孫世元 王小紅 張可名 王月琦

北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像診斷科，吉林吉林132022

增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值

孫世元#王小紅 張可名 王月琦

北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像診斷科，吉林吉林132022

目的探究增強CT掃描在骨巨細胞瘤診斷中的價值。方法隨機入組200例溶骨性骨質(zhì)破壞患者，依據(jù)病變情況分為骨巨細胞瘤組（100例）和非骨巨細胞瘤組（100例），分別給予增強對比劑，對比兩組病變的增強后CT值及CT值增加值。結(jié)果骨巨細胞瘤組增強后CT值為（128.13±26.13），CT值增加值為（83.11±22.91）；非骨巨細胞瘤組增強后CT值為（89.62±33.86），CT值增加值為（47.83±30.19）；CT值和CT值增加值的組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論增強CT掃描后的CT值及CT值增加值在骨巨細胞瘤的臨床診斷中可能具有良好的導(dǎo)向價值。

骨巨細胞瘤；增強CT值；CT值增加值；診斷價值

Oncol Prog,2015,13(3)

骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）又被稱為破骨細胞瘤，是臨床常見的骨腫瘤疾病，多發(fā)于長骨骨端。有研究報道，5%～10%的骨巨細胞瘤患者術(shù)后會復(fù)發(fā)，并且發(fā)生復(fù)發(fā)時腫瘤已呈侵襲性生長[1-2]。骨巨細胞瘤的臨床癥狀多表現(xiàn)為局部酸痛或疼痛，被發(fā)現(xiàn)時患者的瘤塊常已很大，且腫瘤周圍血運豐富，采用手術(shù)治療時的難度較大。因此，此類患者的早期診斷和疾病定性有十分重要的意義。但是，部分患者的臨床癥狀并不典型，經(jīng)常與非骨巨細胞瘤的癥狀相混淆，容易被漏診和誤診。臨床上，骨科疾病的檢查多選用放射性檢查，X線平片的影像是前后重疊的，對破損區(qū)域的顯示不明顯，但增強CT檢查能避免破損區(qū)圖像重疊的問題進而提高骨巨細胞瘤臨床診斷的準確性。鑒于此，本研究分析增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值，旨在提高骨巨細胞瘤的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究連續(xù)選取2011年5月至2013年5月期間接受治療的200例溶骨性骨質(zhì)破壞患者，均經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診，依據(jù)病變情況分為骨巨細胞瘤組（100例）和非骨巨細胞瘤組（100例）。非骨巨細胞瘤組男性患者58例，女性患者42例，患者的年齡為（46.5±4.1）歲（35～79歲）；骨巨細胞瘤組男性患者60例，女性患者40例，年齡為（45.9±4.5）歲（34～77歲）；兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

儀器為美國GE公司Optima 660型64排螺旋CT，管電壓為120 kV，層厚為3～7mm，增強對比劑為碘海醇，注射速度為3.5m l/s，注射量約為80m l。

兩組患者均接受CT檢測及增強CT檢測；注射增強對比劑延時60 s后，開始進行增強CT掃描，其中重建方式為軟組織重建和骨重建。

對比方法：CT平掃、增強CT掃描并列呈現(xiàn)軸面圖像，找出增強CT掃描軸面圖像中明顯強化的中層面，并將CT平掃軸面圖像調(diào)整至同一層面。感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）選取明顯、均勻的強化區(qū)域，在避開壞死部位、邊界、液化區(qū)域及鈣化骨化影之后，盡可能選取最大的ROI，獲取ROI強化后的CT值，在位置、大小盡可能一致的平掃軸面圖像中獲得ROI平掃CT值[3-5]。

1.3 觀察指標

在ROI內(nèi)，分別比較兩組患者病變部位的平掃CT值、增強CT值及增強后的CT值增加值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）的形式表示，組間對比應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者經(jīng)增強掃描后，對其增強掃描CT值進行觀察比較。骨巨細胞瘤組增強后CT值為（128.13±26.13），CT值增加值為（83.11±22.91）；非骨巨細胞瘤組增強后CT值為（89.62±33.86），CT值增加值為（47.83±30.19）；骨巨細胞瘤組增強后CT值、CT值增加值均顯著高于非骨巨細胞瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者增強掃描前后CT值的比較（±s）

表1 兩組患者增強掃描前后CT值的比較（±s）

臨床指標例數(shù)（n）增強前平掃CT值增強后CT值CT值增加值骨巨細胞瘤組100 45.42±7.8 128.13±26.13 83.11±22.91非骨巨細胞瘤組100 42.5±5.9 89.62±33.86 47.83±30.19 t值P值0.135 13.521 13.209＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

