文 波，陳 賽

（1.婁底市中心醫(yī)院新生兒科，湖南417000；2.婁星區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，湖南婁底417000）

3%高滲鹽水聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

文 波1，陳 賽2

（1.婁底市中心醫(yī)院新生兒科，湖南417000；2.婁星區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，湖南婁底417000）

目的 觀察3%高滲鹽水聯(lián)合硫酸特布他林混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 將2010年3月至2011年3月該院收治的89例年齡為3個月至2歲患兒，按隨機數(shù)字表法分為治療組45例和對照組44例。兩組患兒均予以相同的常規(guī)治療方案，在此基礎(chǔ)上，治療組給予3%高滲鹽水聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入，對照組給予生理鹽水聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入。觀察兩組療效及癥狀、體征持續(xù)時間和住院時間。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%（42/ 45），高于對照組的77.3%（34/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組癥狀、體征消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 3%高滲鹽水聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效明顯優(yōu)于生理鹽水聯(lián)合硫酸特布他林組，值得臨床推廣應(yīng)用。

細(xì)支氣管炎； 鹽水，高滲； 特普他林； 投藥，吸入； 兒童

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒最常見的病毒性肺炎，是發(fā)病率較高的一種疾病，也是導(dǎo)致住院最常見的原因。根據(jù)Nair等[1]在Lancet上發(fā)表的最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全球每年約3 380萬的患兒感染呼吸道合胞病毒（RSV）相關(guān)的毛細(xì)支氣管炎，其中約340萬重癥患兒需要住院治療，發(fā)展中國家每年因RSV相關(guān)的毛細(xì)支氣管炎死亡人數(shù)高達(dá)約19.9萬。在我國，近年來毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率和住院率呈逐年上升趨勢，已形成嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而且新的研究表明，毛細(xì)支氣管炎患兒日后反復(fù)喘息及哮喘的發(fā)生率分別高達(dá)68%和30%[2]。故對毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行積極有效地防治有著重大意義。本研究采取隨機對照研究，通過對3%高滲鹽水聯(lián)合硫酸特布他林混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察，為治療毛細(xì)支氣管炎探求更好的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年3月在本院住院的毛細(xì)支氣管炎患兒89例為研究對象，用隨機數(shù)字表法將所有患兒分成兩組，其中治療組45例，對照組44例，年齡均為3個月至2歲，所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診或入院時患兒存在呼吸衰竭、心力衰竭；（2）合并先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、免疫缺陷、嚴(yán)重肝腎功能障礙及內(nèi)分泌疾病者；（3）用藥期間病情加重需要機械通氣者；（4）用藥期間出現(xiàn)肝腎功能損害及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（5）因各種原因未能完成治療者。兩組患兒性別、年齡、病程、家族哮喘史等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)美國兒科學(xué)會（AAP）推薦的毛細(xì)支氣管炎治療指南，兩組患兒均予以相同的常規(guī)治療方案，包括抗病毒治療，必要時吸氧，躁動不安時鎮(zhèn)靜及糾正水、電解質(zhì)失衡等[4]。在此基礎(chǔ)上，治療組予以3%高滲鹽水2 mL聯(lián)合硫酸特布他林混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批號：IF1646）2.5 mg霧化吸入，對照組予以生理鹽水聯(lián)合硫酸特布他林混懸液2.5 mg霧化吸入。所有患兒均采用德國百瑞公司的空氣壓縮霧化泵霧化吸入，并在入組后8 h內(nèi)開始霧化治療，每天3次。

1.2.2 臨床觀察 治療開始后觀察患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀及肺部體征情況，并記錄主要癥狀、體征消失時間，以及統(tǒng)計住院時間，同時觀察相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

1.2．3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療3 d內(nèi)體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失；有效：治療3～7 d體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失；無效：治療7 d后咳嗽、氣喘、肺部體征無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用兩組獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗或四格表確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀、體征消失時間及住院時間比較 治療組咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時間及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時間及住院時間比較（±s，d）

注：-表示無此項。

癥狀及體征消失時間n組別住院時間咳嗽 喘息 肺部啰音治療組對照組45 44 t P --3.98±1.51 5.16±1.84 3.308＜0.01 4.20±1.42 4.91±1.65 2.169＜0.05 4.31±1.56 5.27±1.66 2.812＜0.01 4.91±1.70 5.77±1.89 2.260＜0.05

2.2 兩組患兒療效比較 治療組總有效率（93.3%）高于對照組（77.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 藥物不良反應(yīng) 所有患兒均完成了霧化吸入治療療程，其中對照組1例霧化后出現(xiàn)痰鳴音增多，予以拍背吸痰后癥狀明顯減輕。

表3 兩組患兒療效比較[n（%）]

