黃偉霞，戴克芹

（1.璧山區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶402760；2.77100部隊(duì)鵝嶺干休所，重慶400014）

提高自我效能在急診科醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用

黃偉霞1，戴克芹2

（1.璧山區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，重慶402760；2.77100部隊(duì)鵝嶺干休所，重慶400014）

目的 探討將自我效能理論運(yùn)用到急診科醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范的方法和效果。方法 將2014～2015年該院急診科50名醫(yī)護(hù)人員分為對(duì)照組和觀察組，各25名。對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行理論及操作考核并作出總結(jié)，觀察組進(jìn)行自我效能理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和行為的干預(yù)。通過(guò)判斷自我能力來(lái)提升急診科醫(yī)務(wù)人員自我防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理人員急救理論知識(shí)、急救技能、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、工作積極性評(píng)分及總評(píng)分別為（2.81± 0.28）、（2.76±0.12）、（2.55±0.28）、（2.75±0.12）、（2.47±0.28）、（3.12±0.04）分；觀察組護(hù)理人員急救理論知識(shí)、急救技能、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、工作積極性評(píng)分及總評(píng)分別為（3.75±0.21）、（3.65±0.43）、（3.75±0.12）、（3.42±0.28）、（3.53±0.32）、（3.63±0.28）分。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 提高急診科醫(yī)務(wù)人員自我效能迫在眉睫，其涉及的不僅是急診醫(yī)務(wù)人員該有的能力，更是醫(yī)務(wù)人員利用自身能力完成本職工作自信度的體現(xiàn)，進(jìn)而自我效能的提高可防范工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

急診室，醫(yī)院； 風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)； 醫(yī)院管理； 自我效能

人類(lèi)的認(rèn)知形成時(shí)會(huì)對(duì)自我行為能力產(chǎn)生一定的影響，而自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，自我效能同時(shí)也體現(xiàn)在個(gè)體對(duì)自己是否有能力實(shí)現(xiàn)某一行為的期望值上[1-2]。自我效能高的個(gè)體對(duì)自身的期望值高，更傾向于選擇更具挑戰(zhàn)性的任務(wù)，當(dāng)其遇到困難時(shí)更容易堅(jiān)持自身行為，而低效能的個(gè)體則對(duì)自身的認(rèn)知和評(píng)價(jià)較低，往往不能在困難中堅(jiān)持下來(lái)[3-4]。該項(xiàng)心理醫(yī)學(xué)理論在急診科的運(yùn)用，有助于提升醫(yī)務(wù)人員自我判斷與認(rèn)知能力，不斷提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

20世紀(jì)60～70年代斯坦福大學(xué)心理學(xué)家班杜拉依據(jù)社會(huì)學(xué)習(xí)理論提出自我效能的核心概念，自我效能試劑是一種信念的體現(xiàn)，是人們成功實(shí)現(xiàn)目標(biāo)或應(yīng)對(duì)困難的一種信念[5]。近年來(lái)逐漸被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域心理醫(yī)學(xué)中，效果突出，由此可見(jiàn)，該項(xiàng)理論對(duì)于醫(yī)學(xué)管理的運(yùn)用有一定的可行性、可研究性。

急診科面臨的病種繁多，而且多為危急重癥，是醫(yī)院應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的第一戰(zhàn)場(chǎng)，急診科醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期持續(xù)處于高度緊張的工作狀態(tài)[6-7]，加之工作接觸的人員具有多樣性，容易遇到各種醫(yī)療糾紛，因此急診醫(yī)務(wù)人員只有提升自我效能，才能更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)的事件。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來(lái)越高，電視、網(wǎng)絡(luò)上頻現(xiàn)傷醫(yī)事件的報(bào)道，其中，急診科醫(yī)務(wù)人員占了絕大部分，他們站在風(fēng)口浪尖上，因此，提高急診科醫(yī)務(wù)人員自我效能迫在眉睫，其涉及的不僅是急診醫(yī)務(wù)人員該有的能力，更是醫(yī)務(wù)人員是利用自身能力完成本職工作自信度的具體體現(xiàn)，進(jìn)而防范工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)[8]?，F(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014～2015年在璧山區(qū)人民醫(yī)院急診科工作的醫(yī)護(hù)人員50名為研究對(duì)象，其中男14名，女36名；年齡20～53歲，平均28歲。將50名醫(yī)護(hù)人員分為對(duì)照組和觀察組。觀察組25名，其中男7名，女18名；對(duì)照組25名，其中男7名，女18名。兩組醫(yī)護(hù)人員在年齡、性別組成、學(xué)歷、工齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 設(shè)計(jì)自我效能評(píng)估表，對(duì)科室每一位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷主要有10個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，每個(gè)項(xiàng)目按完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收。為探討自我效能理論的效果，對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員給予不同的干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 按照常規(guī)進(jìn)行理論及操作考核并作出總評(píng)。

