易海華

氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究

易海華

目的 分析比較氨磺必利和利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效和安全性。方法 選取精神分裂癥患者86例，將其按照年齡、性別、病情等情況隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組（n=43）。試驗(yàn)組患者采用氨磺必利治療，對照組患者采用利培酮治療。對2組患者分別治療8周。利用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、卡爾加精神分裂癥抑郁量表（CDSS）評定患者治療前和治療8周后的反應(yīng)，用癥狀量表（TESS）評定不良反應(yīng)。結(jié)果 治療8周后，試驗(yàn)組患者的PANSS量表減分以及CDSS減分均顯著高于對照組患者，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率與對照組患者基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論 氨磺必利和利培酮療效基本相似，但氨磺必利能較好改善患者的陰性癥狀以及情感癥狀，發(fā)生的不良反應(yīng)少，對患者體重以及泌乳素影響較小。

氨磺必利；利培酮；首發(fā)精神分裂癥；治療效果

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[1]?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾[2]。本研究通過對比氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神病分裂癥患者的效果，探討臨床上治療首發(fā)精神病分裂癥的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年6月在懷化市第四人民醫(yī)院精神科就診的精神分裂癥患者86例，將其按照年齡、性別、病情等情況隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組（n=43）。2組患者均符合中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，PANSS≥60分。2組患者均無軀體疾病史以及器質(zhì)性精神障礙。試驗(yàn)組患者采用氨磺必利治療，對照組患者采用利培酮治療。對照組患者男26例，女17例；年齡19～49歲，平均年齡（29.8±1.7）歲；平均病程（24.6±12.5）個(gè)月。試驗(yàn)組患者男27例，女16例；年齡21～48歲，平均年齡（27.6±1.3）歲；平均病程（23.4±11.2）個(gè)月。2組患者的年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組患者用藥利培酮（齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20041808），起始量為1mg/d，逐漸增加至3～6mg/d，治療過程中可根據(jù)患者的病情酌情配合使用苯二氮卓或抗膽堿能藥物[3]；試驗(yàn)組患者用藥氨磺必利（齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113230），起始量為100mg/d，根據(jù)患者用藥效果以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)逐漸增加至300～800mg/d[4]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用PANSS總減分率評定患者的治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：PANSS總減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯效；30%～49%為好轉(zhuǎn)；＜30%為無效?；颊咧委熐芭c治療8周后，采用PANSS陰性量表和CDSS量表評價(jià)患者的陰性癥狀以及抑郁癥狀；采用TESS評定治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患者的治愈率為20.93%，治療有效率為86.05%；試驗(yàn)組患者的治愈率為25.58%，治療有效率為88.37%。試驗(yàn)組患者的治愈率、治療有效率與對照組基本相似，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 治療8周后，試驗(yàn)組患者的PANSS量表減分以及CDSS減分均顯著高于對照組患者，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療8周后PANSS以及CDSS減分比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)的比較，對照組中有4例患者出現(xiàn)失眠癥狀，1例患者惡心，6例患者錐體外系反應(yīng)，3例患者體重增加，3例患者泌乳素升高，共有17例患者出新不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.53%；試驗(yàn)組患者中有3例患者出現(xiàn)失眠癥狀，1例患者惡心，5例患者錐體外系反應(yīng)，1例患者體重增加，1例患者泌乳素升高，共有11例患者出新不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者體重的增加以及泌乳素升高的發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者低于對照組患者。

3 討論

氨磺必利和利培酮都是非典型抗精神病藥物，相關(guān)國外研究顯示，這2種藥物在治療急性期精神分裂的療效和安全性均比較確切。國內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn)氨磺必利對于精神分裂癥陽性和陰性癥狀都有明顯的療效，而利培酮對患者代謝和內(nèi)分泌方面的影響也受到極大的關(guān)注。

氨磺必利是一種苯甲酰胺類抗精神病藥物，對多巴胺D2、D3受體具有高度選擇性，低劑量使用氨磺必利藥物時(shí)[5]，藥物對突觸前多巴胺D2、D3有較強(qiáng)親和力，間隙中多巴胺增加，有效改善了原發(fā)性陰性癥狀及抑郁癥狀[6]；高劑量使用氨磺必利藥物，對突出后多巴胺D2、D3有較強(qiáng)的拮抗作用，減少多巴胺的結(jié)合位，改善陽性癥狀、減少錐體外系癥狀的發(fā)生[7]。

抗精神藥物可以通過對K+通道的阻斷來延長心房復(fù)極，在心電圖上可以表現(xiàn)為QT間隔延長，是猝死和致死性心律失常的危險(xiǎn)信號。有研究顯示，氨磺必利對于血壓、脈率的影響明顯小于利培酮，安全性更高[8-9]。

本研究結(jié)果表明，氨磺必利與利培酮對治療首發(fā)精神分裂癥有確切療效，總體治療效果相當(dāng)，但氨磺必利對陰性癥狀、抑郁癥狀等治療效果方面優(yōu)于利培酮。在安全性方面，氨磺必利藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)總體與利培酮藥物相當(dāng)，但氨磺必利藥物對體重的增加以及泌乳素的分泌等不良反應(yīng)明顯小于利培酮藥物，且氨磺必利能夠產(chǎn)生更多的代謝綜合征。

[1] 劉林晶,劉家洪,唐偉,等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(4)：249-252.

[2] 夏仲,張恩,宋傳福,等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(6)：442-443.

[3] Xiberas X,Martinot JL,MalletL,et al.In vivo ertrastrastriatal and striatal D2 dopamine receptor blockade by amisulpride in schizophenia[J].J Chin Psychophramancol,2001(21)：207-214.

[4] 劉啟明.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(34)：264-265.

[5] 陳剛偉.阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者療效的對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011，23(25)：111-113.

[6] Chung AK,Chua SE.Effects on prolongation of Basket’s corrected QT interval of seven second-generation antipsychotics in the treatment of schizophrenia：a meta-analysisi[J].J Psychopharmacol,2011，25（25）：646-666.

[7] 黃素培,張瑞嶺,王來海,等.氨磺必利的藥理學(xué)進(jìn)展與臨床應(yīng)用評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2011,11(8)：679-683.

[8] 胡君,盧玲.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(3)：33-35.

[9] 徐世超,蘇閃芳,陳智超,等.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22)：137-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.104

湖南 418000 懷化市第四人民醫(yī)院（易海華）