陳巨鵬 呂厚忠 黃海樣 施權峰 盧小健 張建春

負壓封閉引流技術在治療骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應用效果觀察

陳巨鵬 呂厚忠 黃海樣 施權峰 盧小健 張建春

目的 探討負壓封閉引流技術在骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應用效果。方法 選擇63例骨創(chuàng)傷軟組織損傷創(chuàng)面患者，隨機分為常規(guī)組（n=30）和對照組（n=33），常規(guī)組患者給予常規(guī)的換藥治療，對照組患者則給予負壓封閉引流技術治療，治療后對比2組患者的平均創(chuàng)面清潔時間、手術處理時間、治療后創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)以及住院時間等各項指標，觀察負壓封閉引流技術的實際應用效果。結果 對照組患者的平均創(chuàng)面清潔時間、手術處理時間和住院時間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），對照組患者的治療后創(chuàng)面面積顯著小于常規(guī)組（P＜0.05），對照組患者的換藥次數(shù)顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）。結論 負壓封閉引流技術在骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面應用效果顯著，值得臨床應用與推廣。

負壓封閉引流技術；骨創(chuàng)傷；軟組織損傷創(chuàng)面

骨創(chuàng)傷是臨床中常見疾病之一，經常伴有組織損傷，很容易并發(fā)創(chuàng)面感染，嚴重的影響患者術后的康復。臨床中經常采取負壓封閉引流進行治療，可以較好的清除創(chuàng)面的壞死組織與分泌物，更好的促進軟組織損傷創(chuàng)面愈合，提高整體效果。因此，筆者結合自己多年臨床經驗，對廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院33例骨創(chuàng)傷軟組織損傷創(chuàng)面患者行負壓封閉引流技術治療，并且在骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院2011年 1月～2014年1月收治的63例骨創(chuàng)傷軟組織損傷創(chuàng)面患者作為研究對象，并隨機分為常規(guī)組和對照組。常規(guī)組有患者30例，男18例，女12例，平均年齡（41.2±4.3）歲，其中上肢創(chuàng)傷的患者7例，下肢創(chuàng)傷的患者17例，軀干創(chuàng)傷的患者6例；對照組有患者33例，男20例，女13例，平均年齡（42.6±3.5）歲，其中上肢創(chuàng)傷的患者10例，下肢創(chuàng)傷的患者19例，軀干創(chuàng)傷的患者4例；所有患者均確診為骨創(chuàng)傷致軟組織損傷創(chuàng)面，且2組患者之間在年齡、性別、病情以及病況等方面差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)的換藥治療，主要方法為將患者的創(chuàng)面進行清理，并將骨折復位后使用鋼板、髓內釘或者外固定支架將其固定，修復需要重建的血管、神經及肌腱等，隨后對患者軟組織創(chuàng)面進行引流以及換藥等治療；對照組患者則給予負壓封閉引流技術，首先對患者的創(chuàng)面進行清理，將骨折復位后使用鋼板、髓內釘或者外固定支架將其固定，修復需要重建的血管、神經以及肌腱等，盡量用鄰近的肌瓣將骨質裸露的部位覆蓋，隨后剪切VSD材料，如患者的創(chuàng)面面積較大，便使用多塊VSD材料，盡量將VSD材料中引流沖洗管放置在創(chuàng)面中央，將VSD材料與創(chuàng)緣處縫合固定，保證VSD材料能夠與引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙，封閉好后對患者皮膚使用75%的酒精進行消毒處理，并將患者創(chuàng)面皮膚擦拭干凈，隨后用半透明膜密封整個創(chuàng)面，將負壓開放，治療過程中，負壓吸引裝置負壓值保持在-0.017～-0.060MPa；治療結束后每日應對患者檢查引流管通暢情況，如有堵塞情況發(fā)生，應及時疏通、沖洗，患者每周進行1次VSD材料更換，并檢查患者創(chuàng)面肉芽組織的生長情況，如患者肉芽生長不良，并行2次VSD技術治療；在治療過程中嚴格做好相關記錄，治療結束后分別對比2組患者的平均創(chuàng)面清潔時間、手術處理時間、治療后創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)以及住院時間等各項指標，探討負壓封閉引流技術的效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者平均創(chuàng)面清潔時間對比 常規(guī)組患者創(chuàng)面清潔時間在5d內的有5例，5～10d內的有16例，超過10d的有9例；對照組患者創(chuàng)面清潔時間在5d內的有12例，5～10d內的有21例，超過10d的沒有，對照組患者的平均創(chuàng)面清潔時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者平均創(chuàng)面清潔時間對比（n）

