馬錦華

（遂寧市中心醫(yī)院口腔科，四川629000）

急性牙髓炎實(shí)施單次根充與多次根充療效比較

馬錦華

（遂寧市中心醫(yī)院口腔科，四川629000）

目的 比較急性牙髓炎實(shí)施單次根充與多次根充的療效優(yōu)勢(shì)。方法 將該院2012年11月至2015年2月確診并收治的104例急性牙髓炎患者分為研究組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者實(shí)施分次根管填充，研究組患者實(shí)施一次性根管填充。治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者療效、就診次數(shù)、治療周期、術(shù)后疼痛時(shí)間等，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組總有效率[90.38%（47/52）]顯著優(yōu)于對(duì)照組[73.08%（38/52）]，就診次數(shù)及治療周期顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后疼痛時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率[3.85%（2/ 52）]顯著低于對(duì)照組[23.08%（12/52）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性牙髓炎實(shí)施單次根充可極大縮短治療周期、減少就診次數(shù)、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，在保障療效的同時(shí)不會(huì)顯著增加術(shù)后疼痛。

牙髓炎； 牙髓腔； 根管充填； 牙科學(xué)

在臨床上，齲齒是非常常見的口腔疾病。而該病若不能及時(shí)得到有效的治療，齲病變可以自牙冠而下侵犯[1]，最終進(jìn)入牙根，透過根尖孔直達(dá)牙髓[2]，誘發(fā)感染，造成牙齒的劇烈疼痛，即誘發(fā)急性牙髓炎[1]。而另一方面，若是患者出現(xiàn)了牙周炎癥，牙周炎癥也可以逆向侵犯牙髓[3]，同樣可引發(fā)牙髓炎。該類患者臨床上最有效的治療方式就是根管治療。而在根管治療的頻率上，不同學(xué)者存在著分歧[4-5]。本院就當(dāng)前根管治療的臨床分歧，對(duì)急性牙髓炎實(shí)施一次性根充與分次根充的臨床對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月至2015年2月確診并收治的104例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象。其中男60例，女44例；年齡22～62歲，平均（38.7±10.2）歲。所有患者均為單牙患病，且排除嚴(yán)重牙周病變及根尖周病變等不適宜納入研究的情況。按照患牙種類劃分，12例為上頜前牙，14例為上頜前磨牙，32例為上頜磨牙，10例為下頜前牙，11例為下頜前磨牙，25例為下頜磨牙。將所有患者分為研究組和對(duì)照組，各52例。兩組性別、年齡、患牙種類等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 觀察組 實(shí)施一次性根管手術(shù)治療。所有患者首先拍攝牙X線片，以確定根管數(shù)量、結(jié)構(gòu)及根尖周狀態(tài)，而后測(cè)量根管長(zhǎng)度。先為患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，而后實(shí)施開髓，并將髓腔內(nèi)的牙髓一次性徹底清除，而后實(shí)施根管預(yù)備，并對(duì)根管實(shí)施3%過氧化氫及生理鹽水交替沖洗，再以消毒紙對(duì)根管充分實(shí)施干燥，而后以棉捻蘸取75%乙醇置入根管內(nèi)消毒、3 min后取出棉捻。最后將根管以根充糊劑和牙膠尖實(shí)施妥善充填并拍攝牙X線片，確認(rèn)充填完善且無超充之后即可以粘固劑墊底實(shí)施永久充填。

1.2.1.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)分次根管治療?；颊呤状尉驮\時(shí)醫(yī)生單純?yōu)槠鋵?shí)施開髓減壓，開放3 d；當(dāng)患者再次返院就診時(shí)，為其實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉后即可實(shí)施清髓及根管沖洗；2周后患者再次返院就診，醫(yī)生即可對(duì)其根管實(shí)施填充劑永久填充，根管治療即全部完成。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后比較兩組患者療效、就診次數(shù)、治療周期、術(shù)后疼痛時(shí)間及治療期間并發(fā)癥情況。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]（1）治愈：治療后疼痛徹底消除，患齒咀嚼功能與正常牙齒無異，牙X線片顯示患者根尖未見明顯異常；（2）有效：治療后疼痛徹底消除，患齒咀嚼功能與正常牙齒無異，牙X線片顯示根尖稍有異常；（3）無效：治療后患牙仍疼痛顯著，咀嚼功能受限，牙X線片顯示根尖仍然存在顯著病變。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為90.38%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.216 0，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組就診次數(shù)、治療周期及術(shù)后疼痛時(shí)間比較 研究組就診次數(shù)及治療周期顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組術(shù)后疼痛時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組就診次數(shù)、治療周期及術(shù)后疼痛時(shí)間比較（±s）

