韋東煦

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床診治體會

韋東煦

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床診治體會。方法 選取50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=25），對照組給予常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上給予抗結(jié)核治療。結(jié)果 觀察組雙肺斑片狀陰影消失者為68.0%，空洞閉合或縮小者為28.0%，無變化者為4.0%，對照組則分別為28.0%、60.0%和12.0%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核病情危重，且多數(shù)患者伴有并發(fā)癥及合并癥，需要采取積極的抗結(jié)核、對癥以及抗炎、免疫治療，以促進(jìn)患者呼吸癥狀好轉(zhuǎn)。

慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核；診治；抗結(jié)核

慢性阻塞性肺疾病為臨床上常見的慢性呼吸道疾病，多見于老年，現(xiàn)階段該病發(fā)病率及死亡率均居于呼吸系統(tǒng)疾病的首位，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和健康安全[1-2]。老年人由于身體免疫力低下，在發(fā)病時極易合并肺結(jié)核感染。本研究對50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者采用科學(xué)的診治方法，取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西宜州市人民醫(yī)院自2012年8月～2013年8月50例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=25）。對照組男14例，女11例，年齡54～75歲，平均（64.7±5.1）歲，10例患者伴有結(jié)核病史或者結(jié)核病患者接觸史，單純性支氣管炎者有13例，喘息性氣管炎者有9例，支氣管哮喘患者有7例；觀察組男13例，女12例，年齡54～75歲，平均（64.7±5.1）歲，11例患者伴有結(jié)核病史或者結(jié)核病患者接觸史，單純性支氣管炎者有12例，喘息性氣管炎者有8例，支氣管哮喘患者有7例。2組患者在年齡、性別、原發(fā)病以及病史等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 胸部CT或X線檢查 檢查發(fā)現(xiàn)對照組患者浸潤型肺結(jié)核4例，其中，病灶位于兩肺上葉的有2例、右上葉者1例、右下葉者1例；空洞型肺結(jié)核者3例，其中有1例患者發(fā)生肺毀損；胸腔積液者1例，縱隔與肺門腫塊影者1例；觀察組患者浸潤型肺結(jié)核4例，其中，病灶位于兩肺上葉的有1例、右上葉者2例、右中葉1例；空洞型肺結(jié)核者3例，其中有2例患者發(fā)生肺毀損；胸腔積液者1例，縱隔與肺門腫塊影者1例。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療方法，采用氨茶堿進(jìn)行解痙、平喘處理，以5mL生理鹽水注射液加入5mL特布他林，霧化吸入，每天2次，連續(xù)治療7d為1個療程。同時，給予青霉素類、頭孢類以及β內(nèi)酰胺類抗生素等常規(guī)抗感染治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予抗結(jié)核治療，嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、適量以及全程的治療思想，給藥包括異煙肼0.3g/d，吡嗪酰胺1.5g/d以及利福平0.45g/d、乙胺丁醇0.75g/d，如果患者處于急性發(fā)作期，則在給予抗結(jié)核治療的同時加用平喘、解痙以及抗炎等治療；如果患者屬于耐多藥者，則對其行結(jié)核桿菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果科學(xué)地選擇2種以上藥物來進(jìn)行抗結(jié)核治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療效果如表1所示，觀察組雙肺斑片狀陰影消失者為68.0%，空洞閉合或縮小者為28.0%，無變化者為4.0%，對照組則分別為28.0%、60.0%和12.0%，2組患者在雙肺斑片狀陰影消失和空洞閉合或縮小例數(shù)比較上差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 雙肺斑片狀陰影消失 空洞閉合或縮小 無變化者觀察組 25 17（68.0） 7（28.0） 1（4.0）對照組 25 7（28.0） 15（60.0） 3（12.0）P值 ＜0.05 ＜0.05 〉0.05

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核病情遷延，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難[3]，但患者往往無明顯的消瘦、低熱、乏力或者盜汗等結(jié)核中毒癥狀，所以臨床診斷時易忽視肺結(jié)核的診斷，導(dǎo)致漏診。同時，老年肺結(jié)核由于臨床表現(xiàn)不典型，加上起病時一般癥狀隱匿，X線檢查顯示不典型，部分情況下影像學(xué)顯示接近于肺結(jié)核，難以鑒別，也容易導(dǎo)致誤診[4]。受上述因素的影響，臨床醫(yī)生在治療慢性阻塞性肺疾病的同時，極易忽視合并結(jié)核的治療，因此對部分老年慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)胸悶、氣喘以及咳嗽等癥狀持續(xù)時間超過2周，同時在給予抗炎、平喘治療后癥狀改善不明顯、沒有顯著療效者，需要警惕肺結(jié)核的可能性，不應(yīng)僅根據(jù)結(jié)核菌素試驗呈陰性就輕易排除結(jié)核的存在，還應(yīng)通過胸部CT等輔助檢查來做出進(jìn)一步的明確診斷[5-6]。在治療上，考慮到此類患者多為老年人，加上病情的特殊性，應(yīng)以綜合治療為主，配合營養(yǎng)支持，在積極進(jìn)行解痙以及抗炎治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)適時給予抗結(jié)核治療，部分患者也可適當(dāng)延長療程，注意治療過程中必須嚴(yán)格遵循早期、規(guī)律、適量以及聯(lián)合、全程的基本治療原則[7-8]。本組觀察組在常規(guī)對癥、抗炎、免疫治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予抗結(jié)核治療后取得了較為理想的效果，患者的呼吸功能得到了明顯好轉(zhuǎn)，與對照組對比差異顯著，進(jìn)一步證實了該治療方法的有效性。

綜上所述，隨著老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核發(fā)病率的日益增多，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，根據(jù)并發(fā)癥、合并癥較多的現(xiàn)實，有針對性地選擇治療方案，在積極的進(jìn)行對癥、抗炎、支持以及免疫治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)聯(lián)合抗結(jié)核治療。另外，為了防止結(jié)核復(fù)發(fā)，在治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核中，由于多數(shù)需長期用藥，應(yīng)注意選擇副作用小的抗結(jié)核藥物，以改善患者預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.063

廣西 546300 廣西宜州市人民醫(yī)院感染性疾病科（韋東煦）