王 燕

外周血異型淋巴細(xì)胞增多與小兒肺炎感染類型的關(guān)系

王 燕

目的 探討外周血異型淋巴細(xì)胞增多和小兒肺炎感染類型的關(guān)系。方法 篩選120例小兒肺炎支原體肺炎患兒，對120例患兒的外周血異型淋巴細(xì)胞進行分析，瑞氏-姬姆薩法染色，顯微鏡下白細(xì)胞分類計數(shù)。結(jié)果 在120例小兒支原體肺炎患兒中，I型異型淋巴細(xì)胞增多共54例，所占比例45%，Ⅱ型異型淋巴細(xì)胞增多患兒共42例，所占比例是35%，Ⅲ型異型淋巴細(xì)胞增多患兒為24例，所占比例是20%，可見I型異型淋巴細(xì)胞增多為常見（P＜0.05），同時各類型異淋增多也集中于＜5歲的患兒中。結(jié)論 在小兒肺炎感染中，異型淋巴細(xì)胞分析對于小兒肺炎感染的確診和感染類型的診斷有重要價值。

外周血異型淋巴細(xì)胞增多；小兒肺炎

小兒肺炎是臨床常見的小兒疾病，其類型較多。外周血涂片分類對于臨床診斷各種發(fā)熱、多種原因引起的外周血白細(xì)胞數(shù)量的異常起著不可缺少的重要作用[1]。近年來，小兒肺炎患兒發(fā)病比例越來越高，為更好更有針對性地治療小兒肺炎，需要進行外周血分析，了解小兒肺炎的類型，研究發(fā)現(xiàn)病毒感染、肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)感染的患兒外周血異淋巴細(xì)胞數(shù)量均會明顯增多?，F(xiàn)將120例小兒肺炎患兒外周血進行分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象篩選自2013年1月～2014年1月在洛陽新區(qū)人民醫(yī)院就診的120例小兒肺炎支原體肺炎患兒，120例患兒經(jīng)過詳細(xì)的實驗室檢查，確診為肺炎支原體(MP)陽性，其中男69例（57.5%），女51例（42.5%），年齡4個月～10歲，平均年齡（4.6±1.3）歲。

1．2 方法 對120例患兒肺炎支原體(MP)進行外周血涂片分析，瑞氏-姬姆薩法染色（所有試劑購自上海貝萊生物技術(shù)有限公司），鏡下對白細(xì)胞進行觀察，統(tǒng)計每100個白細(xì)胞中異淋所占比例，異淋形態(tài)按全國臨床檢驗操作規(guī)程描述來進行分類。對患兒進行耳垂取血，消毒耳垂后，一般取l滴血(約0．1 mL)后均勻放在載玻片上，在Olympus BX30高分辨率顯微鏡下進行觀察，仔細(xì)記錄異淋細(xì)胞所占比例。判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Downey分型方法:I型(泡沫型)特點是形態(tài)和普通淋巴細(xì)胞類似，并且細(xì)胞漿量通常較多，深染狀態(tài)下均呈嗜堿性，嗜天青顆粒鏡下可見，細(xì)胞核的形態(tài)多是腎或卵圓形，核染色下見不到核仁；Ⅱ型(不規(guī)則型)細(xì)胞較I型細(xì)胞的體積明顯增大，無規(guī)則的形態(tài)，鏡下見含有豐富的細(xì)胞漿量，不規(guī)則，含少量的嗜天青顆粒；Ⅲ型(幼稚型)該類型細(xì)胞體積可大可小，且沒有豐富的胞漿，鏡下能見到核仁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分布情況對比 120例小兒支原體肺炎患兒中，I型異型淋巴細(xì)胞增多為常見（P＜0.05）。見表1。

表1 異型淋巴細(xì)胞分布情況

2.2 不同年齡階段異型淋巴細(xì)胞分布情況 在4個月～5歲見患兒I型淋巴細(xì)胞增多39例（72.22%），Ⅱ型淋巴細(xì)胞增多32例（76.19%），Ⅲ型淋巴細(xì)胞增多為17例（70.83%）；5～10歲患兒中I型淋巴細(xì)胞增多15例（27.78%），Ⅱ型淋巴細(xì)胞增多10例（23.81%），Ⅲ型淋巴細(xì)胞增多為7例（29.17%）。

