薛國丹

胃黏膜不典型增生患者的內(nèi)鏡隨訪和治療價(jià)值分析

薛國丹

目的 分析胃黏膜不典型增生患者的內(nèi)鏡隨訪和治療價(jià)值。方法 隨機(jī)選取胃黏膜不典型增生患者150例作為隨訪組，選取因重度不典型增生而行內(nèi)鏡腺癌粘膜切除術(shù)治療的70例患者作為觀察組，2組均給予1～7年的連續(xù)內(nèi)鏡隨訪治療，比較2組患者疾病逆轉(zhuǎn)和癌變情況。結(jié)果 隨訪組輕度不典型增生患者的逆轉(zhuǎn)率71.67%、癌變率3.33%，與中度不典型增生患者的逆轉(zhuǎn)率53.58%、癌變率9.62%及重度不典型患者的逆轉(zhuǎn)率28.95%、癌變率23.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪組患者的癌變率10.7%與觀察組患者的癌變率1.43%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胃黏膜不典型增生患者，采取連續(xù)內(nèi)鏡隨訪可早期發(fā)現(xiàn)胃癌病變情況，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療效果顯著，可減少癌變情況，二者均具有積極的臨床使用和借鑒價(jià)值。

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)；內(nèi)鏡隨訪；胃黏膜不典型增生

目前，胃癌已經(jīng)成為國內(nèi)高發(fā)病率和高死亡率的惡性腫瘤之首，此病惡性速度極快，程度高，預(yù)后效果差，使人們的生命健康受到嚴(yán)重威脅。盡管胃癌的惡性程度較高，但若能盡早發(fā)現(xiàn)和采取治療手段，患者的存活率可達(dá)90%以上。因此，在胃癌癌變前予以嚴(yán)密監(jiān)測和有效干預(yù)，可顯著降低病死率[1]。本研究隨機(jī)選取胃黏膜不典型增生患者150例和因重度不典型增生而行內(nèi)鏡腺癌粘膜切除術(shù)治療的70例患者作為研究對象，探討胃黏膜不典型增生患者的內(nèi)鏡隨訪和治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年3月～2014年2月湖北省洪湖市中醫(yī)院收治的胃黏膜不典型增生患者150例作為隨訪組，其中男78例，女72例，患者年齡30～80歲，平均年齡（49.1±2.5）歲；選取因重度不典型增生而行內(nèi)鏡腺癌粘膜切除術(shù)治療的70例患者作為觀察組，其中男36例，女34例，患者年齡45～75歲，平均年齡（55.6±3.4）歲。2組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)同一位主任醫(yī)師對2組患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和隨訪，活檢病理標(biāo)本的選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床初診并經(jīng)內(nèi)鏡檢查后對沒有病損者的胃竇且距幽門2～3cm處大、小彎側(cè)取組織2～3塊，有病損者則去組織3～5塊；復(fù)診時(shí)，參照初診內(nèi)鏡報(bào)告結(jié)果在同一部位取活檢3～5塊?；顧z標(biāo)本取得后立即放置在10%中性甲醛溶液中固定，并進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋、切片以及蘇木精-伊紅染色處理。由病理科2位主治醫(yī)師進(jìn)行病理學(xué)診斷和確定，按照2000年全國慢性胃炎研討會的共識意見將不典型增生分為輕度、中度、重度3種。

針對輕度不典型增生患者1年隨訪1次，中度患者3～6個(gè)月隨訪1次，重度患者1～4周隨訪1次。

采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)患者最初可3～6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，1年后，適當(dāng)延長隨訪周期。隨訪結(jié)果分為逆轉(zhuǎn)和癌變，其中逆轉(zhuǎn)是指患者的不典型增生病變程度比之前有所減輕，病灶基本完全消失；癌變則指在活檢標(biāo)本病理中檢出癌細(xì)胞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪組患者的隨訪結(jié)果比較 隨訪組予以1～7年的隨訪時(shí)間，平均隨訪時(shí)間（4.5±0.8）年，每個(gè)患者給予復(fù)查內(nèi)鏡（5.3±0.2）次，檢出逆轉(zhuǎn)82例，逆轉(zhuǎn)率為54.7%；胃癌16例，癌變率為10.7%，其中早期胃癌13例（81.2%）。輕度不典型增生患者的逆轉(zhuǎn)率71.67%、癌變率3.33%，與中度不典型增生患者逆轉(zhuǎn)率53.85%、癌變率9.62%及重度不典型患者的逆轉(zhuǎn)率28.95%、癌變率23.68%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 隨訪組患者的隨訪結(jié)果比較[n(%)]