2.2 2組患者各項指標的對比 常規(guī)組患者的手術處理時間為（14.3±3.1）d，治療后創(chuàng)面面積為（15.1±1.6）cm2，換藥次數(shù)為（9.2±1.1）次，住院時間為（27.5±1.6）d；對照組組患者的手術處理時間為（9.4±1.2）d，治療后創(chuàng)面面積為（9.8±1.4）cm2，換藥次數(shù)為（1.8±0.4）次，住院時間為（15.8±0.9）d，故對照組患者的手術處理時間顯著短于常規(guī)組，對照組患者的治療后創(chuàng)面面積顯著小于常規(guī)組，對照組患者的換藥次數(shù)顯著少于常規(guī)組，同時對照組患者的住院時間也顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者各項指標的對比（x±s）

3 討論

骨創(chuàng)傷致軟組織損傷是一種較為常見的急慢性損傷[1]，也是臨床修復軟組織缺損較為棘手的問題[2]。隨著社會的不斷發(fā)展[3-5]，引起了更多的骨創(chuàng)傷情況發(fā)生[6]，從而導致骨創(chuàng)傷中軟組織缺損患者的數(shù)量呈上升趨勢[7]。在以往治療骨創(chuàng)傷中的軟組織損傷創(chuàng)面[8]，主要以換藥治療為主[9]，但由于患者的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷面積較大且損傷部位較深，易發(fā)生感染且不容易愈合，所以單純的換藥治療療效不佳[10]。同時傳統(tǒng)方法治療骨創(chuàng)傷中的軟組織損傷創(chuàng)面的時間長，換藥次數(shù)多，容易發(fā)生細菌感染，甚至產生其他并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質量及身體健康，所以提高治療療效并減少治療時間是研究的重點。本次研究發(fā)現(xiàn)，行負壓封閉引流技術治療的對照組各項指標都顯著好于行傳統(tǒng)換藥治療的常規(guī)組(P＜0.05)，充分說明了負壓封閉引流技術在治療骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應用效果顯著，其主要治療優(yōu)點為VSD材料具有很強的毛細虹吸作用，能夠利于創(chuàng)面的壞死組織排出，同時能夠吸引創(chuàng)面組織間隙中的滲出液，可有效消除患者創(chuàng)面周圍的水腫，使患者創(chuàng)面能夠得到有效愈合；并且VSD材料能夠及時吸走創(chuàng)面上的細菌，避免患者炎性反應情況的發(fā)生；在VSD治療過程中，負壓的機械作用能夠使患者的創(chuàng)面血管擴張，引起血流速度加快，能很好地增加創(chuàng)面血液流動循環(huán)，利于細胞的修復及影響血管內皮細胞的功能和活性；同時在負壓封閉的情況下，VSD材料能對創(chuàng)面產生均勻的壓力，始終保持引流對創(chuàng)面的過量滲出，讓創(chuàng)面維持在濕潤的環(huán)境中，利于肉芽組織的生長，加快患者創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，負壓封閉引流技術在骨創(chuàng)傷中的軟組織損傷創(chuàng)面的治療中，不僅能夠縮短治療時間，還對患者創(chuàng)面的愈合起到有利的效果，所以負壓封閉引流技術在骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的治療中具有重要意義。

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Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage applications in bone and soft tissue injuries in trauma wounds. Methods Selected 63 cases of bone trauma soft tissue wounds damage, were randomly divided into routine group (n=30) and control group (n=33) and routine group were given conventional dressing therapy, the patients in the control group were treated with negative pressure closed drainage in the treatment and after treatment were compared between the 2 groups of average wound cleaning time, surgical treatment time, treatment after the wound area, the number of dressing changes and hospitalization time and other indicators were observed vacuum sealing drainage effect in practical application. Results The average wound cleaning time in the control group of patients, surgical treatment and hospital stay was significantly shorter than conventional group, the wound area after the treatment of patients in the control group was significantly smaller than the conventional group, frequency of dressing change in the control group were significantly less than the conventional group. Conclusion VSD soft tissue injuries Wound effect on bone is remarkable, worthy of clinical application and promotion.

VSD; Bone trauma; Soft tissue injury wound

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.015

廣東 516400 廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院 （陳巨鵬 呂厚忠黃海樣 施權峰 盧小健 張建春）