沈 艷

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港，222000

玻璃陶瓷超嵌體修復(fù)后牙大面積缺損的臨床觀察

沈 艷

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港，222000

目的 觀察當(dāng)后牙大面積缺損后，選擇玻璃陶瓷超嵌體修復(fù)殘冠的臨床效果。方法 選擇2012年06至2013年01月在我科就診32例根管治療后殘冠患者。采用CAD/CAM技術(shù)制作玻璃陶瓷超嵌體修復(fù)，自2013年6月起每半年一次隨訪到2015年6月，按照改良美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)的臨床效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 32例患牙31例臨床效果理想，僅1例不合格。結(jié)論 玻璃陶瓷超嵌體修復(fù)根管后殘冠效果良好，值得推廣應(yīng)用。

玻璃陶瓷；超嵌體；CAD-CAM

齲壞致牙體大面積缺損是臨床口腔常見的病例，齲壞嚴(yán)重的常常造成牙髓和根尖周病變而需要根管治療，本身患牙牙髓活力喪失、牙體缺損，而根管治療后，治療對(duì)牙體組織的切削使牙齒抗力進(jìn)一步下降[1]。在功能狀態(tài)下剩余牙體將成為牙列中受力的薄弱點(diǎn)。根管治療牙的保存不僅取決于治療的成功，還取決于剩余牙本質(zhì)質(zhì)量和修復(fù)質(zhì)量。如果修復(fù)方式選擇不當(dāng)，很難保證患牙的使用壽命。因此根管治療后患牙的預(yù)后一定程度上取決于適合的修復(fù)方式，以便更好地保護(hù)剩余牙體組織和所用材料[2-3]。

本文選取2012年06月至2013年01月在我科接受治療并能按時(shí)復(fù)查的32例根管治療后殘冠患者，均采用玻璃陶瓷超嵌體恢復(fù)牙體外形，并對(duì)患者從2013年6月至2015年6月保持半年一次隨訪，觀察和分析長期治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

患者32例，男18例，女14例，年齡22～65歲，為2012年06月至2013年01月到我科就診患者。牙冠大范圍缺損磨牙32顆，已做完善根管治療。

1.2 研究設(shè)備

材料：VOCO齲顯示劑，3M流動(dòng)樹脂，3M后牙光固化復(fù)合樹脂，義獲嘉全瓷粘接套裝，DMG硅橡膠。器材及設(shè)備：LED光固化機(jī)，瓷?？?技工處)。

1.3 方 法

1.3.1 牙體制備：在齲顯示劑指示下去凈腐質(zhì)，磨除無機(jī)釉及小于1mm的薄壁弱尖，完善根管治療。3M流動(dòng)樹脂墊底約1mm，后使用3M后牙樹脂填補(bǔ)髓腔及窩洞倒凹，以保證超嵌體各部分厚度均勻一致。使用高速渦輪機(jī)制備嵌體洞形，牙合面磨除2～3 mm，洞壁牙合向外展10～15度，內(nèi)軸角圓鈍，外軸角平直。如牙合齦距較低磨牙，則利用髓腔制備箱型固位形。

1.3.2 制作診斷蠟型：調(diào)和好DMG硅橡膠壓入洞型，并囑患者咬合。取出DMG硅橡膠診斷性蠟型，觀察各部位厚度是否均勻一致。

1.3.3 對(duì)制備好的牙體及墊底樹脂進(jìn)行拋光。

1.3.4 比色 臨床比色選擇中性環(huán)境，比色光源與牙面垂直，自然光下比色。醫(yī)師目光與牙面成45度角，患者牙面保持濕潤，快速比色以免產(chǎn)生視覺疲勞。

1.3.5 制取印模：采用DMG硅橡膠制取印模，采用一次印模法：先將輕體注射到患牙窩洞及牙冠，再將放置好重體的托盤就位于口內(nèi)。

1.3.6 將取好的印模，及記錄咬合關(guān)系的蠟片送技工處，西諾德CAD/CAM 制作。

1.3.7 口內(nèi)試戴：超嵌體在口內(nèi)牙上試合，檢查邊緣密合度、固位力，有無懸突，鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系，如有誤差可進(jìn)行調(diào)磨或填補(bǔ)。待檢查合格后準(zhǔn)備粘接。1.3.8 粘結(jié)：義獲嘉全瓷粘接套裝分別處理瓷粘接面，及牙體粘接面，涂布粘接樹脂，輕壓嵌體，使其完全就位，用小棉球輕輕拭去多余樹脂黏接劑，使用LED光固化燈使粘接劑固化；再次檢查咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系、邊緣密合度，粘結(jié)劑殘留等。

1.3.9 隨訪：從2013年6月起，囑患者每6個(gè)月復(fù)診一次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照修復(fù)體的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS標(biāo)準(zhǔn) Van Dijken，1986)進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)，詳見附表1。總有效率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。修復(fù)體的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括解剖外形、邊緣微滲漏、鄰接關(guān)系、磨耗情況等。

2 結(jié) 果

截止2015年6月32例患牙中，28例優(yōu)秀，3例良好（邊緣著色），1例失敗，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2013年06月組與2015年06月組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見附表2。