2.2 隨訪組和觀察組的治療效果比較 觀察組患者予以1～5年的隨訪，平均隨訪時(shí)間（3.9±0.5）年，每個(gè)患者的平均復(fù)查內(nèi)鏡次數(shù)在（4.4±0.4）次或以上，共檢出胃癌患者1例，癌變率為1.43%，而隨訪組的癌變率為10.7%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，臨床方面已經(jīng)將不典型增生作為癌前病變的主要標(biāo)志，特別是重度或中度增生后的癌變率更高。相關(guān)研究顯示，胃癌在發(fā)展過程中會涉及到很多基因的改變，是分很多步驟才能完成的過程，在惡性腫瘤發(fā)生之前，患者通常會持續(xù)很長時(shí)間或很多年的癌前病變過程。不典型增生是否存在逆轉(zhuǎn)的可能，或者其會在什么時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)生癌變，是目前醫(yī)患人員共同關(guān)注的研究課題[2]。

以往的臨床經(jīng)驗(yàn)和人們的傳統(tǒng)觀念普遍認(rèn)為，胃癌的癌前病變是不可逆轉(zhuǎn)的。但近年來研究成果顯示，全反氏維A酸以及丁酸鈉可對大鼠胃癌前病變向胃癌的發(fā)展具有一定的抑制作用，葉酸不僅可以治療胃粘膜萎縮、腸上皮化生等疾病，對不典型增生的治療作用也比較顯著；COX-2（前列腺素環(huán)加氧酶2）以及抗氧化劑對胃癌癌前病變具有良好的抑制和治療效果。但這些研究成果暫時(shí)只是處于臨床觀察階段，目前并沒有給出確切的定論[3]。流行病學(xué)研究結(jié)果也可以看出，不典型增生患者無論隨訪時(shí)間長或短，均會有一部分病變出現(xiàn)減輕或加重的情況，這足以說明病變還是存在一定的逆轉(zhuǎn)性，特別是輕度不典型增生患者，絕大多數(shù)都是炎性反應(yīng)而不是癌前病變。國內(nèi)研究顯示，輕中度不典型增生患者有78%～80%可好轉(zhuǎn)。本研究中，不同程度的不典型增生患者，其轉(zhuǎn)歸也各有不同，隨著不典型增生程度的逐漸加重，逆轉(zhuǎn)率呈現(xiàn)下降趨勢，癌變率卻顯著增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重度不典型增生患者，其發(fā)生癌變的相對危險(xiǎn)度要高于正常組織的26～132倍。本研究中隨訪組患者的癌變率10.7%顯著高于治療組的1.43%,隨訪組胃癌16例，其中早期胃癌13例（81.2%）。因此，對胃粘膜不典型增生患者的病情給予密切的臨床關(guān)注和監(jiān)測，對早期發(fā)現(xiàn)癌變、早期確診以及早期采取治療都有著非常重要的意義[4]。

在進(jìn)行隨訪的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇隨訪時(shí)間和頻率，以免隨訪時(shí)間間隔過短、頻率過高而給患者帶來不必要的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是，時(shí)間間隔過長又可能導(dǎo)致遺漏早期胃癌檢出的情況，所以控制好隨訪時(shí)間和頻率尤為重要[5]。一般而言，從診斷出重度不典型增生到檢查出胃癌時(shí)間為1～39個(gè)月，平均時(shí)間為（16.0±4.2）個(gè)月，可見對不典型增生患者堅(jiān)持1～2年的常規(guī)內(nèi)鏡隨訪檢查是非常有必要的[6]。

內(nèi)鏡治療被看作是目前理論上不典型增生根治的重要有效手段。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是一種新型診治消化道扁平病灶的內(nèi)鏡治療技術(shù)，對治療癌前病變和早期癌癥具有顯著效果[7]。隨著近年來醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，以及與此種治療方法相匹配的理論研究的發(fā)展，使得此項(xiàng)技術(shù)更加容易操作，根治效果得到進(jìn)一步的提高[8]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可將粘膜層和黏膜下層的整個(gè)病變區(qū)域全部切除，經(jīng)過病理檢查，可大大減小活檢病理的漏診率，彌補(bǔ)常規(guī)活檢的不足之處[9]。

本研究中，隨訪組輕度不典型增生患者的逆轉(zhuǎn)率、癌變率與中重度不典型增生患者逆轉(zhuǎn)率、癌變率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪組的癌變率10.7%與觀察組患者的癌變率1.43%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對胃黏膜不典型增生患者，采取連續(xù)內(nèi)鏡隨訪可早期發(fā)現(xiàn)胃癌病變情況，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療效果顯著，可減少癌變情況，二者均具有積極的臨床使用和借鑒價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.034

湖北 433200 湖北省洪湖市中醫(yī)院 （薛國丹）