車月坤

孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床觀察及總結(jié)

車月坤

目的 探討低位水囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 選取具有引產(chǎn)指征的妊娠產(chǎn)婦104例，將其均分為研究組和對(duì)照組（n=52），給予對(duì)照組靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，研究組則采用子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合靜滴縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，觀察比較2組引產(chǎn)總有效率及陰道分娩成功率。結(jié)果 研究組引產(chǎn)總有效率及引產(chǎn)后宮頸Bishop評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組經(jīng)陰道分娩成功率及剖宮產(chǎn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素在足月妊娠者引產(chǎn)中的應(yīng)用，可有效提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

孕足月;低位水囊引產(chǎn);宮縮素;臨床療效

引產(chǎn)是臨床中對(duì)于足月妊娠者的進(jìn)行的一種人工促分娩途徑[1]。目前，許多醫(yī)院在對(duì)足月妊娠者進(jìn)行引產(chǎn)的過程中，均以單純使用縮宮素引產(chǎn)為主。但研究表明，單純使用縮宮素的風(fēng)險(xiǎn)較大，很有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠者子宮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、強(qiáng)直性收縮，進(jìn)而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞以及子宮破裂等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和新生兒生命健康。本研究探討子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月廣東化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的具有引產(chǎn)指征的妊娠產(chǎn)婦104例，將其作為研究對(duì)象。其中，初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡(30.0±5.5)歲；產(chǎn)婦孕周36～42周，平均孕周(38.0±2.5)周；所有妊娠產(chǎn)婦為有引產(chǎn)適應(yīng)證而無禁忌證者。

引產(chǎn)適應(yīng)證：孕周＞37周；胎膜早破；破膜超過6h而未臨產(chǎn)者；具有某些合并癥或相關(guān)妊娠并發(fā)癥，如羊水過少、妊娠期糖尿病、過期妊娠等，經(jīng)治療效果不佳、需終止妊娠者。引產(chǎn)禁忌證：產(chǎn)婦前置胎盤、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎兒過子宮手術(shù)史或畸形子宮等。將所有足月妊娠產(chǎn)婦均分為研究組和對(duì)照組（n=52），2組產(chǎn)婦年齡、孕周及相關(guān)禁忌證等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組單純靜滴縮宮素引產(chǎn)：選取500mL的5%葡萄糖溶液,將2.5IU的縮宮素溶于其中，先從8滴/min開始，并按照孕產(chǎn)婦的胎心及宮縮等情況適當(dāng)調(diào)整滴速，每次遞增4滴/min，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律有效的宮縮，其中，最大滴速必須≤45滴/min[1]。如達(dá)到這一滴速仍沒有明顯的宮縮出現(xiàn),則可適當(dāng)增加縮宮素的濃度,通常500mL葡萄糖中可加入3.0～5.0IU的縮宮素；仍從8滴/min開始，并按照孕產(chǎn)婦的胎心及宮縮等情況適當(dāng)調(diào)整滴速，如滴速增至45滴/min，仍沒有明顯的宮縮發(fā)生,則不可再增加宮縮素的滴數(shù)和濃度[2]。因?yàn)榈巫⒏叩嗡倩蚋邼舛鹊目s宮素，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮強(qiáng)直收縮，進(jìn)而引發(fā)胎兒窘迫及羊水栓塞等并發(fā)癥。

研究組則采用子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合靜滴縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。（1）讓孕婦排空膀胱，取其截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾[3]；（2）將子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管置入孕婦宮頸管內(nèi)，因子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管頂端有雙球囊，先向其宮頸部球囊內(nèi)注入20mL的生理鹽水，然后將導(dǎo)管向外拉直，直至球囊與孕婦的宮頸內(nèi)口緊貼，再向位于宮頸外口處的宮頸陰道球囊內(nèi)20mL注入生理鹽水[4]；（3）移除相關(guān)窺器，分別向2個(gè)球囊內(nèi)再次注射生理鹽水，使其容積增至80mL左右；將子宮頸擴(kuò)張球囊露出孕婦陰道的這一部分緊貼在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)，放置完畢后應(yīng)復(fù)查胎監(jiān)，了解胎兒宮內(nèi)情況，排除胎兒宮內(nèi)缺氧，如果孕婦宮縮開始啟動(dòng)，宮口逐漸開大，水囊自然脫落，則表明引產(chǎn)成功，孕婦將自動(dòng)進(jìn)入產(chǎn)程[5]；（4）若孕婦12h后宮縮仍不明顯，也未臨產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)取出球囊，然后進(jìn)行人工破膜[6]；（5）1h后無宮縮，給予小劑量縮宮素進(jìn)行誘導(dǎo)宮縮，縮宮素具體使用方法同對(duì)照組[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組研究產(chǎn)婦的引產(chǎn)總有效率進(jìn)行判定：置入低位水囊或用藥后24h之內(nèi)，產(chǎn)