3 討 論

根管治療后牙體的修復(fù)頗受爭議，一直是研究的熱點(diǎn)。修復(fù)牙體缺損的方法很多：直接充填、全冠、樁核冠嵌體、高嵌體、超嵌體、髓腔固位冠。我們選擇修復(fù)方式應(yīng)遵循的原則：生物學(xué)原則，機(jī)械原則，美學(xué)原則，人文原則。而美學(xué)原則和人文原則的結(jié)合，即是舒適美學(xué)（MICD）。當(dāng)牙體大面積缺損，剩余的牙體組織薄弱，牙體抗力形和固位形較差。根管預(yù)備后牙體抗力進(jìn)一步下降，較大應(yīng)力集中在牙頸部。全冠修復(fù)需將患牙最大周徑降到牙頸部，并制備肩臺(tái)，牙體的折裂風(fēng)險(xiǎn)大增，這將不利于患牙的保存；而高嵌體或超嵌體對(duì)牙體制備量相對(duì)較小，即能最大程度保存殘余牙體，又能分散牙合力，從而達(dá)到保存患牙的目的。在牙合齦距離過小，剩余牙體固位很差時(shí)，可以選擇髓腔固位冠，利用髓腔制備箱狀洞形修復(fù)牙體缺損，以獲得良好固位。隨著齒科數(shù)字化時(shí)代的來臨，我們的治療將變得更加便捷，椅旁CAD/CAM已經(jīng)來到我們身邊，患者可以通過直接數(shù)字化掃描、椅旁CAD/ CAM省去取模及復(fù)診，即刻完成修復(fù)體制作。本文所有案例因本機(jī)構(gòu)缺乏椅旁光學(xué)印模系統(tǒng)，均采用傳統(tǒng)印模法，送技工處，由該技工處瓷?？滔到y(tǒng)CAD/CAM制作。

本研究選擇32例大范圍缺損的磨牙通制作玻璃陶瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)，并隨訪觀察了2年的修復(fù)效果。32例玻璃陶瓷高嵌體在解剖外形、邊緣密合性、顏色匹配、鄰接關(guān)系、發(fā)生等方面均取得良好的臨床效果?？梢姴Ａ沾筛咔扼w是磨牙大面積缺損的有效修復(fù)方法。

在32例玻璃陶瓷高嵌體使用2年后，均無脫落，粘接牢固。僅一例破損。究其原因主要為：①32例患牙都是殆面大范圍破壞的恒牙，均經(jīng)過了完善的根管治療，因此部分超嵌體可以充分利用髓室做固位洞型，這樣就大大加強(qiáng)了高嵌體的固位力；②牙科用瓷的發(fā)展，使瓷的硬度大大增強(qiáng)。長石質(zhì)瓷80-200Mpa，鋰基白榴石玻璃陶瓷的強(qiáng)度可160-400Mpa，基本可以滿足后牙咀嚼需求。③粘接技術(shù)的發(fā)展。我們將瓷按能否被氫氟酸酸蝕分為兩大類，可被氫氟酸酸蝕的瓷體與全瓷粘接劑聯(lián)合使用，可以達(dá)到可靠地臨床粘接效果。④口腔衛(wèi)生宣教。修復(fù)體的壽命不僅僅在于醫(yī)生、技師的水平。更有賴于患者自身口腔衛(wèi)生意識(shí)及控制菌斑的水平?；谝陨纤狞c(diǎn)，使得32例玻璃陶瓷超嵌體，31例完好，僅一例破損。破損原因，可能是牙體制備時(shí)有局部咬合空間制備不足，薄弱處應(yīng)力集中，導(dǎo)致破損?；谝陨嫌^察，本文認(rèn)為對(duì)于大面積缺損的磨牙，在剩余牙體組織允許的情況下，鑄瓷超嵌體可以很好地保存患牙，恢復(fù)患牙的外形，恢復(fù)咬牙合功能，符合微創(chuàng)要求，契合MICD精神。取得良好的臨床修復(fù)效果。

[1] 周軍,秦曉紅.根管治療中根管抗折性的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8)：501-503．

[2] Assif D,Gorfil C.Biomechanical considerations in restoring endodontically treated(J).J ProsthetDe nt,1994,71(6)：565-567.

[3] Ferrari M ,Vichi A,Mannocci F,et al.Retrospective study of the clinical performance of fiber posts(J).Am JDent,2000,13：9B-13B.

THE CLINICAL OBSERVATION TO CAST PORCELAIN OVERLAY RESTORATION IN THE EXTENSIVE DEFECTED POSRERIOR TEETH

SHEN Yan
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Lianyungang ,Jiangsu Lianyungang,222000,China.

Objective To observate the clinical effect of glass ceramic overlay for extensive defect molars and premolars. Methods 32 patients with endodontically treated molars and premolars restored with glass ceramic overlays which made by CAD/CAM technology in our department from June 2012 to January 2013 were selected to observe and analyze the long-term effects of overlay by conducting semi-annual follow-up from June 2013 to June 2015, and the clinical effects were evaluated with USPHS criteria.Results By June 2015, 31 patients with successful clinical effects and 1 failures.Conclusions The glass ceramic overlay is good restoration method for extensive defect molars and premolars. And the long term clinical effect is stable.

ceramic; overlay;CAD-CAM