曹 峰

艾地苯醌聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期臨床療效觀察

曹 峰

目的 觀察艾地苯醌聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法 將125例患者隨機(jī)分成聯(lián)合治療組（62例）和對(duì)照組（63例）。對(duì)照組予以?shī)W拉西坦靜脈滴注，針灸、功能鍛煉治療；聯(lián)合治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予艾地苯醌、補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服，14d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后觀察愈顯率、NIHSS評(píng)分和Barthel Index評(píng)分變化。結(jié)果 聯(lián)合治療組的愈顯率為61.3%，對(duì)照組的愈顯率為47.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療前2組NIHSS評(píng)分、Barthel Index評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后NIHSS評(píng)分[聯(lián)合治療組(11.3±2.5)，對(duì)照組(16.3±3.3）]、Barthel Index評(píng)分[聯(lián)合治療組(86.3±3.6)，對(duì)照組(67.3±2.6）]組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 艾地苯醌聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯能更快更好的改善患者癥狀，恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺損，是治療腦梗死恢復(fù)期的有效方法之一。

腦梗死恢復(fù)期；艾地苯醌；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

腦梗死恢復(fù)期是在發(fā)病后2周或1個(gè)月至半年內(nèi)，這段時(shí)期是腦梗死患者康復(fù)的最重要時(shí)期。對(duì)恢復(fù)期積極治療可加速患者語(yǔ)言、思維及肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)，降低病殘率。本研究選取62例腦梗死恢復(fù)期患者，采用艾地苯醌聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年7月湖北省孝感市云夢(mèng)中醫(yī)院住院病例125例，均經(jīng)顱腦CT或頭顱MRI檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病程14天～6個(gè)月，處于恢復(fù)期。入院后入院后常規(guī)檢查血、尿、大便常規(guī)、生化、心電圖、胸片、腹部彩超，排除其它臟器嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、外傷、合并腫瘤、不能口服或不耐受中藥制劑口服的患者。隨機(jī)分為聯(lián)合治療組62例和對(duì)照組63例。其中聯(lián)合治療組男35例，女27例，年齡46～71歲，平均（56.7±7.0)歲，病程16～52d，平均(28.8±5.7)d，合并有高血壓病者54例，冠心病者16例，高脂血癥者26例，糖尿病者8例，發(fā)病部位在基底節(jié)者35例，額葉者12例，顳葉者11例，其他部位者4例。對(duì)照組中男33例，女30例，年齡43～72歲，平均(58.1±8.1)歲，病程17～55d，平均(27.3±4.9)d，合并有高血壓病者56例，冠心病者19例，高脂血癥者28例，糖尿病者11例，發(fā)病部位在基底節(jié)者32例，額葉者11例，顳葉者13例，其他部位者7例。病情參照NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分、Barthel Index（BI）評(píng)分。2組一般資料、基礎(chǔ)疾病、NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[2]。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用生理鹽水250mL加奧拉西坦（歐蘭同，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070）4.0g靜脈滴注，1次/d，針灸治療，1次/d，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢、語(yǔ)言、吞咽的功能鍛煉。聯(lián)合治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，基本方為：黃芪30g,當(dāng)歸12g,桃仁12g,紅花12g,赤芍15g,川芎12g,地龍10g。加減法：上肢癱瘓明顯者加桑枝15g；下肢癱瘓明顯者加伸筋草10g；語(yǔ)言謇澀者加遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g；頭暈面赤者加天麻10g、鉤藤15g；大便干結(jié)者加石決明15 g、火麻仁10g；失眠者加夜交藤30g、酸棗仁30g；納呆者加神曲10g，水煎服，300mL/d，分2次服。艾地苯醌（金博瑞，深圳海王藥業(yè)有限公司）30mg，3次/ d，飯后口服。

2組均以14d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后評(píng)判療效。療程內(nèi)2組均予調(diào)控血壓、控制血糖等對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效及安全性。安全性觀測(cè)指標(biāo)包括(1)-般體格檢查項(xiàng)目；(2)三大常規(guī)：血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、糞常規(guī)；(3)肝腎功能；(4)心電圖。療效性觀察指標(biāo)色括：NIHSS評(píng)分、Barthel Index評(píng)分。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定按照尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）／治療前積分]×100%。神經(jīng)功能缺損療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）》[3],臨床療效評(píng)定分為：基本治愈：NIHSS評(píng)分、Barthel Index評(píng)分減少91%～100%；顯效：NIHSS評(píng)分、Barthel Index評(píng)分減少46%～90%；有效：NIHSS評(píng)分、Barthel Index評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分、Barthel Index評(píng)分減少或增加≤17%；惡化：NIHSS評(píng)分、Barthel Index評(píng)分增加≥18%；死亡。