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率比較 研究組引產(chǎn)總有效率為90.38%，對(duì)照組引產(chǎn)總有效率為73.08%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評(píng)分比較 引產(chǎn)前，研究組與對(duì)照組宮頸Bishop評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；引產(chǎn)后，研究組宮頸Bishop評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評(píng)分比較（x±s）

2.3 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)后分娩情況比較 研究組經(jīng)陰道分娩成功率為92.31%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組引產(chǎn)后分娩情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及分娩觀念的逐漸改變，臨床上選擇自然分娩的孕產(chǎn)婦越來越多。而引產(chǎn)就是針對(duì)臨床產(chǎn)科足月妊娠者進(jìn)行的一種人工促分娩途徑。一般情況下，在對(duì)足月妊娠者進(jìn)行引產(chǎn)過程中，想要獲得較為理想的經(jīng)陰道分娩成功率，其關(guān)鍵在于醫(yī)生是否能夠選擇合理有效的藥物來提高孕產(chǎn)婦的宮頸成熟度。目前，許多醫(yī)院在對(duì)足月妊娠者進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，常選擇單純使用縮宮素來誘發(fā)宮縮、擴(kuò)張宮口。但有研究表明，縮宮素的應(yīng)用具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，很有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠者子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，進(jìn)而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、羊水栓塞及子宮破裂等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒生命健康。因此，選擇何種方式提高經(jīng)陰道分娩的成功率一直是困擾廣大臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的重要問題之一。

采用經(jīng)陰道置入低位水囊進(jìn)行引產(chǎn)，是一種機(jī)械性的促宮頸成熟方法[4]。其主要應(yīng)用原理體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)通過向孕產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)置入低位水囊來壓迫其宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而促使其宮頸的軟化、變短；(2)通過改變蛻膜而釋放出的部分磷脂酶A和磷脂相互作用后會(huì)形成花生四烯，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成為前列腺素，引起宮縮；(3)低位水囊置入子宮后，會(huì)使孕產(chǎn)婦宮腔膨脹，并通過反射性刺激加強(qiáng)垂體后葉催產(chǎn)素的釋放數(shù)量，進(jìn)而誘發(fā)孕產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)收縮，并很快進(jìn)入活躍期，最終確保分娩順利完成，即所謂的Ferguson效應(yīng)[5]。(4)通過置入低位水囊進(jìn)行引產(chǎn)，能夠有效降低孕產(chǎn)婦的臨床剖宮產(chǎn)率。本組研究中采用子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合宮縮素進(jìn)行引產(chǎn)，其主要原理是通過機(jī)械性刺激孕婦宮頸管而進(jìn)一步使其宮頸軟化成熟，不僅符合孕婦正常生理產(chǎn)程的變化，而且其引產(chǎn)成功率和安全性也相對(duì)較高，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值[9]。

縮宮素在足月妊娠者引產(chǎn)分娩中的應(yīng)用效果則表現(xiàn)為：小劑量宮縮劑的應(yīng)用可有效加強(qiáng)孕產(chǎn)婦子宮收縮的振幅、頻率以及整體收縮力；肌張力稍的增加，可促使孕產(chǎn)婦子宮肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，子宮頸的平滑肌能夠更加松弛，從而確保胎兒的順利分娩。本研究將上述2種方法聯(lián)合使用，可看到孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期明顯縮短，同時(shí)經(jīng)陰道引產(chǎn)分娩成功率有顯著的提高。

綜上所述，采用子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素靜滴對(duì)足月妊娠者進(jìn)行引產(chǎn)不僅能夠獲得較好的引產(chǎn)總有效率，而且操作過程簡(jiǎn)便、安全性高，能在一定程度上減輕孕產(chǎn)婦痛苦，有效提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率，具有較大的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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廣東 525100 廣東化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科（車月坤）婦子宮出現(xiàn)明顯宮縮，且宮口擴(kuò)張至3cm大，為引產(chǎn)顯效；置入低位水囊或用藥后24h之內(nèi)，孕產(chǎn)婦宮門口擴(kuò)張至1～2cm，為引產(chǎn)有效；置入低位水囊或用藥后24h后，孕產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)任何宮縮情況，為引產(chǎn)無效[3]。引產(chǎn)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.013