郭秋鵬

小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的臨床研究

郭秋鵬

目的 探討闌尾炎患兒行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 將闌尾炎60例患兒隨機均分為觀察組與對照組（n=30），給予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予觀察組患兒腹腔鏡手術(shù)治療，對比2組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間(43.1±2.2)min、術(shù)中出血量(45.9±15.7)mL、腸胃功能恢復(fù)時間(10.1±2.2)h、住院時間(4.1±2.0)d,顯著優(yōu)于對照組(66.9±6.5)min、(130.2±31.0)mL、(17.9±4.6)h、(7.7±2.2)d（P＜0.05）；對照組切口感染率與鎮(zhèn)痛發(fā)生率分別為23.3%、20.0%，顯著低于觀察組的6.7%、3.3%（P＜0.05）。結(jié)論 闌尾炎患兒行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，值得臨床推廣。

小兒闌尾炎；腹腔鏡；臨床效果

小兒闌尾炎是小兒腹部外科中的常見病，同時也是急腹癥，該病在小兒群體中的發(fā)病率較成年人低，但病情嚴(yán)重，會發(fā)展為闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等，故而應(yīng)給予及時有效的治療。以往，臨床治療中多采用開腹闌尾切除術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大且并發(fā)癥較多，不易被患兒及家屬接受[1]。本研究在闌尾炎患兒治療中給予其腹腔鏡手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將九江市婦幼保健院 2012年 12月～2013年12月接收的闌尾炎60例患兒作為研究對象，均符合WHO關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患兒均伴有不同程度的腹部反跳痛、壓痛，且大部分患兒見嘔吐、惡心等癥狀。按照數(shù)字隨機分組法將其均分為對照組與觀察組（n=30）。對照組中男17例，女13例；年齡4～11歲，平均年齡（6.2±1.9）歲；11例急性單純性闌尾炎，3例急性化膿性闌尾炎，16例慢性闌尾炎。觀察組中男18例，女12例；年齡5～12歲，平均年齡（6.0±1.7）歲；13例急性單純性闌尾炎，2例急性化膿性闌尾炎，15例慢性闌尾炎。2組患兒的年齡、性別、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒入院后均行常規(guī)術(shù)前檢查，并給予其適當(dāng)?shù)奈改c減壓、補液、止痛等措施，視患兒實際情況，必要時可給予其抗生素。給予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床效果比較 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床效果比較（x±s）

2.2 2組患兒切口感染率與鎮(zhèn)痛發(fā)生率比較 對照組切口感染率與鎮(zhèn)痛發(fā)生率分別為23.3%、20.0%，顯著低于觀察組的6.7%、3.3%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒切口感染率與鎮(zhèn)痛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)病原因諸多，其中最主要的是闌尾管腔見明顯阻塞、神經(jīng)反射或細(xì)菌感染，劇烈的腹痛讓患者難以忍受。傳統(tǒng)開腹治療雖能有效地將病灶切除，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，不易被患者接受。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件與醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，腹腔鏡技術(shù)在臨床疾病診療中的應(yīng)用力度不斷加大，且極易被患者所接受。腹腔鏡技術(shù)具有如下優(yōu)勢：（1）術(shù)野清晰且廣闊，手術(shù)操作空間大，有利于充分暴露盆腔，可及時發(fā)現(xiàn)異常，降低對周圍組織的損傷，利于將積液徹底清除，達(dá)到避免出現(xiàn)膿腫效果[3]。（2）腹腔鏡手術(shù)疼痛小、創(chuàng)傷小，且可縮短胃腸功能恢復(fù)時間，由于腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，也適用于對切口大小要求較高的合并化膿性或壞疽性闌尾炎患者，且可有效防止臟器暴露，減少腸管刺激[4-5]。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，傳統(tǒng)開腹治療中切口感染等并發(fā)癥常有發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)由于穿孔較少，且經(jīng)切除的闌尾由Trocar取出，有效地防止了切口與取出闌尾及其滲液的接觸，故而切口感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生率較低。（4）術(shù)后恢復(fù)快，腹腔鏡本身的術(shù)野較為開闊，可有效地將膿液清除，后期應(yīng)用引流管后，還可降低腹腔污染率，聯(lián)合不同部位采用不同沖洗液沖洗處理后，有利于炎癥的快速消除，縮短康復(fù)進程[6-8]。

