鮑玉蘭 布仁巴圖 額爾敦都楞 烏日圖那順 白海華

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;3.內(nèi)蒙古民族大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

過敏性紫癜(AP)，為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病變主要累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟等全身多處小血管，是一種以非血小板減少性紫癜為主要臨床特點(diǎn)的免疫炎癥性疾病。當(dāng)今醫(yī)學(xué)認(rèn)為其內(nèi)在發(fā)病因素主要取決與于自身過敏體質(zhì)，其次為食物、藥物、感染、疫苗接種、動(dòng)物皮毛、污濁空氣、花粉等都會造成紫癜的發(fā)生。而病變過程中多數(shù)患者常伴有腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、便血、嘔血、血尿、蛋白尿等臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血、心肌炎、心包炎等。該病累及腎臟時(shí)，多數(shù)患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿并可伴有血壓增高及浮腫等臨床表現(xiàn)。

蒙醫(yī)學(xué)將基礎(chǔ)病因分為赫依、希拉、巴達(dá)干、齊素、協(xié)日烏素、粘蟲等6 種。在三根七素的相互作用下維持人體內(nèi)外環(huán)境的相對平衡，若某一個(gè)因素發(fā)生病變，就會影響到其他部分乃至整個(gè)機(jī)體，使機(jī)體失去平衡，從而導(dǎo)致一系列癥狀。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性紫癜屬“齊素病”范疇，主要發(fā)病因素有飲食、起居、氣候異樣、突發(fā)因素等致病四因素的作用下三根失去相對平衡，七素的精華與糟粕分解、吸收和排泄紊亂，而惡血和黃水相混合分布散于皮肌、竄于脈、降于臟、落于腑，從而出現(xiàn)各種臨床癥狀及體征。本人通過內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)血液腫瘤科經(jīng)治過敏性紫癜患者的醫(yī)案回顧進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，得出其蒙醫(yī)學(xué)中的發(fā)病特點(diǎn)，盼其能為臨床上對寶日陶麗博圖齊素病的辨證施治提供一絲微薄的幫助。

1 資料與方法

1.1 資料：對2006 年3 月～2014 年3 月于內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)血液腫瘤科所收治的426 例過敏性紫癜患者病例進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。所有病例診斷均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》“過敏性紫癜”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：回顧性分析426 例HSP 患者的病例資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，并采用檢驗(yàn)對部分組間病例分布進(jìn)行差異性分析，P＜0.05 為具有顯著性差異，P＜0.01 為具有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：本研究共收集過敏性紫癜患者病例426例，其中男性246 例，占58%;女性180 例，占42%，男女比例為1.3：1。發(fā)病年齡最小者為3 歲，最大者為77 歲，發(fā)病的高峰年齡組為8 ～18 歲，均以蒙醫(yī)診斷為紫癜，見表1。由此表可知該病發(fā)病年齡多為青少年，男性居多。在蒙醫(yī)學(xué)中過敏性紫癜屬“齊素”病范疇。而蒙醫(yī)經(jīng)典著作中對小兒的年齡段進(jìn)行了界定，認(rèn)為16 歲以下稱為少兒，并概稱為“巴達(dá)干體質(zhì)特性人”。因此少兒稟性以“巴達(dá)干為主、希拉、赫依次之”。小兒的各臟器均尚在發(fā)育中，三根的平衡狀態(tài)相對脆弱，當(dāng)致病外緣作用于機(jī)體時(shí)易失去平衡從而導(dǎo)致疾病發(fā)生。

表1 HSP 患者年齡與性別分布情況

2.2 各蒙醫(yī)證型及飲食習(xí)慣：本研究共收集過敏性紫癜患者病例426 例，其中齊素、希拉偏盛型244 例，占57%，巴達(dá)干、赫依偏盛型92 例，占22%，協(xié)日烏素偏盛型90 例，占21%，見表2。