骨巨細胞瘤臨床多見于機體骨的非成骨性結(jié)締組織，其主要組成成分包括圓形或梭形基質(zhì)細胞、破骨細胞形巨細胞等；其經(jīng)治療后往往復(fù)發(fā)，通常為侵襲性生長[6-8]。雖然X線平片多被用于骨巨細胞瘤的診斷，但其不能很好地顯示破壞區(qū)。CT檢查可以避免X線檢查的缺點，特別是增強CT掃描，既能分辨出軟組織腫塊的腫瘤，更好地顯示其供血情況，又能發(fā)現(xiàn)位于脊柱周圍的、不易被發(fā)現(xiàn)的腫瘤；因此，增強CT掃描在明確病灶范圍、病灶性質(zhì)及其與大血管間的關(guān)系方面有獨特優(yōu)勢，有助于提高骨巨細胞瘤的定性診斷能力，有效指導(dǎo)臨床治療的開展，并可預(yù)測預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，骨巨細胞瘤組增強后CT值為（128.13±26.13），CT值增加值為（83.11±22.91）；非骨巨細胞瘤組增強后CT值為（89.62±33.86），CT值增加值為（47.83±30.19）；骨巨細胞瘤組增強后CT值、CT值增加值均顯著高于非骨巨細胞瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。上述結(jié)果表明，注射增強對比劑后，骨巨細胞瘤的平均CT值增加了（83.11±22.91），其在這些強化顯著部位的分布多于在其他部位的分布，且強化區(qū)的血供比較豐富，因此，骨巨細胞瘤的腫瘤成分多集中在強化顯著的部位，選取這些部位測量CT值，可提高骨巨細胞瘤實體組織CT測量值的準確性，并能盡量避開測量中的囊性壞死區(qū)、出血區(qū)和其他的無血供區(qū)，最大程度地降低了測量誤差，因此，能夠較客觀地評價腫瘤。骨巨細胞瘤組和非骨巨細胞瘤組增強前平掃CT值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而增強CT值的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，進一步證實增強CT較普通平掃CT更具優(yōu)勢。據(jù)報道，增強CT掃描強化區(qū)的骨巨細胞瘤在顯微鏡下呈現(xiàn)為：大部分為圓形、橢圓形及龐大的短梭形單核間質(zhì)細胞，其內(nèi)均勻分布多核細胞；間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)新生血管網(wǎng)，血管壁較薄，血管內(nèi)皮細胞間隙大；基底膜不完整，腫瘤內(nèi)血管通透性增高；其微血管平均密度可達（60.38±13.90）個/200倍視野；團注對比劑后，血管迅速被充盈，對比劑同時擴散至細胞外間隙，表現(xiàn)為腫瘤組織的顯著強化[9-10]。CT增加值為同一部掃描儀器在同一個掃描情況下開展的增強掃描前與增強掃描后的CT值之差。雖然CT值的準確性受多種因素共同影響，但對這些因素的相互作用進行相減后，可有效抵消其對CT測量準確性的影響，此原理與數(shù)字減影技術(shù)類似；由此可見，CT值增加值作為檢查指標，能有效降低大部分影響因素[11-12]?？傊鰪奀T掃描后的CT值及CT值增加值在骨巨細胞瘤的臨床診斷中具有良好的導(dǎo)向價值，臨床醫(yī)生將其與患者年齡、發(fā)病位置及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)等因素結(jié)合起來綜合考慮，或能提高術(shù)前診斷的準確性。

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The diagnostic valueof contrast-enhanced CT scan in the diagnosis of giantcell tumorof bone

SUN Shi-yuan#WANG Xiao-hong ZHANG Ke-m ing WANG Yue-qi

Departmentof Diagnostic Imaging,the Second A ffiliated Hospitalof Beihua University,Jilin 132022,Jilin China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of contrast-enhanced CT scan in the giant cell tumor of bone(GCT).Method200 patients w ith osteolytic bone destruction were enrolled and grouped as GCT group(n= 100)and non-GCT group(n=100)based on individualmedical conditions,and contrast agents were adm inistered intravenously for comparison of increments of CT value in the contrast-enhanced CT scan between the two groups.ResultThe CT value of GCT group in contrast-enhanced CT was(128.13±26.13),which increased(83.11±22.91); For non-GCT group,the contrast-enhanced CT value was(89.62±33.86),which increased(47.83±30.19);Both of the enhanced CT value and its increments were significantly different between the two groups(all P<0.05).ConclusionA fter contrast-enhanced CT scan,the CT values and incrementsmay contribute as the guide for clinical diagnosis of GCT.

giant cell tumor of bone;enhanced CT value;increment of CT value;diagnostic value

R730.4

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.03.21

#通信作者（corresponding author），e-mail：sam_sunshiyuan@163.com

2014-07-18）