表2 兩組就診次數(shù)、治療周期及術(shù)后疼痛時(shí)間比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 就診次數(shù)（次）術(shù)后疼痛時(shí)間（d）研究組對(duì)照組52 52 t P --1.2±0.1 3.4±0.7 22.435＜0.01治療周期（d）1.7±0.4 16.2±5.1 20.439＜0.01 2.1±1.2 2.0±0.7 0.5191＞0.05

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組8例發(fā)生感染，4例發(fā)生出血，總發(fā)生率為23.08%。研究組1例發(fā)生感染1例，出血1例，總發(fā)生率為3.85%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.253 9，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，牙髓炎是非常常見的口腔科疾病，該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”治療手段為根管治療，即先對(duì)牙髓實(shí)施徹底滅活及清除，而后實(shí)施細(xì)致、全面的根管治療，這樣可將根管內(nèi)的污染物及瑣碎組織徹底清除，徹底根除牙髓炎的發(fā)病誘因，消除疼痛，最后應(yīng)用生物相容性優(yōu)越的根管填充糊劑實(shí)施永久填充，可避免日后再次感染。然而，傳統(tǒng)根管治療術(shù)必須將開髓減壓、清髓及根管沖洗、根管填充[7]分次進(jìn)行，每次治療后需間隔一定的觀察時(shí)間，使患者不得不多次來院治療，影響了其正常生活節(jié)奏。因此，近年來口腔科領(lǐng)域開始推行一次性根管治療術(shù)，并在臨床迅速推廣，也獲得了極大的臨床依從性。

常規(guī)分次根管治療由于2次治療之間有一定的間隔時(shí)段，因此，必須嚴(yán)格實(shí)施封藥消毒。而諸多患者在治療后多由于不遵醫(yī)囑或衛(wèi)生意識(shí)差，應(yīng)用患牙接觸食物，最終可誘發(fā)感染，這勢(shì)必會(huì)延誤根管治療的進(jìn)程，增加就診次數(shù)及周期。而諸多抵觸一次性根管治療的學(xué)者認(rèn)為，將去髓和根管治療一次性實(shí)施，牙髓腔未經(jīng)過多次封藥消毒及觀察，其殺菌徹底性差，進(jìn)而可殘留感染源而導(dǎo)致急性疼痛[8]。然而支持一次性根管治療的學(xué)者則反駁稱，一次性根管治療可誘發(fā)的術(shù)后疼痛與常規(guī)分次根管治療不存在顯著差異[9]，這在本次研究中也得到了驗(yàn)證。

一般來說，一次性根管治療的失敗誘因或可如下：（1）急性炎癥嚴(yán)重，而根管治療的醫(yī)源性刺激更加劇了炎性反應(yīng)；（2）根管內(nèi)未徹底清洗而繼發(fā)感染；（3）根管充填完善或超充。前者可導(dǎo)致根管內(nèi)殘留滋生細(xì)菌的空腔而誘發(fā)感染，后者可將根尖內(nèi)污染物或藥劑本身擠出根尖孔而造成根尖周組織刺激激惹，引發(fā)炎癥；（4）醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠佳，制備的根管質(zhì)量差，為后續(xù)的根管治療失敗埋下了不確定性臨床隱患。

為此，實(shí)施一次性根管治療應(yīng)嚴(yán)格遵守其臨床適應(yīng)證。若是急性炎性反應(yīng)嚴(yán)重，炎性膿液滲出量大、咬痛或叩擊痛嚴(yán)重的患者不能實(shí)施一次性根管治療[10]。醫(yī)生在開髓前應(yīng)徹底將齲壞腐質(zhì)清除，避其滲入根管誘發(fā)，而根管預(yù)備時(shí)必須徹底將根管內(nèi)雜質(zhì)沖洗出牙髓腔，但同時(shí)嚴(yán)格控制沖洗水壓，嚴(yán)防將雜物沖出根尖孔，并且以消毒液徹底反復(fù)沖洗以殺滅殘余細(xì)菌。最后再充填時(shí)嚴(yán)格避免充填不完善或超充，且原則上應(yīng)在保障殺菌效果顯著的前提下選用刺激性相對(duì)更輕的沖洗劑。

本次研究中，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，且其就診次數(shù)及治療周期顯著更短，術(shù)后疼痛時(shí)間也并未顯著增加。急性牙髓炎實(shí)施單次根充可極大地縮短治療周期，減少就診次數(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，在保障療效的同時(shí)不會(huì)顯著增加術(shù)后疼痛，因此，其臨床依從性更強(qiáng)，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.031

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1009-5519（2015）22-3444-02

2015-09-16）

馬錦華（1982-），女，四川射洪人，主治醫(yī)師，主要從事臨床口腔科方面的工作；E-mail：jianhonglen@163.com。