3 討論

異型淋巴細(xì)胞的形成多是因為病毒和B淋巴細(xì)胞受體結(jié)合后，在不斷增殖與復(fù)制的過程中[2]，被體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞所識別，從而有效激活了抑制性T細(xì)胞的增殖和自身發(fā)生轉(zhuǎn)化[3]，從而導(dǎo)致了細(xì)胞毒性效應(yīng)的產(chǎn)生。在循環(huán)血液中，大多為受刺激后異常增殖的T淋巴細(xì)胞就會發(fā)生形態(tài)變異，與原來的正常形態(tài)的T細(xì)胞有很明顯的差別[4]，兩者都是因為病毒或過敏原等刺激下而增生亢進形成的。外周血異型淋巴細(xì)胞的增多以病毒感染（特別是EBV感染）較為多見，且臨床上多以I型和Ⅱ型較為常見[5]。在目前常見的小兒呼吸道疾病中，異型淋巴細(xì)胞增高是EBV感染所致傳染的經(jīng)典標(biāo)志，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，觀察到異淋細(xì)胞的增高與病毒的感染有很大關(guān)聯(lián)，而淋巴細(xì)胞性疾病也會導(dǎo)致異淋細(xì)胞出現(xiàn)急劇的上升。臨床觀察到肺炎支原體患兒，其外

[1] 陳賢,李珍宇,陳子榮，等.小兒外周血異型淋巴細(xì)胞檢測的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5)：89.

[2] 楊結(jié)平,姚君,高忻，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥32例的臨床特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5)：599.

[3] 陸穎,劉勇.237例肺炎支原體感染患兒外周血涂片形態(tài)學(xué)特征分析[J].中外健康文摘,2010,7(17)：50-51.

[4] 張清秀,王艷,李啟亮，等.兒童感染性疾病異型淋巴細(xì)胞的檢測結(jié)果及分析[J].職業(yè)與健康,2009,25(2)：120-122.

[5] 郭紅霞.兒童肺炎支原體感染誤診為傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13)：126-127.

[6] 程璐.支原體肺炎患兒免疫功能變化與臨床意義研究[D].山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2010.

[7] 劉曉丹.肺炎支原體感染哮喘小鼠肺組織中IL-17及IL-17受體的表達(dá)及意義[D].中國醫(yī)科大學(xué),2013.

[8] 高毅云.小兒肺炎支原體感染血常規(guī)檢測及臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(19)：47-48.

河南 471000 洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 (王燕）周血異型淋巴細(xì)胞的數(shù)量也會明顯增多。支原體是學(xué)齡前兒童最為常見和感染率較高的病原體類型，支原體是原核細(xì)胞，主要的傳播途徑是飛沫，主要好發(fā)年齡集中在2～5歲的學(xué)齡前兒童之間[6]。近幾年，國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童的呼吸系統(tǒng)疾病中，可以發(fā)現(xiàn)大部分兒童的異淋細(xì)胞出現(xiàn)升高，而在各種血清學(xué)的檢測結(jié)果顯示以EBV感染發(fā)生率最高，支原體的感染率位居第二[7]，小兒感染了肺炎支原體后，容易發(fā)生傳染性單核細(xì)胞增多綜合癥，故而可以將異型淋巴細(xì)胞的檢查結(jié)果作為支原體肺炎的輔助診斷指標(biāo)[8]。通過上述研究發(fā)現(xiàn)，在小兒支原體肺炎的異型淋巴細(xì)胞增多中，I型異型淋巴細(xì)胞增多共54例，所占比例45%，Ⅱ型異型淋巴細(xì)胞增多患兒共42例，所占比例是35%，Ⅲ型異型淋巴細(xì)胞增多患兒為24例，所占比例是20%，可知I型最為多見，其次為Ⅱ型，而Ⅲ型則較少見，同時患兒各型異淋增多也集中于＜5歲的患兒中，和諸多文獻(xiàn)的報道基本一致。

綜上所述，外周血異淋增多可作為一種簡單有效的兒童病毒感染性疾病的篩查手段，在臨床上可作為鑒別細(xì)菌和病毒感染的指標(biāo)之一，也是鑒別小兒肺炎類型的一種重要方法，值得在臨床推廣和使用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.061