蔡奕川 李迎東 陳祥鵬 潘漣春

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的療效及術(shù)后患者排尿、勃起功能評(píng)價(jià)

蔡奕川 李迎東 陳祥鵬 潘漣春

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的療效以及其對(duì)患者排尿功能和勃起功能的影響。方法 選取前列腺增生患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施恥骨上前列腺摘除術(shù)。比較2組患者術(shù)后的臨床療效，排尿功能和勃起功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間等方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組排尿功能以及勃起功能的恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生療效顯著，可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)排尿功能和勃起功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，安全性高。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；排尿功能；勃起功能

前列腺增生是男性常見(jiàn)疾病，主要與體內(nèi)的雌雄激素失衡有關(guān)，老年男性為主要發(fā)病人群[1-2]。治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），其具有微創(chuàng)、療效明顯、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，由于TURP在近幾年獲得了極大改進(jìn)，該方法的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越被廣泛認(rèn)可[3]。本研究對(duì)研究對(duì)象實(shí)施TURP治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年12月在潮州市中心醫(yī)院接受治療的前列腺增生患者150例，年齡56～84歲，平均年齡（64.1±4.8）歲；病程1～7年，平均病程（3.8±2.2）年?；颊呔橛胁煌潭鹊哪蝾l、尿流無(wú)力、尿急、尿不盡、夜尿增多等癥狀，排除嚴(yán)重肝、腎功能不全患者以及前列腺癌患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組患者年齡56～84歲，平均年齡（64.5±5.0）歲；病程1～7年，平均病程（3.9±2.4）年；觀察組患者年齡56～83歲，平均年齡（63.8±5.2）歲；病程1～7年，平均病程（3.7±2.0）年。2組患者在年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行TURP，采用單極經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，采用內(nèi)鏡電切系統(tǒng)（德國(guó)WOLF；電切功率120W；電凝功率：80W），使用5%甘露醇沖洗液進(jìn)行低壓灌洗，行硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，置入電切鏡，先對(duì)患者的膀胱進(jìn)行仔細(xì)觀察，再實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)切除增生組織，同時(shí)進(jìn)行全面的電凝止血，最后使用沖洗器對(duì)殘留的前列腺組織碎片和血塊徹底沖洗，并留置三腔氣囊尿管，氣囊內(nèi)注水30mL左右；對(duì)照組患者采用恥骨上前列腺切除術(shù)，取仰臥位，于下腹正中切10cm左右切口，拉開(kāi)腹直肌并將腹膜反折向上推開(kāi)使膀胱充分顯露，于恥骨上切開(kāi)膀胱后仔細(xì)沖洗，吸盡后將切開(kāi)下延，顯露膀胱頸、前列腺，切除前列腺。術(shù)后給予吸氧，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，密切記錄病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間以及排尿功能和勃起功能的恢復(fù)狀況。

1.3.1 排尿功能評(píng)分 隨訪2組患者手術(shù)后3個(gè)月對(duì)自己的排尿功能改善情況并進(jìn)行評(píng)估，分為4項(xiàng)。很滿(mǎn)意：0～1分；基本滿(mǎn)意：2～3分；不太滿(mǎn)意：4～5分；很糟糕：6分[4]。總滿(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 勃起功能評(píng)分 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)遵循國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）[5]：重度勃起功能障礙（＜7分）、中度（8～11分）、輕度（12～21分）、正常（22～25分）。對(duì)患者手術(shù)后6個(gè)月的勃起功能做問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)得分。總有效率=（正常例數(shù)+輕度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后手術(shù)觀察指標(biāo)比較 觀察組在出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；在手術(shù)時(shí)間上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組前列腺增生患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者對(duì)排尿功能恢復(fù)情況滿(mǎn)意度比較 觀察組排尿功能恢復(fù)總滿(mǎn)意率達(dá)90.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.871，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后6個(gè)月前列腺增生患者對(duì)術(shù)后排尿功能恢復(fù)情況滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.3 2組患者勃起功能恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月的勃起功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效率為76.0%，對(duì)照組為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.412，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組前列腺增生患者勃起功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

TURP是近年來(lái)泌尿外科臨床常用的技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)放性前列腺摘除手術(shù)相比，該方法具有操作簡(jiǎn)單、容易掌握的特點(diǎn)，同時(shí)還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)患者打擊小等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法。在手術(shù)中應(yīng)注意高頻電刀應(yīng)遠(yuǎn)離患者，保持1m左右的距離，電極板應(yīng)安置在下肢或是臀部位置；解剖標(biāo)志以精阜為準(zhǔn)，防止損傷尿道外的括約?。还嘞磯簯?yīng)低于5.8kPa，避免出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征[6]。

TURP在近年來(lái)技術(shù)改進(jìn)非常明顯，其能更有效地止血，加快小靜脈內(nèi)出血凝結(jié)，視野更清晰，有效避免了內(nèi)鏡模糊等干擾因素；電切切割后，包膜更為平整，降低了切破靜脈竇引起出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也一定程度上避免了包膜穿孔[7]。有研究指出，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可降低人體血清中的鈉含量，對(duì)泌尿系統(tǒng)癥狀有明顯的改善作用，手術(shù)效率較高，但是仍可能發(fā)生并發(fā)癥，但是并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)放摘除前列腺治療[8-9]。因此在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，熟練操作技巧，發(fā)揮該方法的最大效益[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用TURP的觀察組患者術(shù)后臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;在排尿功能和勃起功能的恢復(fù)狀況上，觀察組的總體有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，TURP和傳統(tǒng)的開(kāi)放前列腺摘除術(shù)對(duì)于治療前列腺增生均有一定療效，但是TURP治療效果更明顯，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間，加快排尿和勃起功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，安全高效。

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Objective To investigate the efficacy of the transurethral resection the prostate and its impact on patients urinary function and erectile function. Methods 150 prostatic hyperplasia patients were randomly divided into the control group and observation group. Patients in the observation group were treated with transurethral resection ,while the control group with suprapubic prostatectomy. To compare the two groups of patients with postoperative recovery of clinical efficacy, urinary function and erectile function. Results The blood loss, bladder flush time, hospitalization time in the observation group was significantly different from the control group, with statistical significance (P＜0.05); differences in operative time was not statistically significant; the recovery of urinary function and erectile function in observation group was much better than the control group (P＜0.05). Conclusion Transurethral resection of prostatic hyperplasia has significant effect,which can reduce blood loss, promote urinary function and erectile function recovery, shorter hospital stay.

Transurethral resection; Urination; Erectile function

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.011

廣東 521021 潮州市中心醫(yī)院泌尿外科 (蔡奕川 李迎東 陳祥鵬 潘漣春)