韓 軍 劉曉珊

戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物治療稽留流產(chǎn)的臨床應用

韓 軍 劉曉珊

目的 探討應用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物共同治療稽留流產(chǎn)的臨床療效與影響。方法 選取婦產(chǎn)科稽留流產(chǎn)患者60例。根據(jù)隨機分組原則均分為A、B、C 3組（n=20）。A組患者使用戊酸雌二醇與米非司酮、米索前列醇共同進行治療；B組患者僅使用米索前列醇治療；C組使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮共同治療。比較3組患者宮頸擴張滿意人數(shù)、手術時間、術中出血量及陰道出血時間等指標。結果 治療后各項指標恢復情況比較，A組患者使用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物其各項指標均顯著優(yōu)于B、C 2組（P＜0.05）。結論 臨床應用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物對稽留流產(chǎn)患者進行治療效果確切，值得推廣。

戊酸雌二醇；抗早孕藥物；稽留流產(chǎn)；臨床療效與意義

稽留流產(chǎn)主要是指胚胎停止發(fā)育后仍稽留在子宮腔內(nèi)，孕產(chǎn)物多在各類癥狀發(fā)生后1～2個月內(nèi)排出的疾病。本病發(fā)病原因較為復雜，主要以精神壓力、遺傳因素、環(huán)境因素、母體自身原因以及內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)異常為主，選擇適合的藥物對提高疾病治療效率、緩解患者痛苦、改善其預后具有重要意義。本研究為探討戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物用于治療稽留流產(chǎn)的臨床療效與價值，選取60例本病患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆獨山子石化職工醫(yī)院婦產(chǎn)科

2013年1月～2013年12月收治的60例稽留流產(chǎn)患者。所有患者行B超檢查后確定胚胎已停止發(fā)育且絨毛膜促性腺激素指標下降?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的妊娠反應減輕、陰道出血等癥狀[1]。排除嚴重心、肝、腎嚴重不足患者；排除其他婦科惡性腫瘤患者及心血管疾病患者。所有患者年齡22～38歲，平均年齡（30.1±8.2）歲。按照隨機的分組原則均分為A、B、C 3組（n=20）。A組年齡22～36歲，平均(29.1±7.4)歲；B組年齡23～35歲，平均(30.4±7.6)歲；C組年齡22～36歲，平均年齡（29.3±7.2）歲。3組患者基本資料比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 A組患者使用戊酸雌二醇5mg（補佳樂；生產(chǎn)廠家：Delpharm Lille SAS；規(guī)格：1mg/片；批號：國藥準字J20080036），每天3次進行服用；米非司酮片（息隱；生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司；規(guī)格：25mg/片；批號：國藥準字H10950202）25mg，每天2次。2種藥物共同使用3d。第4天開始使用米索前列醇（喜克饋；生產(chǎn)廠家：Pharmacia Limited；規(guī)格：0.2mg/片；批號：H20100186）0.6mg放于患者陰道后穹窿處。觀察2h后進行清宮術治療。B組患者僅使用米索前列醇0.6mg放于患者陰道后穹隆處，觀察2h后進行手術。C組患者每天2次使用米非司酮25mg進行治療，連用3d。于第4天使用米索前列醇0.6mg放于陰道后穹隆處。觀察后行清宮術治療。

1.3 療效觀察 比較2組患者治療后手術時間、宮頸擴張情況、手術出血量等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組患者治療后各項指標恢復情況比較 A組患者使用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物其各項指標均顯著優(yōu)于B、C 2組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組間各類治療指標比較

3 討論

稽留流產(chǎn)主要是指胎兒在宮內(nèi)停止發(fā)育后仍滯留在子宮腔內(nèi)未能及時排除的疾病，近年來已成為婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病。臨床上常使用米非司酮進行治療稽留流產(chǎn)。米非司酮作為強效拮抗孕激素藥物，可競爭內(nèi)源性孕酮的結合受體，形成強效抗孕酮作用[2]。其作為孕酮受體競爭性拮抗劑，可通過非競爭性抗雌性激素作用抑制下丘腦-垂體-性腺軸，調(diào)節(jié)凋亡基因促進絨毛合體滋養(yǎng)細胞、腺上皮細胞凋亡[3],通過改變蛻膜組織局部T輔淋巴細胞和自然殺傷NK細胞導致免疫微環(huán)境破壞，使蛻膜退行性變并使胚胎失去孕酮支持而變性壞死，進一步促進絨毛組織受損從子宮壁剝離[4],另一方面，可刺激患者釋放內(nèi)源性前列腺素促進子宮收縮，使胚胎排出體外[5]。而米索前列醇是另一種治療稽留流產(chǎn)的有效藥物。米索前列醇具有前列腺素類似作用，該藥物同樣可有效促進子宮肌張力，使子宮收縮[6-7]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，戊酸雌二醇用于治療稽留流產(chǎn)效果顯著。戊酸雌二醇可利用其酯化以及微粒化使藥物溶解速度更快，并有效提高其吸收能力,且治療后患者不良反應少，安全性高。藥物能夠使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，使胚胎組織粘連松解并增加肌細胞內(nèi)肌凝蛋白及肌纖蛋白的含量,提高子宮肌纖維興奮度并補充雌激素，從而提高子宮對縮宮素及前列腺素的敏感性，更好地促進胚胎組織的排除及蛻膜的剝離，顯著提高清宮手術的安全性，且減少術后出血量及不良反應發(fā)生率。但臨床上單獨使用戊酸雌二醇治療稽留流產(chǎn)較少，多數(shù)為聯(lián)合其他藥物進行治療。在駱麗[8]的研究中發(fā)現(xiàn)，戊酸雌二醇、米非司酮及米索前列醇對于治療稽留流產(chǎn)均有較好效果。其聯(lián)合使用三種藥物進行治療發(fā)現(xiàn)，三藥聯(lián)合使用對于子宮收縮的程度更佳，有效地控制內(nèi)膜厚度，起到相互促進的作用，效果更為顯著。本研究結果顯示，A組患者使用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物其各項指標均顯著優(yōu)于B、C2組（P＜0.05），研究提示，戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物對稽留流產(chǎn)患者治療療效顯著，藥物之間起到相互促進作用，與駱麗[8]的研究一致。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物對稽留流產(chǎn)患者治療療效顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.096

新疆 833600 新疆獨山子石化職工醫(yī)院婦產(chǎn)科 （韓軍 劉曉珊）