張滸　　黃波　　何建超

【摘 要】本文總結(jié)了心臟外科學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中， 影響研究生臨床實(shí)踐能力提高的三方面因素，并探討了培養(yǎng)心臟外科實(shí)習(xí)研究生臨床實(shí)踐能力的方法。

【關(guān)鍵詞】心臟外科學(xué) 專業(yè)型 碩士 臨床教學(xué) 實(shí)踐技能

專業(yè)型研究生（以下簡稱研究生）臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)院校所面臨的重要工作之一。心臟外科學(xué)專業(yè)有其本身的專業(yè)特色，高素質(zhì)心臟外科專門人才應(yīng)具備豐富的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識(shí)、熟練的臨床操作技能和快速分析應(yīng)變能力。要使研究生成為一名合格的心臟外科專科醫(yī)師，對(duì)臨床能力的培養(yǎng)十分重要。結(jié)合過去幾年帶教的經(jīng)驗(yàn)，筆者分析影響臨床實(shí)踐能力提高的因素，探討培養(yǎng)心臟外科學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生臨床實(shí)踐能力的方法。

一、影響臨床實(shí)踐能力提高的因素

1.基礎(chǔ)知識(shí)欠缺

心臟外科專業(yè)是實(shí)踐操作性很強(qiáng)的一個(gè)專業(yè)，理論課難以詳細(xì)講解心臟外科的全部內(nèi)容。剛進(jìn)科的專業(yè)型研究生對(duì)于心臟外科學(xué)內(nèi)容一知半解， 雖然經(jīng)過理論課的教學(xué)， 但許多研究生對(duì)一些基本概念仍很模糊?，F(xiàn)代心臟外科學(xué)的迅速發(fā)展已經(jīng)使臨床心臟外科的手段多樣化， 研究生在臨床實(shí)踐中，往往發(fā)現(xiàn)書本和實(shí)際臨床有許多差異。如果對(duì)心臟外科的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢， 很難將理論和實(shí)際有機(jī)地聯(lián)系起來，就可能影響到臨床實(shí)踐能力的提高。

2.實(shí)踐操作機(jī)會(huì)較少

由于患者及其家屬法律意識(shí)的提高， 醫(yī)療糾紛的增多， 醫(yī)師法強(qiáng)調(diào)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)等實(shí)際問題， 給心臟外科專業(yè)型研究生的實(shí)際操作帶來諸多限制， 大大減少了動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。另一方面，各醫(yī)院心臟外科的設(shè)備日益先進(jìn)，心臟外科醫(yī)生越來越顧慮心臟外科手術(shù)的并發(fā)癥及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，從而使研究生手術(shù)基本操作實(shí)踐機(jī)會(huì)相應(yīng)減少。

3.在理論向?qū)嵺`的過渡中產(chǎn)生畏懼情緒

由于心臟外科學(xué)是一門比較強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力和應(yīng)急處理能力的臨床學(xué)科，實(shí)踐所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)也較為龐雜，研究生由于能力所限，經(jīng)常會(huì)經(jīng)歷一些挫折和失敗，有些研究生過于看重這些挫折，把它們當(dāng)成是對(duì)自己能力的否定，從而很容易失去信心，產(chǎn)生畏懼、懷疑和逃避情緒，影響了自己臨床實(shí)踐能力的提高。

二、培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的方法

1.教學(xué)手段多樣化

心臟外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容往往比較抽象，操作也比較多，心臟外科教學(xué)中可以采用錄像、實(shí)物、圖片有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)研究生認(rèn)識(shí)，提高教學(xué)效果。在臨床教學(xué)中，要求教師不僅要從理論上闡明概念，還要以生動(dòng)、形象的授課方式，給研究生以直觀的印象。在課堂教學(xué)中運(yùn)用多媒體，使一些原本抽象難懂的概念、理論，通過生動(dòng)形象的圖片、動(dòng)畫，讓研究生在獲得理性認(rèn)識(shí)之前先有感性認(rèn)識(shí)，這便于研究生更深刻地理解和掌握知識(shí)。有了感性認(rèn)識(shí)，再有理性認(rèn)識(shí)，這樣可以加深對(duì)知識(shí)的理解與記憶。

2.強(qiáng)調(diào)掌握基本技能

心臟外科的一些具體操作應(yīng)使研究生有所體會(huì)即可， 不必過分強(qiáng)調(diào)親自操作的次數(shù)。掌握基本技能是關(guān)鍵。一、掌握查房技能。采取一對(duì)一帶教， 研究生跟隨老師到病房， 根據(jù)手術(shù)病人的主訴、輔助檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室資料， 全面了解手術(shù)病人的全身狀態(tài)和某些特殊病癥， 明確全身狀態(tài)和器官功能存在哪些不足， 心臟外科手術(shù)前尚需做哪些積極處理， 明確器官疾病和特殊病情的危險(xiǎn)所在， 手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治措施。結(jié)合手術(shù)類別，對(duì)病人接受本次心臟外科手術(shù)的耐受力進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)。二、學(xué)會(huì)手術(shù)中的基本操作。首先， 學(xué)會(huì)消毒鋪單；其次， 學(xué)會(huì)基本的手術(shù)操作，包括切皮、止血、縫合、打結(jié)等。三、掌握重癥監(jiān)護(hù)的指標(biāo)與基本搶救知識(shí)，如在心臟外科手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的病人， 發(fā)生循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、代謝等方面功能的嚴(yán)重紊亂者， 在對(duì)心臟外科手術(shù)后突然發(fā)生惡性心律失常、心搏呼吸停止的患者進(jìn)行搶救時(shí)， 研究生會(huì)在積極參與心肺復(fù)蘇和休克的救治過程中提高基本技能， 事后教師會(huì)組織就此病歷進(jìn)行分析講座。

3.及時(shí)指導(dǎo)，正確鼓勵(lì)

研究生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)操作失敗或失誤、面對(duì)問題時(shí)的手足無措等情況都是可以理解也難以避免的正常過程，需要研究生在實(shí)踐階段和今后的臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)積累和理論上的深化來逐步加以彌補(bǔ)。指導(dǎo)教師要具有耐心， 帶領(lǐng)研究生及時(shí)總結(jié)、探討， 提出對(duì)策， 加強(qiáng)與研究生的交流， 找出他們?cè)谀承┓矫嬲J(rèn)識(shí)上的誤差并予以糾正，不應(yīng)操之過急， 鼓勵(lì)研究生自信， 勇于挑戰(zhàn)， 發(fā)揮自身的實(shí)際能力。加強(qiáng)研究生的職業(yè)道德和安全教育，培養(yǎng)研究生的責(zé)任心，樹立“病人生命第一”的觀念。日常醫(yī)療工作中，教師言傳身教，以其嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、默默奉獻(xiàn)、甘為無名英雄的工作態(tài)度給予研究生潛移默化的影響。

總之，我們要以現(xiàn)代教育理念為指導(dǎo)，以培養(yǎng)實(shí)踐能力為主線，以提高教學(xué)質(zhì)量為核心，優(yōu)化教學(xué)資源，改進(jìn)教學(xué)方法和手段。

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