表2 HSP 各蒙醫(yī)證型與性別的相關(guān)分布

2.3 發(fā)病外緣：由表2、3 可知本次研究中以齊素、希拉偏盛型為主，多數(shù)患者在飲食習(xí)慣中均有食辛、銳食物，而蒙醫(yī)學(xué)將味道分為酸、甘、苦、辛、咸、澀等6 種，酸、辛、咸三味生“希拉”，而“希拉”本質(zhì)為熱性，因而過食辛辣食品導(dǎo)致體內(nèi)三根平衡失調(diào)，使齊素、希拉偏盛，巴達(dá)干、赫依衰減。

表3 發(fā)病誘因分布

2.4 發(fā)病季節(jié)：春129 例(30.28%)夏99 例(23.24%)秋97 例(22.77%)冬101 例(23.71%)，發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為主，不同季節(jié)蒙醫(yī)證型特點(diǎn)分布，見表4。

此表可知該病多發(fā)于冬春季節(jié)。蒙醫(yī)學(xué)中春季肝脈占主導(dǎo)，而肝臟是血液生成的場所，并且是希拉的主要依附臟器，故而齊素-希拉偏盛型過敏性紫癜在春季多發(fā)。而冬季屬寒性，該型多發(fā)于兒童，因?yàn)閮和w質(zhì)特性屬巴達(dá)干體質(zhì)特性，故而冬季亦為誘發(fā)本病的高發(fā)季節(jié)。

表4 HSP 各蒙醫(yī)證型與發(fā)病季節(jié)的相關(guān)分布

2.5 西醫(yī)分型與蒙醫(yī)證型的相關(guān)性：見表5。

表5 西醫(yī)分型與蒙醫(yī)證型相關(guān)性

由上表5 可知該病的蒙醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分型有著一定的對應(yīng)關(guān)系，從蒙醫(yī)學(xué)理論角度對此現(xiàn)象進(jìn)行分析其緣由，因赫依、希拉、巴達(dá)干三根失去其固有的平衡狀態(tài)，發(fā)生增生或減低時(shí)表現(xiàn)出各自所特有的臨床表現(xiàn)，如果赫依偏盛時(shí)會引發(fā)與其稟性相對應(yīng)的各種癥狀，如打呵欠、伸腰、畏寒、腰髖關(guān)節(jié)酸痛、干嘔、心身不安、頭暈?zāi)垦！⑹叩?而希拉偏盛則引起口苦、泛酸、頭痛、發(fā)熱、固定位刺痛等;巴達(dá)干偏盛則引起食欲不振、瘀積不消、惡心嘔吐、胃脘脹滿、噯氣頻作、味覺不敏、身心沉重、情志懈怠等;而協(xié)日烏素偏盛時(shí)可有皮膚粗糙、瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、腰腿酸痛等癥狀。在西醫(yī)分型中，單純皮膚型無其它癥狀，相對應(yīng)的蒙醫(yī)各證型的紫癜分布各有特點(diǎn)，齊素希拉偏盛型的紫癜較密集，而巴達(dá)干、赫依偏盛型則四肢或全身分布散在分布。腹型與巴達(dá)干赫依偏盛型對應(yīng)性較高，多以腹痛、消化不良、胃脹、食欲不振等癥狀為主，這恰與巴達(dá)干的稟性相符。而協(xié)日烏素偏盛型與關(guān)節(jié)型有較高的對應(yīng)性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸受限、肌肉酸痛等，這恰與協(xié)日烏素的稟性相符。而腎型在西醫(yī)臨床中亦稱為紫癜性腎炎，以血尿、蛋白尿等實(shí)驗(yàn)室檢查陽性表現(xiàn)為特征，而蒙醫(yī)學(xué)中腎潛伏熱癥的諸多癥候與其相符，因此宜可將紫癜性腎炎歸屬于蒙醫(yī)學(xué)的腎潛伏熱癥范疇，且一直以來也在以腎潛伏熱癥的治則和方法進(jìn)行治療，臨床療效確切。