愈顯率=基本治愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料均以“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 安全性指標(biāo) 聯(lián)合治療組及對(duì)照組在治療前后血、尿、便常規(guī)，心電圖、肝腎功能等檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2.2 神經(jīng)功能缺損療效比較 聯(lián)合治療組的愈顯率為61.3%，對(duì)照組的愈顯率為47.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.503，P<0.01)。見(jiàn)表1。治療前2組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 2組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后神經(jīng)功能缺損療效比較[n（%）]

表2 2組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后NIHSS、BI評(píng)分比較（x±s）

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期屬于“中風(fēng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，病因病機(jī)復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外乎虛、風(fēng)、火、氣、血、瘀六型。本虛在于肝腎不足，氣虛血少，標(biāo)實(shí)乃肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽，火熱內(nèi)郁，痰濕壅盛，瘀血內(nèi)阻等因素[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專(zhuān)善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正[5]。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死主要是由于存在不同程度的動(dòng)靜脈粥樣硬化，血管自身調(diào)節(jié)功能減弱，引起血管腔狹窄，血流速度緩慢，加上腦梗死患者血液中紅細(xì)胞和血小板表面負(fù)電荷減少，使二者的聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致血液黏度增加，血栓形成[6]。艾地苯醌是輔酶Q10的一種合成類(lèi)似物。作為一種強(qiáng)效抗氧化劑，艾地苯醌能在低氧張力狀況下發(fā)揮作用，通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化來(lái)保護(hù)細(xì)胞膜和線粒體免受氧化損傷，從而對(duì)抗腦缺血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[7]。艾地苯醌還能與線粒體電子傳遞鏈相互作用，維持缺血狀況下的ATP形成[8]。故在腦梗死恢復(fù)期，給予患者艾地苯醌能抑制血小板聚積、改善微循環(huán)，清除自由基，改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，保護(hù)血管壁細(xì)胞膜，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，艾地苯醌聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者，能顯著改善患者NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分，并且優(yōu)于單用奧拉西坦，提示艾地苯醌聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死期恢復(fù)期患者，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)更完全，生活質(zhì)量提高更顯著，臨床療效更好，降低病殘率，是治療腦梗死期恢復(fù)期患者的有效方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010(2)：146-152.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，1(19)：55-56.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[S].中華神經(jīng)科雜志，1996,12（29）：381-382.

[4] 吳勉華．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：173-182.

[5] 吳松華，吳節(jié)榮，王全忠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦梗死臨床效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(20)：160-161.

[6] 邢日友．長(zhǎng)春西汀聯(lián)合腦心通治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(11)：147-148.

[7] 李新宇，吳春薇，韓寶昕，等．艾地苯醌對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者療效觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，2(14)：209-210.

[8] 張翼，陳繼華，符鵬程，等．艾地苯醌治療缺血性腦卒中后抑郁療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，10(17)：27-29.

Objective To observe clinical efficacy to idebenone joint Buyanghuanwu soup of cerebral Infarction Treated. Methods 125 patients were randomly divided into combined treatment group (62 cases) and control group (63 cases). After the combined treatment group were given idebenone on the basis of the control group, Buyanghuanwu soup decoction, 14d as a course of treatment, for 2 consecutive cycles; the control group

intravenous infusion Oxiracetam, acupuncture,exercise therapy observed markedly effective rate, NIHSS score and Barthel Index score changes. Results Of combined treatment group markedly effective rate 61.3%, markedly effective rate of the control group 47.6% difference between groups was statistically significant (P<0.01). Before treatment groups NIHSS score, Barthel Index score was no significant difference, after treatment NIHSS score [combined treatment group (11.3 ± 2.5), in control group (16.3 ± 3.3)], Barthel Index score (combined treatment group (86.3 ± 3.6) the control group, (67.3 ± 2.6) between the two groups, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion Idebenone joint Buyanghuanwu soup can be faster and better improve symptoms and restore neurologic impairment is an effective method for the treatment of cerebral recovery. Of cerebral infarction convalescence

Cerebral infarction convalescence； Idebenone； Bu Yang Huan Wu soup

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.103

湖北 432500 湖北省孝感市云夢(mèng)中醫(yī)院內(nèi)一科（曹峰)