張金年

探討影響斷指再植成活率的因素

張金年

目的 研究分析影響斷指再植成活率的因素，進一步為臨床提高成活率提供有價值的參考。方法 回顧性分析72例斷指再植患者的臨床資料，對年齡、性別、離斷程度、斷指數(shù)量、熱缺血時間、保存方法、受傷水平、靜脈嫁接以及輸血等影響因素進行單因素分析，然后將有意義的單因素歸入多因素Logistic回歸分析，研究影響斷指再植成活率的獨立危險因素。結(jié)果 72例患者再植指88指，再植成功63例，成功率為87.5%，再植成功指數(shù)為75指，成功率為85.2%。進一步分析影響再植成活率各種因素，發(fā)現(xiàn)年齡、受傷水平、熱缺血時間、保存方法、靜脈嫁接與再植成活率相關（P＜0.05），而性別、離斷程度、斷指數(shù)量、血栓形成、輸血因素等與再植成活率無相關性。采用Logistic回歸分析可知，年齡、靜脈嫁接以及熱缺血時間是影響再植成活率的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 斷指再植成功率會受到年齡、受傷水平、熱缺血時間、保存方法、靜脈嫁接等各種因素的影響，應該重視手術前、中、后的評估工作，盡最大限度避開上述危險因素，提高再植成活率。

斷指；再植成活率；因素；Logistic回歸分析

斷指再植技術雖然是一項較復雜、精細的手術，但是通過半個世紀的發(fā)展已經(jīng)成為臨床較為成熟的治療方法[1]。隨著國內(nèi)外醫(yī)療技術的提高，現(xiàn)代人們康復理念的提升，人們對于斷指再植的期望已經(jīng)不再是單方面要求肢體成活，還要求術后恢復手指的原有功能[2]。本研究對72例斷指再植患者臨床資料進行統(tǒng)計分析，找出影響斷指再植成活率的各項因素，以期有效指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院2009年1月～2013年1月期間實施斷指再植手術治療的72例患者為本次研究對象。其中男62例，女10例，年齡18～62歲，平均年齡（37.9±13.8）歲，一共再植88指，斷指包括:拇指21指，食指18指，中指22指，環(huán)指13指，小指14指；切斷17例，撕脫15例，不同程度粉碎40例；單指再植58例，多指再植14例；38例熱缺血時間＜1h，24例在1～6h之間，10例＞6h；急救清潔敷料包扎保存殘指32例，常溫11例，冰凍或者冰水保存9例，其它方式保存20例。排除有嚴重的心腦腎疾病、高血壓疾病等基礎疾病以及指體骨折嚴重，再植以后缺損嚴重的患者。

1.2 方法 72例患者都由同一組醫(yī)生實施顯微再植修復手術，這些醫(yī)生都有多年的斷指再植手術經(jīng)驗。先用克氏針固定斷指指骨骨折，再按照一定的順序?qū)嵤┣旒‰煨迯?、動靜脈吻合、神經(jīng)修復等，在手術后使用型號為Agilent V24C監(jiān)護儀血氧飽和度探頭連續(xù)監(jiān)測患者指末梢的關注指數(shù)。同時采用常規(guī)的鎮(zhèn)痛、抗凝、抗痙攣及抗感染治療7d。

1.3 觀察指標 觀察患者年齡、性別、離斷程度、熱缺血時間、受傷水平、輸血以及靜脈嫁接、保存方法等各種可能影響斷指再植成活率的因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，用χ2檢驗所得計數(shù)資料的單因素分析，然后對有統(tǒng)計學意義的單因素，實施非條件Logistic回歸方程，進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響斷指再植成活率的單因素分析 72例斷指患者再植指88指，再植成功63例，成功率為87.5%，再植成功指數(shù)為75指，成功率為85.2%。進一步分析影響再植成活率各種因素，發(fā)現(xiàn)年齡、受傷水平、熱缺血時間、保存方法、靜脈嫁接和再植成活率相關（P＜0.05），而性別、離斷程度、斷指數(shù)量、血栓形成、輸血因素等和再植成活率無相關性。見表1。