3 討論

蒙醫(yī)理論中過敏性紫癜屬“齊素病”范疇，是由于齊素、巴達(dá)干、協(xié)日烏素相交搏而散于皮膚，擴(kuò)張于肌肉，竄于脈，降于腎，落于腑等出現(xiàn)一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。蒙醫(yī)學(xué)對過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)理有其獨(dú)到的見解和治療方法。根據(jù)本次研究所探索到的相關(guān)信息，初步發(fā)現(xiàn)了其在年齡、性別、飲食、起居、環(huán)境氣候等方面的發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律。

研究結(jié)果表明本病多發(fā)于少兒，即“巴達(dá)干體質(zhì)特性”人群，究其原因，可考慮為兒童為巴達(dá)干體質(zhì)，天性本想保持此種特性，但因致病外緣的侵入，本未發(fā)育成熟的各臟器無法抵擋這些致病外緣，過食銳、熱性食物或過度疲勞、暴曬太陽，致使本該占主導(dǎo)地位的巴達(dá)干衰減，齊素希拉偏盛，引起機(jī)體內(nèi)三根失調(diào)而發(fā)病。而青壯年次之，因?yàn)榇巳巳憾酁橄＠w質(zhì)或赫依、希拉混合型體質(zhì)特性，希拉相對占主導(dǎo)地位，因此過食銳、熱性食物或過度勞累，齊素希拉過度偏盛而致病。較上述2 種人群，老年人發(fā)病幾率最少，究其原因，可認(rèn)為老年人屬赫依體質(zhì)特性，而赫依所具有的輕、糙、動(dòng)、涼、微、堅(jiān)等6 種稟性致使機(jī)體內(nèi)三根平衡中赫依占主導(dǎo)，多食熱性食物或過度勞累會使體內(nèi)希拉熱過度偏盛，而赫依具有雙重性，遇希拉時(shí)會使希拉稟性更加增盛。而遇巴達(dá)干則使巴達(dá)干稟性更加增盛。因此當(dāng)引發(fā)過敏性紫癜的外緣作用于機(jī)體時(shí)就會引發(fā)疾病。這是老年人也可罹患本病的原因，但由于赫依具有抑希拉和巴達(dá)干稟性之功能，因此相對發(fā)病較少。

而以本病的發(fā)病性別來看男性偏多于女性，從陰陽學(xué)說角度來看男孩相對屬陽性，女孩相對屬陰性，而齊素、希拉本屬相對陽性，巴達(dá)干相對屬陰性，且本病以齊素希拉偏盛型為主，故此男性較于女性多發(fā)。

從發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)來看，以春季最為高發(fā)，因蒙醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中春季肝脈占主導(dǎo)，從陰陽學(xué)說的角度來說肝脈相對屬陽性，從寒熱角度來說肝脈相對屬熱性，因?yàn)楦闻K是齊素(血液)生成之場所，亦是希拉所倚之臟器，因此肝臟多以齊素希拉偏盛而發(fā)病，故春季為本病的高發(fā)季。

從蒙醫(yī)證型與西醫(yī)分型的相關(guān)性來看它們并不是同一種理論，各有其理論特點(diǎn)，但通過臨床分型與蒙醫(yī)證型的相關(guān)性研究，可從蒙醫(yī)學(xué)理論角度綜合分析本病的發(fā)病特點(diǎn)和探索其病因病機(jī)，對不同分型賦予蒙醫(yī)學(xué)理論解釋，為從蒙醫(yī)學(xué)臨床角度進(jìn)行準(zhǔn)確的治療提供科學(xué)依據(jù)。再者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分型著手，將其與蒙醫(yī)學(xué)理論相聯(lián)系，以蒙醫(yī)學(xué)整體觀和辨證施治理論為指導(dǎo)，為蒙西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜提供可參考的理論依據(jù)。