王軍民

鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性探討

王軍民

目的 探討鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性。方法 選取鼻中隔偏曲伴鼻竇炎35例患者作為研究對(duì)象，對(duì)鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性進(jìn)行探討。結(jié)果 對(duì)側(cè)發(fā)生額竇炎的患者6例（17.1%），發(fā)生蝶竇炎的患者3例（8.6%），發(fā)生上頜竇炎的患者15例（42.9%），發(fā)生篩竇炎的患者28例（80.00%）；同側(cè)發(fā)生額竇炎的患者5例（14.3%），發(fā)生蝶竇炎的患者4例（11.4%），發(fā)生上頜竇炎的患者12例（34.3%），發(fā)生篩竇炎的患者23例（65.7%）；本組鼻中隔偏曲患者對(duì)側(cè)中鼻甲肥大、鉤突肥大、下鼻甲肥大、篩泡過(guò)度氣化等解剖變異的發(fā)生率與同側(cè)相比差異明顯（P＜0.05）；篩竇炎、上頜竇炎的發(fā)生率顯著大于與其同側(cè)蝶竇炎、額竇炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩側(cè)鼻竇炎發(fā)生率無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鼻中隔偏曲患者兩側(cè)鼻竇炎發(fā)病率無(wú)明顯差別，對(duì)側(cè)以篩竇炎、上頜竇炎居高，鼻中隔偏曲的角度越大，其對(duì)側(cè)下鼻甲、中鼻甲的寬度也代償性的增大。

鼻中隔偏曲；鼻竇炎

鼻中隔偏曲指的是鼻中隔脫離正中位置向兩側(cè)偏曲或向一側(cè)偏斜，也可形成脊突或矩狀突，并引起頭痛、鼻阻塞等一系列臨床癥狀。鼻竇炎與鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，大多鼻竇炎患者都會(huì)合并鼻中隔偏曲[1]。本研究選取鼻中隔偏曲伴鼻竇炎的35例患者的臨床資料，對(duì)鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性進(jìn)行初步探討，為臨床預(yù)防、診斷、治療提供有利依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院2010年10月～2013年5月收治的鼻中隔偏曲合并鼻竇炎患者35例作為研究對(duì)象，參照七年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)所述診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均有鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，并經(jīng)鼻鏡、鼻內(nèi)鏡檢查及CT或MRI檢查，確診為鼻中隔偏曲伴一側(cè)或二側(cè)鼻竇炎；其中男19例，女16例；年齡19～58歲，平均年齡（35.6±2.04）歲。

1.2 解剖變異檢查情況 對(duì)鼻內(nèi)鏡及CT掃描等檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的觀察及研究，并將患者雙側(cè)中鼻甲肥大、鉤突肥大、下鼻甲肥大、篩泡過(guò)度氣化的解剖變異情況詳細(xì)記錄[3]。

1.3 鼻中隔偏曲角度及中、下鼻甲寬度的測(cè)量 依照鉤突所在的斷層解剖平面，從頂點(diǎn)到鼻中隔偏曲最高點(diǎn)的連線同經(jīng)過(guò)雞冠正中線夾角所構(gòu)成的鼻中隔偏曲角度，在平上頜竇口處中鼻甲寬度進(jìn)行測(cè)量，于其中部測(cè)量下鼻甲的寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組偏曲兩側(cè)鼻竇炎的發(fā)病情況 兩側(cè)鼻竇炎的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頜竇炎、篩竇炎發(fā)生率顯著高于與其同側(cè)的額竇炎、蝶竇炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 本組偏曲兩側(cè)鼻竇炎的發(fā)病情況[n（%）]

2.2 本組患者偏曲兩側(cè)的解剖變異情況 鼻中隔偏曲患者的對(duì)側(cè)中鼻甲肥大、鉤突肥大、下鼻甲肥大、篩泡過(guò)度氣化等解剖變異的發(fā)生率與同側(cè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別 中鼻甲肥大 鉤突肥大 下鼻甲肥大 篩泡過(guò)度氣化對(duì)側(cè) 10（28.6） 5（14.3） 17（48.6） 8（22.8）同側(cè) 3（8.6） 2（5.7） 8（22.9） 5（14.3）χ2值 5.393 6.732 7.157 6.936 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 鼻中隔偏曲的角度與對(duì)側(cè)下、中鼻夾寬度的關(guān)系 鼻中隔偏曲的角度（9.511°±2.658°）與對(duì)側(cè)下鼻甲寬度（2.136± 0.598）mm、中鼻甲寬度（1.331±0.378）mm成正比關(guān)系，由此可見(jiàn)，鼻中隔偏曲的對(duì)側(cè)中鼻甲、下鼻甲寬度隨鼻中隔偏曲角度的增大而代償性的增寬。

3 討論

凡鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則的偏曲，并影響到鼻功能，導(dǎo)致鼻出血、流膿鼻涕、頭痛、鼻塞等現(xiàn)象出現(xiàn)，即可確診為鼻中隔偏曲[4]；根據(jù)偏曲形態(tài)可分為“S”形和“C”形，根據(jù)方向可分為橫行偏曲和縱行偏曲，根據(jù)偏曲部位可分為低位、高位、后段、前段。導(dǎo)致鼻中隔偏曲的因素可能有外傷、高拱硬腭、發(fā)育異常、壓迫因素、遺傳因素等[5]。手術(shù)矯正是治療鼻中隔偏曲的唯一方法，臨床目前主要在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)，但患者若同時(shí)伴有鼻甲肥大或鼻息肉時(shí)需先行鼻甲和鼻息肉手術(shù)，術(shù)后在鼻部癥狀消失、鼻通氣改善情況下，可不處理鼻中隔偏曲[6]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻中隔偏曲寬側(cè)發(fā)生竇口鼻道復(fù)合體解剖變異發(fā)生率高，這可能因?yàn)闅饬鲃?dòng)力學(xué)使寬敞側(cè)受到影響，致使機(jī)體出現(xiàn)代償性改變，為達(dá)到空氣動(dòng)力學(xué)方面的平衡，寬大鼻腔側(cè)的下鼻甲、鉤突、中鼻甲出現(xiàn)代償性增生及肥大，代償結(jié)果阻塞肥大的下鼻甲、鉤突、中鼻甲竇口鼻道的復(fù)合體，導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生[7]。治療方法中，傳統(tǒng)手術(shù)在矯正鼻中隔偏曲同時(shí)切除對(duì)側(cè)肥大的中下鼻的一小部分，這樣可有效改善對(duì)側(cè)鼻腔的通氣障礙,鼻甲可加溫、加濕外界空氣，還可使兩側(cè)鼻腔的空氣動(dòng)力學(xué)有效平衡，故在行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的同時(shí)應(yīng)杜絕行對(duì)側(cè)肥大的下鼻甲手術(shù)，在矯正鼻中隔偏曲后，會(huì)阻斷對(duì)側(cè)代償性的下鼻甲、中鼻甲肥大，繼而有效改善同側(cè)鼻腔通氣功能[8]。

總之，鼻竇炎的發(fā)病過(guò)程中，鼻中隔偏曲起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)引起耳鼻咽喉科醫(yī)師的高度重視，并建議該病患者盡早接受治療；治療過(guò)程中要依照患者自身?xiàng)l件及具體病情選擇鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，手術(shù)順利完成后不僅可使同側(cè)鼻腔的通氣功能得到改善，還可降低鼻竇炎的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.060

江蘇 223800 江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院耳鼻咽喉科（王軍民）