1.2.2.2 觀察組干預(yù)方法 除按照常規(guī)進(jìn)行理論及操作考核外，還給予自我認(rèn)知行為干預(yù)。具體方法：在分組前采用量表對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的自我效能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，找到醫(yī)務(wù)人員存在的問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自身存在的問(wèn)題和自我效能提高方法有深刻的認(rèn)識(shí)，能準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)和技巧去處理事情，幫助患者。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)行演練和考核：第1個(gè)月對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我效能相關(guān)理論培訓(xùn)；第2個(gè)月選派科室骨干搜集大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料；第3個(gè)月設(shè)計(jì)自我效能評(píng)估表，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估。選定活動(dòng)主題，采取自愿原則成立自我效能管理小組討論并制訂活動(dòng)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施。通過(guò)2～3個(gè)月進(jìn)行不斷演練，總結(jié)不足，提出改進(jìn)措施。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用1～4分從以下6個(gè)方面急救理論知識(shí)、急救技能、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、工作積極性、總評(píng)對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行自我效能評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前自我效能感調(diào)查結(jié)果比較在實(shí)施干預(yù)前，兩組醫(yī)護(hù)自我效能感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前自我效能感調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前自我效能感調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

項(xiàng)目如果我盡力去做的話，總是能夠解決問(wèn)題即使別人反對(duì)我，我仍有辦法取得我所要的對(duì)我來(lái)說(shuō)堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來(lái)的事情以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況如果我付出必要的努力我一定能解決大多數(shù)難題我能冷靜地面對(duì)困難，因?yàn)槲倚刨?lài)自己處理問(wèn)題的能力面對(duì)一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決辦法有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的辦法無(wú)論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t P 3.12±0.283.10±0.261.32＞0.05 2.83±0.182.94±0.371.03＞0.05 3.02±0.223.03±0.210.43＞0.05 3.14±0.183.13±0.200.52＞0.05 3.04±0.223.02±0.250.97＞0.05 2.64±0.822.72±0.480.84＞0.05 2.92±0.142.96±0.211.21＞0.05 3.65±0.283.58±0.160.96＞0.05 2.73±0.342.81±0.310.64＞0.05 2.53±0.972.56±0.840.31＞0.05

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)后自我效能評(píng)估結(jié)果比較 通過(guò)自我效能理論干預(yù)后，觀察組護(hù)理人員急救理論知識(shí)、急救技能、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、工作積極性、總評(píng)6項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)后自我效能評(píng)估結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)后自我效能評(píng)估結(jié)果比較（±s，分）

項(xiàng)目急救理論知識(shí)急救技能溝通協(xié)調(diào)能力學(xué)習(xí)主動(dòng)性工作積極性總評(píng)對(duì)照組（n=25） 觀察組（n=25）t P 2.81±0.28 2.76±0.12 2.55±0.28 2.75±0.12 2.47±0.28 3.12±0.04 3.75±0.21 3.65±0.43 3.75±0.12 3.42±0.28 3.53±0.32 3.63±0.28 7.12 8.43 4.10 4.15 2.67 6.43＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，自我效能同時(shí)也體現(xiàn)在個(gè)體對(duì)自己是否有能力實(shí)現(xiàn)某一行為的期望值上，自我效能高的個(gè)體對(duì)自身的期望值高，更傾向于選擇更具挑戰(zhàn)性的任務(wù)，當(dāng)其遇到困難時(shí)更容易堅(jiān)持自身行為，而低效能的個(gè)體則對(duì)自身的認(rèn)知和評(píng)價(jià)較低，往往不能在困難中堅(jiān)持下來(lái)[9]。急診科是醫(yī)院應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的第一戰(zhàn)場(chǎng)[10]，急診醫(yī)務(wù)人員的自我效能高低直接影響醫(yī)療質(zhì)量，提高急診科醫(yī)務(wù)工作者的自我效能有助于能更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)的事件。

本研究探討了自我效能理論在提升急診科醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)自我效能理論干預(yù)后觀察組急救理論知識(shí)、急救技能等6項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明將自我效能理論運(yùn)用于急癥科醫(yī)務(wù)人員可以高效地幫助醫(yī)務(wù)人員積極面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，參與風(fēng)險(xiǎn)管理同時(shí)有助于提高醫(yī)務(wù)工作者各方面專(zhuān)業(yè)技能，是一種切實(shí)、可行的管理方法。

綜上所述，自我效能理論旨在提升急診科醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與風(fēng)險(xiǎn)管理，掌握并運(yùn)用科學(xué)理論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，將風(fēng)險(xiǎn)管理科學(xué)化、規(guī)范化、全員化，有利于減少暴力事件的發(fā)生，提高職業(yè)安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而提高患者滿(mǎn)意度。因此科室管理者需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我效能的培養(yǎng)，注意提高醫(yī)務(wù)人員的自我效能，這將極大地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而如何更快速、有效地提高醫(yī)務(wù)工作者的自我效能是今后探討的方向。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.065

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1009-5519（2015）22-3509-02

2015-07-01）

黃偉霞（1974-），女，重慶璧山人，副主任護(hù)師，主要從事急診急救、護(hù)理管理工作；E-mail：252897418@qq.com。