn)定性更好（P＜0.05）。這表明右美托咪定抑制了婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹所引起應(yīng)激反應(yīng)，起到穩(wěn)定復(fù)蘇期間血流動(dòng)力學(xué)的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉過程中可以有效減少患者惡心、嘔吐及心動(dòng)過速等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，筆者研究發(fā)現(xiàn)DS組和DC組心動(dòng)過速、惡心及嘔吐發(fā)生率均顯著低于C組（P＜0.05）。右美托咪定最常見的不良反應(yīng)為心動(dòng)過緩[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)DS組心動(dòng)過緩發(fā)生率顯著低于DC組（P＜0.05）。這說明通過改變右美托咪定麻醉過程中的給藥方式可以有效降低心動(dòng)過緩的發(fā)生率，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[1]。上述研究結(jié)果表明臨床進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定0.6μg/kg，能有效降低患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，緩解患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且不增加術(shù)后心動(dòng)過緩等發(fā)生率。

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Objective To investigate the effect of dexmedetomidine administered at different administration in gynecological laparoscopic operation. Methods 120 cases of patients in department of gynaecology Henan Province Tumor Hospital gynecologic who accepted laparoscopic resection of uterine fibroids were randomly divided into right dexmedetomidine midazolam order intravenous injection group (DS group) and dexmedetomidine set continuous intravenous infusion group (DC group) and control group (Group C) group (n=40). Anesthesia effect and adverse reaction were compared with between three groups. Results Comparing with C group, HR after the establishment of pneumoperitoneum in DS group and DC group, MAP were stable, especially HR stability of DS group (P＜0.05). The incidence of tachycardia, nausea and vomiting in DS group and DC group were significantly lower than that in group C (P＜0.05), and the incidence of tachycardia in group DS was significantly lower than that in DC group (P＜0.05). Conclusion Before anesthesia induction, giving a single intravenous dexmedetomidine 0.6μg/kg can effectively reduce postoperative nausea, vomiting and other adverse reactions, relieving the fluctuation of the blood flow dynamics in patients, promoting postoperative recovery and it does not increase the incidence of postoperative cardiac tachycardia.

Dexmedetomidine; Anesthesia; Gynecology; Laparoscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.017

河南 450008 河南省腫瘤醫(yī)院麻醉科（鄧巧榮）