鄒文革

保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效觀察

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目的 探討保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效。方法 選取48例胃癌患者，隨機均分為對照組和觀察組（n=24），對照組患者行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，觀察組患者行保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)。比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、首次排便時間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（206.89±15.62）min、（294.92±30.19）mL，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組首次排氣時間和排便時間分別為（71.65±10.07）h、（90.64±12.56）h，均顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的33.3%（P＜0.05）。結(jié)論 保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者療效確切，具有安全、低侵襲性和根治效果好等優(yōu)點，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣使用。

保留迷走神經(jīng)；胃癌根治術(shù)；胃癌

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，傳統(tǒng)多采用胃癌根治術(shù)治療，患者術(shù)后易出現(xiàn)程度不等的膽石癥、營養(yǎng)障礙和胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥[1]。迷走神經(jīng)作為自主神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分，在促進胰液分泌、調(diào)節(jié)腸道動力和預(yù)防腹脹腹瀉等方面有重要作用。在保證早期胃癌根治效果的前提下，以改善生命質(zhì)量為目的的縮小手術(shù)被廣泛應(yīng)用[2]。本研究以48例胃癌患者為研究對象，旨在探討保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省金溪縣中醫(yī)院2011年1月～2013年11月收治的48例胃癌患者，均經(jīng)臨床資料、胃鏡檢查確診，隨機均分為對照組和觀察組（n=24）。對照組男15例，女9例，年齡45～73歲，平均(57.62±5.57)歲；腫瘤部位:胃竇幽門部18例，胃體中下部6例；TNM分期:Ⅱa期3例，Ⅱb期7例，Ⅱc期6例，Ⅲ期8例。觀察組男14例，女10例，年齡44～75歲，平均(57.54±5.46)歲；腫瘤部位:胃竇幽門部16例，胃體中下部8例；TNM分期:Ⅱa期2例，Ⅱb期5例，Ⅱc期7例，Ⅲ期10例。2組患者在年齡、性別、腫瘤部位和TNM分期等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)備皮，胃腸減壓，禁食禁水，行全麻氣管內(nèi)插管。對照組行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù): D2或D3根治術(shù)，并徹底清掃淋巴結(jié)；觀察組行保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù):術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)迷走神經(jīng)肝支，找到最下端的分支后，保留肝支和胃支，清掃賁門右側(cè)的淋巴結(jié)，并沿肝總動脈上緣進行淋巴結(jié)清掃，結(jié)扎并離斷胃左動脈，沿迷走神經(jīng)后干尋找腹腔支，游離后向右側(cè)牽引，胃左動脈的遠(yuǎn)端結(jié)扎線向左側(cè)牽引，保留迷走神經(jīng)后支和其分支，清除周圍淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、首次排便時間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較 觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（206.89±15.62）min、（294.92±30.19）mL，與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組首次排氣時間和排便時間分別為（71.65±10.07）h、（90.64±12.56）h，均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)十二指腸殘端瘺1例，吻合口出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組出現(xiàn)十二指腸殘端瘺2例，吻合口出血3例，膽汁反流3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，其發(fā)病有明顯的地域性差別。臨床治療胃癌主要采用以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療和生物免疫療法的綜合治療模式。手術(shù)治療的目的主要為切除原發(fā)腫瘤和受侵器官，提高胃癌患者的生命質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的胃癌D2及D3根治術(shù)，在清掃賁門右側(cè)淋巴結(jié)時切斷了迷走神經(jīng)前后干，引起了消化系統(tǒng)的功能紊亂，術(shù)后膽石癥、腹脹、腹瀉及排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。同時壁細(xì)胞分泌功能紊亂，胃液分泌減少，降低了胃內(nèi)酸度，直接影響及破壞了胃黏膜的屏障功能[5]。迷走神經(jīng)作為自主神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分，在促進胰液分泌、調(diào)節(jié)腸道動力和預(yù)防腹脹腹瀉等方面有重要作用[6]。

多項研究表明，肝總動脈、胃左動脈和腹腔動脈等均被內(nèi)臟神經(jīng)組織包圍，其周圍淋巴結(jié)位于血管神經(jīng)被膜外側(cè)，保留迷走神經(jīng)的淋巴結(jié)清掃是可行的。保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)注重保留機能，進一步保留了支配近端殘胃的胃體支，具有安全、侵襲性低及根治效果好等優(yōu)點，可盡可能維持體內(nèi)胃腸道微環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于保證患者術(shù)后良好的生理功能，提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組首次排氣時間和排便時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)十二指腸殘端瘺1例，吻合口出血1例；對照組出現(xiàn)十二指腸殘端瘺2例，吻合口出血3例，膽汁反流3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，顯著低于對照組的33.3%（P＜0.05），說明保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者療效顯著，有效維持了患者體內(nèi)胃腸道微環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者療效滿意，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 胡斌，鄧劍，趙葉平.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療42例胃癌患者臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，14(33):151-152.

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[5] 范恩學(xué)，孫海俠，房學(xué)東，等.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24(12):1182-1183.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.049

江西 344000 江西省金溪縣中醫(yī)院外科 （鄒文革）