2.2 影響再植成活率的多因素Logistic回歸分析 從Logistic回歸分析結(jié)果可知，年齡、熱缺血時間、以及靜脈嫁接是影響再植成功率的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

斷指再植手術是指采用外科手術或者顯微外科手術的方法為患者重建血液循環(huán)，進一步促使其指體重獲新生的手術[3-4]?；颊邔嵤┰撌中g的主要目的是為了恢復手指功能，沒有功能的手指，即便外形再好，也不能判斷為手術再植的成功[5-6]。臨床手術治療中，影響斷指再植成功的因素有很多，常見的有年齡、性別、離斷程度、熱缺血時間、受傷水平、靜脈嫁接、保存方法、輸血等因素[7-8]。

表1 影響斷指再植成活率的因素

表2 影響斷指再植的多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，年齡、靜脈嫁接、受傷水平、保存方法及熱缺血時間是影響再植成功的單因素，進一步實施多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)靜脈嫁接、年齡與熱缺血時間是影響斷指再植成功率的獨立危險因素（P＜0.05）。這可能是因為隨著患者年齡增加、其手指末梢血液循環(huán)速度變慢，進一步降低了血管再通能力，而影響到了斷指再植成功率[9-11]。同時，熱缺血時間也是影響斷指再植成功率的一個關鍵因素，當患者的肢體離斷時，斷指血液循環(huán)中斷，其組織存活能力主要借助殘留斷指位置的氧氣、營養(yǎng)物及血液等物質(zhì)維持。若殘指在常溫下2～4h就開始無氧代謝；6～8h殘指周圍的肌肉組織會發(fā)生變性，隨后就會釋放出各種有毒物質(zhì)，有毒物質(zhì)會進一步誘發(fā)細胞變性、壞死[12-13]。人體皮膚、骨骼及肌腱對于缺氧的耐受時間最長達20～30h，如果超過了人體耐受時間嘗試再植，就會誘發(fā)有毒物質(zhì)進入身體各個部分，發(fā)生中毒反應[14-15]。

總之，斷指再植成功率會受到年齡、靜脈嫁接、受傷水平、保存方法以及熱缺血時間等各種因素的影響，應該重視手術前、中、后的評估工作，盡最大限度避開上述危險因素，提高再植成活率。

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Objective To study the factors that influence the survival rate of replantation and provide valuable reference for clinical to improve survival rate. Methods Clinical data of 72 patients with replantation were analyzed retrospectively. Single factor analysis were adopted to analyze influence factors including age, gender, the degree of mutilation, number of amputation, warm ischemia time, save method, injury level, vein graft and blood transfusion, and then meaningful single factor will be analyzed in multi-factor logistic regression analysis to find out independent risk factors affecting the survival rate of replantation. Results 88 fingers were replanted among 72 patients. Replantation was successful among 63 patients, and survival rate was 87.5%. 75 fingers were replanted successfully, and survival rate was 85.2%. Further analysis of various factors affecting the survival rate of replantation showed that age, injury level, warm ischemia time, save method, vein graft were related to survival rate of replantation (P＜0.05), while gender, degree of mutilation, number of amputation, thrombosis, blood transfusion factors have no impact on the survival rate of replantation. Logistic regression analysis shows that age, vein graft and warm ischemia time are independent risk factors affecting the survival rate of replantation (P＜0.05). Conclusion The success rate of replantation is will be affected by age, injury level, warm ischemia time, save method, vein graft. Great importance should be attached to the assessment before, during and after the operation to avoid the risk factors and improve the survival rate of replantation.

Amputation; Survival rate of replantation; Factors; Logistic regression analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.043

山東 271233 山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院骨三科 （張金年）