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病高峰年齡為3～8個月，該年齡組各級細(xì)支氣管尚處于發(fā)育階段，氣道十分狹窄，發(fā)病時，主要病變部位在細(xì)支氣管，表現(xiàn)為黏膜腫脹、黏膜下層水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、黏膜上皮細(xì)胞壞死，黏液分泌增加，分泌物不易排除，導(dǎo)致下呼吸道阻塞，從而出現(xiàn)一系列相關(guān)臨床癥狀，包括咳嗽、喘憋及氣促等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命。針對以上病理特點，治療時積極有效地促進(jìn)痰液排出，有助于毛細(xì)支氣管炎患兒的病情恢復(fù)。

近年來的研究證實，3%高滲鹽水能增加正常志愿者氣道表面液體量和黏膜纖毛清除率[6]?？紤]毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物多，易致氣道阻塞，因此，臨床應(yīng)用3%高滲鹽水霧化可以減輕氣道水腫，誘導(dǎo)痰液排出，從而更快地緩解患兒的臨床癥狀。其作用機制可能是毛細(xì)支氣管炎患兒腺苷三磷酸生成減少，氣道表面液體層失水，因而不利于氣道分泌物的清除，而吸入高滲鹽水可引起滲透壓改變，使水流入氣道腔，增加氣道表面液體層的水分，有助于氣道黏膜運輸層對分泌物的清除[7]。但吸入高滲鹽水可刺激氣道裸露的神經(jīng)末梢，導(dǎo)致部分患兒氣道平滑肌收縮及支氣管痙攣、狹窄，從而加重臨床癥狀，尤其是高濃度的高滲鹽水更易誘發(fā)。因此，本研究選用濃度相對較低的3%高滲鹽水，并且與硫酸特布他林混懸液聯(lián)合應(yīng)用，可以有效避免這種不良反應(yīng)。硫酸特布他林屬短效β2受體激動劑，霧化吸入后，通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體，舒張氣道平滑肌，同時可以減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，從而緩解支氣管痙攣[8]。因此，二者聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎時，能有效促進(jìn)氣道黏液排出，迅速緩解患兒臨床癥狀，同時也避免了藥物相關(guān)不良反應(yīng)。本研究無一例患兒出現(xiàn)支氣管痙攣，也證實了這一點。

綜上所述，本研究選用3%高滲鹽水和硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒，與對照組比較，能有效縮短住院時間，更快緩解癥狀、體征，提高療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時霧化途徑吸入高滲鹽水，對患兒全身水、電解質(zhì)平衡影響小，無藥物蓄積效應(yīng)，無特殊異味，患兒易于接受，治療依從性好，值得臨床推廣。

[1]Nair H，Nokes DJ，Gessner BD，et al.Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children：asystematic review and meta-analysis[J].Lancet，2010，375（9725）：1545-1555.

[2]Sigurs N，Bjarnason R，Sigurbergsson F，et al.Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an important risk factor for asthma and allergy at age 7[J].Am J Respir Crit Care Med，2000，161（5）：1501-1507.

[3]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1201.

[4]American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.Diagnosis and management of bronchiolitis[J].Pediatrics，2006，118（4）：1774-1793.

[5]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：259.

[6]Sood N，Bennett WD，Zeman K，et al.Increasing concentration of inhaled saline with or without amiloride：effect on mucociliary clearance in normalsubjects[J].Am J Respir Crit Care Med，2003，167（2）：158-163.

[7]Mandelberg A，Amirav I.Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis：mechanisms and rationale[J].Pediatr Pulmonol，2010，45（1）：36-40.

[8]楊鳳艷，孫麗華，王朋斌.特布他林與布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（16）：2425-2426.

Effect observation of 3%hypertonic saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation in treating bronchiolitis

Wen Bo1，Chen Sai2
（1.Department of Neonatology，Loudi Municipal Central Hospital，Hunan 417000，China；2.Department of Internal Medicine，Louxing District Maternal and Child Health Care Hospital，Loudi，Hunan 417000，China）

Objective To investigate the effects of 3%hypertonic saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation in treating bronchiolitis.Methods 89 children patients aged 3 months to 2 years old with bronchiolitis in our hospital from March 2010 to March 2011 were randomly assigned to the treatment group（45 cases）and the control group（44 cases）.The two groups received the same routine therapy.On this basis the treatment group was given 3%hypertonic saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation，while the control group was given normal saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation.The curative effects，duration of symptoms and signs，and hospitalization time were observed and compared between the two groups.Results The total effective rate in the treatment group was 93.3%（42/45），which was higher than 77.3%（34/44）in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；the disappearance time of symptoms and signs and hospitalization time in the treatment group were shorter than those in the control group with statistical differ ence between the two groups（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion 3%hypertonie saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation is significantly superior to normal saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation in treating bronchiolitis and is worthy of clinical popularization and application.

Bronchiolitis； Saline solution，hypertonic； Terbutaline； Administration，inhalation； Child

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.008

A

1009-5519（2015）22-3388-02

2015-07-27）

文波（1977-），女，湖南婁底人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作；E-mail：wenbo771028@163.com。