周 偉，傅玉瓊，范秀云，廖禮尚，張長川

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院神經(jīng)外科，四川瀘州646000）

微創(chuàng)介入治療在高血壓腦出血患者中的綜合應(yīng)用效果

周 偉，傅玉瓊，范秀云，廖禮尚，張長川

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院神經(jīng)外科，四川瀘州646000）

目的 觀察及探討微創(chuàng)介入治療在高血壓腦出血患者中的綜合應(yīng)用效果。方法 將2014年1月至2015年3月于該院進(jìn)行微創(chuàng)介入治療的50例患者分為A組（硬通道微創(chuàng)治療組）和B組（軟通道微創(chuàng)治療組），各25例。比較兩組患者治療的總有效率、手術(shù)前后的神經(jīng)功能及應(yīng)激激素血清水平。結(jié)果 治療后2、4周B組治療總有效率均高于A組，治療后1、2、4周患者神經(jīng)功能與應(yīng)激激素血清水平均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)介入治療在高血壓腦出血患者中的綜合應(yīng)用效果較好，其中軟通道微創(chuàng)治療的應(yīng)用價(jià)值相對更高，更適用于高血壓腦出血患者的治療。

顱內(nèi)出血，高血壓性； 血腫； 磷酸丙酮酸水合酶； 血管緊張素Ⅱ； 微創(chuàng)介入治療

高血壓腦出血對患者造成的危害極大，且因其具有極高的致殘率及致死率，對該類患者的治療重視程度一直較高。而該類患者因病灶的特殊性，在疾病治療過程中尤其應(yīng)注意治療方法對患者的綜合應(yīng)用效果[1-2]，如對機(jī)體整體不良影響的控制。本研究就微創(chuàng)介入治療在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，比較硬通道和軟通道的綜合效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月至2015年3月于本院進(jìn)行微創(chuàng)介入治療的50例患者分為A組（硬通道微創(chuàng)治療組）和B組（軟通道微創(chuàng)治療組），各25例。A組患者男14例，女11例；年齡40～80歲，平均（61.1±7.9）歲；出血量22.5～63.0 mL，平均（38.0±5.3）mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)18例，其他部位7例。B組患者男15例，女10例；年齡39～80歲，平均（61.2±7.7）歲；出血量22.0～64.0mL，平均（38.3±5.2）mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)19例，其他部位6例。兩組手術(shù)治療患者的性別、年齡、出血量與出血部位等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均以微創(chuàng)介入治療方式進(jìn)行治療。A組以硬通道治療方式進(jìn)行干預(yù)，對血腫部位進(jìn)行定位檢查并選取穿刺點(diǎn)，以一次性穿刺針進(jìn)行穿刺抽取，并以尿激酶進(jìn)行處理。B組則以軟通道治療方式進(jìn)行干預(yù)，對血腫進(jìn)行定位后，以導(dǎo)絲引導(dǎo)插入血腫中心，然后抽取血腫，進(jìn)行其他后期處理。比較兩組患者的治療總有效率與手術(shù)前后的神經(jīng)功能指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B]與應(yīng)激激素[皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）]血清水平。

1.2.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以治療后神經(jīng)功能缺損評分改善在90%以上為治愈，改善在46%～90%為顯效，改善在19%～45%為好轉(zhuǎn)，改善幅度小于19%為無效?？傆行橹斡@效和好轉(zhuǎn)之和[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后2、4周療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能與應(yīng)激激素血清水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能與應(yīng)激激素血清水平比較（±s）

注：與A組同時(shí)間比較，aP＜0.05。

組別A組時(shí)間25 n NSE（μg/L） S100B（ng/mL） Cor（ng/mL） Ang-Ⅱ（ng/L）B組25治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療前治療后1周治療后2周治療后4周22.58±2.63 20.98±2.24 17.69±1.91 14.20±1.75 22.60±2.59 17.82±1.95a13.43±1.69a10.31±1.45a0.49±0.08 0.45±0.07 0.38±0.05 0.30±0.04 0.50±0.07 0.31±0.04a0.20±0.03a0.15±0.02a319.58±22.37 284.56±18.95 250.10±17.22 218.95±16.37 320.12±22.29 260.11±17.45a228.57±16.56a191.32±15.40a68.79±6.63 61.31±5.94 49.07±4.83 44.32±4.56 68.82±6.59 50.64±5.18a41.35±4.25a37.24±3.80a

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后2、4周療效比較 B組患者治療后2、4周總有效率均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能與應(yīng)激激素血清水平比較 治療前兩組患者的神經(jīng)功能與應(yīng)激激素血清水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后1、2、4周B組的神經(jīng)功能及應(yīng)激激素血清水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓在我國臨床發(fā)病率相對較高，而與之相關(guān)的高血壓腦出血近年來也呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢。對于高血壓腦出血的治療主要以早期清除血腫及盡量改善神經(jīng)功能受損等為主，臨床中對于高血壓腦出血的治療常采用手術(shù)清除血腫的方法。而微創(chuàng)介入治療則是臨床上受認(rèn)可程度極高的一類微創(chuàng)治療方法，而關(guān)于微創(chuàng)介入方式中的軟通道及硬通道介入治療的研究均不少見，且其治療效果的差異也較為明顯，因此，對其進(jìn)行更為細(xì)致全面的探討價(jià)值較高。本研究就軟通道與硬通道微創(chuàng)介入治療在高血壓腦出血患者中的綜合應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，軟通道介入治療的效果相對較好，表現(xiàn)為患者治療后2、4周的總有效率均明顯高于硬通道治療的患者，同時(shí)患者治療后不同時(shí)間的神經(jīng)功能及應(yīng)激激素血清表達(dá)水平明顯降低，說明患者的神經(jīng)功能受損及機(jī)體不良應(yīng)激反應(yīng)均得到有效改善。分析其原因，可能與軟通道治療對于腦部的不良影響相對較小有關(guān)，在有效清除血腫的基礎(chǔ)上大大降低了機(jī)體的不良應(yīng)激[4-5]，因此其恢復(fù)更好，治療效果也更為明顯。

綜上所述，作者認(rèn)為微創(chuàng)介入治療在高血壓腦出血患者中的綜合應(yīng)用效果較好，其中軟通道微創(chuàng)治療的應(yīng)用價(jià)值相對更高，更適用于高血壓腦出血患者的治療。

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[2]任勝，馬志國，陳恩智，等.早期軟通道與小切口治療高血壓腦出血臨床療效比較分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（3）：194-196.

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[4]何多奇，張西強(qiáng)，樊萬鵬，等.“定向軟通道”微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（2）：178-179.

[5]王東海，龐廣新.多靶點(diǎn)定向軟通道技術(shù)治療高血壓腦出血效果探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.029

B

1009-5519（2015）22-3440-02

2015-07-21）

周偉（1983-），男，四川瀘州人，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作；E-mail：gumingfengmiyi@163.com。