本研究給予對照組傳統(tǒng)開腹治療，給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療后，通過表1可以看出，對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著高于觀察組(P＜0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)有利于患者恢復(fù)，除此之外，對照組切口感染率與鎮(zhèn)痛發(fā)生率分別為23.3%、20.0%，顯著明顯低于觀察組的6.7%、3.3%(P＜0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)安全性較高，與余東海研究結(jié)論基本吻合[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療在小兒闌尾炎治療中效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉金有，余靜.腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，10（15）：2265-2267.

[2] 敬東紅，劉洋，欒世龍，等.小兒闌尾炎的腹腔鏡闌尾切除術(shù)115例臨床體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（8）：892-893,896.

[3] 葛海福，劉傳亮.小兒闌尾炎并穿孔腹腔鏡治療48例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，20（13）：80-81.

[4] 王紅根.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7)：54-55.

[5] 杜傳文,趙春泉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹對小兒急性壞疽性闌尾炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20)：24-25.

[6] 黃國威，魯培榮，宿茂偉，等.腹腔鏡治療小兒闌尾炎（附50例病例報告）[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，23（12）：69,72.

[7] 常青鋒.腹腔鏡治療小兒闌尾炎90例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，17（9）：146-147.

[8] 馬喜云.腹腔鏡手術(shù)治療29例小兒闌尾炎的護理探討[J].中外醫(yī)療，2013，15（9）：19-20.

[9] 余東海,張文,馮杰雄，等.經(jīng)臍腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的比較研究[J].中華小兒外科雜志,2011,32(10)：749-752.

江西 332000 九江市婦幼保健院（郭秋鵬）

1.2.1 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療 （1）術(shù)前：患兒進入手術(shù)室后行常規(guī)消毒與氣管插管麻醉。（2）術(shù)中：將右下腹麥?zhǔn)宵c作為手術(shù)切口，充分暴露患兒闌尾，尋找闌尾根部（沿結(jié)腸帶方向追蹤至盲腸頂端），若未見闌尾則考慮是否位于腹膜外的可能，此時可將腹膜剪開查看，找到后行闌尾切除術(shù)，結(jié)扎好斷端并采用酒精、苯酚、0.9%氯化鈉溶液擦涂，縫合方式為荷包式，將盲腸內(nèi)翻埋入，以達(dá)到有效止血目的。（3）術(shù)后：常規(guī)沖洗腹腔，待確定腹腔內(nèi)未見感染后放置引流管（盆腔處）。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)治療 （1）術(shù)前：患兒術(shù)前處理與麻醉方法等同于對照組患兒。（2）術(shù)中：切口部位為臍上方，將氣腹針插入后建立氣腹，壓力設(shè)定為12mmHg，腹腔鏡置入后，在其引導(dǎo)下分別在右下腹部與左下腹部置入3mm和5mm的Trocar，借助腹腔鏡進一步探查病灶，期間將腹腔內(nèi)的積液吸除，并將周圍的粘連組織分離，找尋闌尾（順結(jié)腸方向）采用雙重鈦夾夾閉闌尾根部，并采用雙極電凝、超聲刀處理闌尾系根部，距根部2cm左右處將闌尾切斷，采用電凝處理殘端，不包埋；若鈦夾無法使用，則將其直接間斷，并將闌尾裝入標(biāo)本袋中取出。（3）術(shù)后：積極處理炎癥，若炎癥集中于患兒右下腹，則采用甲硝唑進行沖洗；若患兒為彌漫性腹膜炎，則采用甲硝唑聯(lián)合0.9%氯化鈉溶液沖洗，待確定腹腔內(nèi)未見感染后放置引流管（盆腔處）；將沖洗液處理干凈后，仔細(xì)檢查有無臟器損傷、腹腔活動性滲血、遺留物等，檢查完畢且確定未見異常情況后，將之前建立的氣腹消除并將Trocar取出。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄2組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間，并計算切口感染率與鎮(zhèn)痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.009